髖臼骨折術(shù)后異位骨化行全髖關(guān)節(jié)翻修1例

孟慶宏，曹學帥，唐 海，張乘源，尹紀光

患者,男，69歲，2005年10月27日因車禍傷致右髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位，11月4日于當?shù)蒯t(yī)院行K-L入路切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)異位骨化現(xiàn)象，逐漸加重，術(shù)后4個月自覺走路右下肢下沉。2006年8月2日經(jīng)山東省中醫(yī)院診斷為右髖臼骨折術(shù)后不愈合并股骨頭缺血性壞死，行內(nèi)固定物取出+右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2019年3月再次出現(xiàn)右髖部疼痛，X線片顯示臼假體松動，且再次出現(xiàn)異位骨化現(xiàn)象，Brooker分級Ⅲ級；2019年10月疼痛加重，無法行走，X線片顯示股骨頭向上脫位，患者均未要求治療。2019年12月，患者入山東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科治療。入院查體：雙下肢不等長，右下肢較對側(cè)短約4 cm；右髖部壓痛(+),右髖關(guān)節(jié)活動受限，前屈10°，后伸0°，外展20°，內(nèi)收20°，內(nèi)旋10°，外旋20°。診斷為右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動，2019年12月10日行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)中見股骨頭假體向后上方脫位，取出髖臼假體，探查發(fā)現(xiàn)髖臼后上壁存在巨大骨缺損，Paprosky分型Ⅲ A型，且髖臼前柱存在大量骨贅，推測髖臼假體由于到達使用年限而產(chǎn)生松動，且患者在負重行走時異位骨化的骨質(zhì)與股骨近端相互撞擊，造成股骨頭假體向后上方被動移位從而長期磨損髖臼前壁和后上壁，形成磨損平面面積較大且硬化的骨質(zhì)。在不影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下，用咬骨鉗徹底清除髖臼前柱的增生骨質(zhì)。清理髖臼底及周緣后，于髖臼后上壁安裝橘瓣型鉭金屬填充塊，髖臼骨床行顆粒植骨，填充塊龍骨上頸涂骨水泥，安裝? 64 mm鉭金屬髖臼杯，置入聚乙烯襯墊。股骨側(cè)使用長16 mm 的Wagner翻修股骨柄，安裝金屬球頭并復位，確認穩(wěn)定性良好后關(guān)閉切口。術(shù)后4個月攝X線片復查，顯示骨長入良好，患者主訴疼痛消失。