續骨活血湯聯合耳穴埋豆對閉合性骨折患者康復情況及炎癥反應的影響

鐘紅英 劉 濤 陳 飛 劉玉林

閉合性骨折指外層軟組織未見破損，但骨結構完全或部分破裂，主要治療方案為手術復位及夾板固定，可有效促進骨折部位修復，但患者術后愈合緩慢，炎癥反應、疼痛仍可影響骨折康復進程[1]。中醫治療閉合性骨折歷史悠久，認為閉合性骨折固定處血氣瘀積，治療應以活血祛瘀為主。續骨活血湯為骨折治療經驗方，可祛瘀活血，耳穴埋豆可促進骨折愈合，目前兩者聯合在閉合性骨折中應用較少[2]。本研究旨在分析續骨活血湯聯合耳穴埋豆對閉合性骨折患者骨折康復情況及炎癥反應的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年12月會昌縣中醫院骨科收治的閉合性骨折患者86例，以隨機數字表法分為試驗組(43例)、對照組(43例)。試驗組中男21例，女22例；年齡8～91歲，平均(54.11±4.28)歲。骨折部位分布：肱骨骨折11例，股骨骨折17例，脛腓骨骨折14例，尺橈骨骨折1例。損傷原因：同一平面上滑倒28例，高處墜落7例，交通事故8例。對照組中男26例，女17例；年齡7～92歲，平均(58.02±4.80)歲。骨折部位分布：肱骨骨折13例，股骨骨折16例，脛腓骨骨折13例，尺橈骨骨折1例。損傷原因：同一平面上滑倒30例，高處墜落8例，交通事故3例，其他傷害2例。2組性別、年齡、骨折部位分布、致傷原因一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可比。本研究獲院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經影像學診斷為閉合性骨折；②入組前1個月內無補鈣、激素服用史；③無精神障礙，簽署知情同意等。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并骨質疏松；③對續骨活血湯、耳穴埋豆存在不耐受現象等。

1.3 治療方法對照組接受手術復位及夾板固定治療，術后常規抗感染及換藥。試驗組在此基礎上給予續骨活血湯聯合耳穴埋豆。續骨活血湯組方：續斷、地龍各20 g，當歸、紅花、川芎、桃仁各15 g，黃柏、獨活各10 g。水煎服，由煎藥室統一熬制，取汁300 ml，150 ml/次，早晚溫服。耳穴埋豆選取患者耳神門、交感、皮質下、胸、胸椎，對穴位消毒后，固定王不留行籽于穴位處，按壓，以患者耐受及出現氣感為主，隔天1次。2組均連續治療12周。

1.4 檢測指標①療效。治療后，2組患者治療效果分為顯效：癥狀體征消失，活動功能恢復，影像學檢查顯示骨性愈合；有效：癥狀體征明顯減輕，活動功能好轉，影像學檢查顯示骨性緩慢愈合；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。②骨折康復情況。治療前后，通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分(0～21分，得分與睡眠障礙程度成正比)[4]、視覺模擬評分法(VAS)評分[5](0～10分，得分與疼痛成正比)、腫脹程度評分[6](0～3分，得分與腫脹程度成正比)評價患者骨折康復情況。③炎癥反應 治療前后，采集2組清晨空腹靜脈血5 ml，通過全自動血細胞儀檢測白細胞(WBC)水平，離心(3500 r/min，15 min)，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平。④不良反應。觀察并記錄2組不良反應發生情況，包括肝腎功能異常、皮疹、消化道反應等。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后，試驗組總有效率高于對照組(97.67% VS 81.40%，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者骨折康復情況比較治療后與治療前比較，2組PSQI、VAS、腫脹程度評分均降低，試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折康復情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后炎癥反應比較治療后與治療前比較，2組CRP、PCT水平均降低，試驗組低于對照組(P<0.05)；治療后與治療前比較及治療后2組間比較，WBC水平差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎癥反應比較 (例，

2.4 不良反應2組治療期間均未發生肝腎功能異常、皮疹、消化道反應等不良反應。

3 討論

閉合性骨折為臨床常見骨折類型，長骨的連續性和完整性遭到破壞，可影響患者的自理能力，若未得到良好的治療甚至可能會形成終生殘疾。常規手術治療及術后換藥可使骨損傷部位續接，但愈合過程緩慢，患者需要承受疼痛、腫脹。中醫理論認為閉合性骨折屬于跌打損傷，瘀血在內而不散等范疇[7]，可致氣血瘀阻，所謂“痛則不通、通則不痛”，故治療應以扶正祛瘀、活血行氣為主，本研究采用續骨活血湯聯合耳穴埋豆對閉合性骨折進行治療取得一定進展。

閉合性骨折“內治之法必須活血祛瘀為先”，續骨活血湯方中續斷續經接骨，地龍平肝通絡，當歸活血補血，紅花散瘀止痛，川芎活血行氣，桃仁活血通經，黃柏利水消腫，獨活通痹止痛，諸藥合用，共奏消腫化瘀、行氣活血、強骨止痛之效[8]。同時，耳者，宗脈之所聚，耳穴埋豆在耳廓神門鎮痛安神，交感、皮質下可疏經理氣，胸、胸椎可行氣活血，共同發揮舒經理氣，活血止痛的效果[9]。本研究中，治療后，試驗組總有效率高于對照組，試驗組PSQI、VAS、腫脹程度評分低于對照組，治療期間均未發生不良反應，提示續骨活血湯聯合耳穴埋豆對閉合性骨折患者臨床癥狀及疼痛的改善作用較強，且安全性高。王鵬等[10]研究亦顯示，在西醫常規治療的基礎上聯合中醫方案治療閉合性骨折效果較好，與本研究結果類似。

既往研究[11]顯示閉合性骨折患者術后存在炎癥反應，導致骨折部位組織腫脹、修復緩慢，并增加患者疼痛。本研究結果中，治療后，試驗組血清CRP、PCT水平低于對照組，提示續骨活血湯聯合耳穴埋豆可降低閉合性骨折患者炎癥反應水平。分析其原因為，一方面現代藥理學研究顯示，紅花中紅花多糖，可擴張血管、抑制血小板凝集，改善閉合性骨折微循環，促進炎癥因子代謝；續斷中三萜皂苷類成分能夠拮抗肥大細胞組胺釋放，止血鎮痛，促進組織再生，抑制炎癥免疫因子釋放；耳穴埋豆可調節患者植物神經功能，抑制調節大腦皮層興奮，提高痛閾[12]。

綜上，續骨活血湯聯合耳穴埋豆可降低閉合性骨折患者炎癥反應，緩解疼痛，促進骨折康復，療效確切，安全性高，值得推廣應用。