按摩聯合自擬生化催乳湯對產婦乳汁分泌情況及乳房脹痛程度的影響

王慧娟 張 琴 呂淑娟

產婦在分娩后的乳汁分泌是較為復雜的生理過程，產后缺乳是指產婦在產后哺乳期間，乳汁較少甚至無乳可下，導致對新生兒喂養不足，因此乳汁分泌是否充足是保障母乳喂養的關鍵[1]。目前傳統西醫并無較好的治療措施，中醫認為生產時產婦失血耗氣，而致氣血虧虛，不能化血生乳，應以養血生津、活氣行血為治療原則[2]。自擬生化催乳湯中的王不留行、黃芪等多種藥物可健脾胃、補氣血，有補益通乳的療效。乳房屬肝經，產后肝失條達則導致氣血不暢。乳房按摩可通暢乳腺管，改善乳房血液循環，促進產婦體內催乳素的生成[3]。本研究旨在探討乳房按摩聯合自擬生化催乳湯對產婦乳汁分泌情況及乳房脹痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將景德鎮市中醫院2018年1月—2020年10月收治的82例產婦分為對照組(41例)和試驗組(41例)。對照組產婦年齡19～35歲，平均(26.35±3.15)歲；乳房脹痛持續時間2～5 d，平均(3.12±0.58)d；試驗組產婦年齡19～34歲，平均(25.81±3.17)歲，乳房脹痛持續時間2～4 d，平均(3.19±0.64)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間可比。本研究經院內醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《正常分娩臨床實踐指南》[4]中的相關診斷標準者；單胎者；初產婦；產婦及其家屬知情并簽署同意書者等。排除標準：伴有傳染性疾病者；無母乳喂養意向者；對所研究藥物過敏者；患有精神類疾病者；接受過乳房假體植入術者等。

1.3 方法對照組產婦于產后進行常規治療，指導產婦合理飲食、用毛巾濕敷乳房等。試驗組產婦于產后在對照組基礎上采用乳房按摩聯合口服自擬生化催乳湯治療。乳房按摩：乳周按摩：①用掌根部大、小魚際肌以順時針方向按摩乳房四周皮膚；②用手掌托住整個乳房后并輕輕抖動。乳房按摩：①采用四只手指的指腹從乳房四周向乳頭方向進行拍打；②采用五只手指從乳房根部向乳頭方向進行梳抓。乳頭按摩：①拇指以上下方向對乳頭進行按壓；②兩只手指平行放于乳頭兩側并向外側橫向拉伸乳頭；③以上下縱向的形式拉伸乳頭，以上操作每天均重復20次。自擬生化催乳湯組方：炙甘草、炮干姜各5 g，柴胡、紅花、通草各10 g，桃仁、王不留行、川芎各15 g，當歸、黨參、黃芪各20 g。以上藥物煎至200 ml為1劑，早晚分服。2組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標①比較2組產婦泌乳始動時間和乳汁初始分泌量。②比較2組產婦產后的乳房脹痛情況。采用疼痛視覺模擬量表[5]對產婦疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分為0級(0分)、Ⅰ級(1～3分)、Ⅱ級(4～7分)、Ⅲ級(8～10分)，得分越高表示疼痛感越強，0分表示無疼痛。總乳房脹痛發生率=Ⅰ級率+Ⅱ級率+Ⅲ級率。③比較2組產婦42 d子宮復舊率、7 d泌乳成功率、3個月母乳喂養率。于產后42 d，采用B超測量產婦子宮長、寬、高度，3項相加總數值<18 cm則為子宮復舊正常。

2 結果

2.1 泌乳始動時間和乳汁初始分泌量治療后，試驗組泌乳始動時間顯著短于對照組，乳汁初始分泌量顯著多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦泌乳始動時間和乳汁初始分泌量比較 (例，

2.2 乳房脹痛情況治療后試驗組乳房脹痛總發生率為39.02%，顯著低于對照組的80.49%(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦乳房脹痛情況比較 (例，%)

2.3 子宮復舊率、泌乳成功率、母乳喂養率治療后試驗組42 d子宮復舊率、7 d泌乳成功率和3個月母乳喂養率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦子宮復舊率、泌乳成功率、母乳喂養率比較 (例，%)

3 討論

母乳喂養是指用產婦的乳汁喂養新生兒的一種方式，不僅可促進產婦產后子宮和身體的恢復，還能夠增強新生兒免疫力，通過母乳為新生兒傳遞營養元素，促進新生兒大腦發育，增進產婦與新生兒的親密關系[6]。近年來隨著生活方式的變化及女性在生活中的壓力不斷增大，產婦產后缺乳的情況頻發[7]。傳統西醫雖然可起到泌乳效果，但容易產生不良反應，效果欠佳。

中醫認為乳汁是由氣血所生，乳汁的多少取決于氣血盛衰，若素體虛弱、氣血失調，則會阻礙乳汁生化運行[8]。自擬生化催乳湯中含有多種藥物，炙甘草可健脾益氣，炮干姜可回陽通脈，桃仁、紅花、王不留行具有活血通經的功效，通草可通氣下乳，川芎活血行氣，黨參、當歸補血活血，黃芪可補中益氣，柴胡疏肝解郁，多種藥物共用可發揮通絡下乳、益氣養血的功效[9]。分娩時產婦失血過多，氣隨血耗，導致氣血不足，乳房有胃經循行，乳頭屬于肝經，乳汁分泌受肝、胃影響，因此應以補血益氣、補脾養血為主要治療原則。乳房中有多個穴位，可通過按摩達到寬胸通乳、生津增液的功效，有效調理人體臟腑功能；刺激乳頭、乳管和乳暈，可有效活血行氣、疏肝解郁，具有溫經活絡之功；同時按摩可刺激乳房的腧穴，具有疏通經絡的功效，能有效緩解產婦乳房脹痛，按摩聯合口服中藥可共同發揮通絡下乳、補氣益血的功效[10]。本研究結果顯示，試驗組泌乳始動時間短于對照組，乳汁初始分泌量多于對照組；且乳房脹痛發生率低于對照組，提示乳房按摩聯合自擬生化催乳湯可有效促進產婦乳汁分泌，減輕乳房脹痛程度，降低乳房脹痛發生率。子宮復舊是指妊娠過程中增大的子宮在分娩后順利收縮至懷孕之前狀態的過程，一般4～6周產婦即可完全恢復，若子宮復舊不全可加重細菌感染，對產婦健康造成一定影響，乳房按摩可促進產婦分泌更多的催乳素，促進子宮收縮，加快子宮復舊[11]；泌乳成功率及母乳喂養率可直接反映產婦泌乳情況，其水平越高則表示產婦泌乳量越多，治療效果越好。正確的乳房按摩可有效促進產婦乳汁的分泌，提高泌乳成功率，使泌乳量能夠滿足新生兒的需求，增加母乳喂養率，對于提升產婦喂養信心及促進親子關系有重要作用[12]。但由于懷孕期間刺激乳房會導致宮縮，增加流產危險，因此懷孕早期避免接受乳房按摩。本研究結果顯示，治療后試驗組產婦的42 d子宮復舊率、泌乳成功率和母乳喂養率均高于對照組，提示乳房按摩聯合自擬生化催乳湯可有效促進產婦產后恢復，提高泌乳成功率和母乳喂養率，增強母乳喂養信心。

綜上，乳房按摩聯合自擬生化催乳湯可有效促進產婦產后乳汁分泌，減少產婦乳房脹痛情況，提高母乳喂養率，加快子宮復舊，增強其母乳喂養信心，對產婦治療效果有積極影響，但本研究樣本量不足，值得大樣本量多中心深入研究。