針刺聯合通竅化痰熄風湯治療急性腦梗死臨床觀察

解書山

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，其常見癥狀有頭暈、眩暈、黑矇等，隨疾病發展可導致患者癱瘓、昏迷，最終導致腦死亡，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。中醫將急性腦梗死歸為“中風”范疇，治療以化痰行瘀、活血通絡為主。通竅化痰熄風湯是一種治療內風病證的湯劑，其中含有當歸、天麻、橘紅等多種中藥，具有滋陰養血、化痰熄風的功效，對急性腦梗死患者有一定的治療效果，但起效較慢[1]。針灸可以調和氣血、平衡陰陽，本研究旨在探討針灸聯合通竅化痰熄風湯對急性腦梗死患者神經功能及缺氧誘導因子(HIF-1α)、熱休克蛋白70(HSP70)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將濮陽市眼科醫院2018年3月—2020年7月收治的218例急性腦梗死患者分為對照組108例和試驗組110例。對照組中女51例，男57例；病程2～28 h，平均(7.55±3.88)h；年齡45～66歲，平均(59.61±5.26)歲。試驗組中女52例，男58例；病程3～26 h，平均(7.61±3.74)h；年齡45～68歲，平均(60.11±5.19)歲。2組患者一般資料對比，P>0.05，可行對比。本研究已經院內醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：與西醫《BNC腦血管病臨床指南(TB)》[2]及中醫《中醫病證診斷療效標準》[3]相關診斷標準符合者；經CT檢查確診為急性腦梗死者；患者及其家屬均同意參與本研究且簽署知情書者等。排除標準：患有急性腦梗死的同時合并嚴重心、腎功能不全者；既往梗死史者；患有精神類疾病者等。

1.3 方法2組患者均給予降低顱內壓，控制血糖、血壓，糾正水電解質等常規對癥治療。對照組患者在此基礎上給予通竅化痰熄風湯治療。通竅化痰熄風湯方劑組成：桃仁、紅花各5 g，穿山甲、地龍各6 g，赤芍、石菖蒲各10 g，當歸尾、法半夏各12 g，天麻、橘紅各15 g，茯苓20 g，白術30 g。水煎煮至200 ml，早晚各服用1次，1劑/d。試驗組在對照組的基礎上聯合使用針刺：其主穴包括：極泉、風池、水溝、內關、太溪，配穴包括：吞咽障礙時選取：翳風、人迎、廉泉；言語不清時選取：廉泉、啞門、關沖；口角斜時選取：四白、頰車、牽正、地倉、太沖；上肢癱瘓時選取合谷、曲池、肩髃、手三里、尺澤、陽池、外關；下肢癱瘓時選取：伏兔、環跳、委中、風市、陽陵泉、三陰交、足三里、解溪、昆侖。施針得氣后留針30 min，1次/d，2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標①比較2組患者臨床療效，參照《中醫病證診斷療效標準》[3]評定，治愈：治療后患者神經功能評分減少90%以上，且頭暈、眩暈、黑矇等臨床癥狀消失；顯效：治療后患者神經功能評分減少45%～90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后患者神經功能評分減少45%以下，臨床癥狀有所好轉；無效：患者病情未改善或加重。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。②比較2組患者治療前后神經功能，神經功能采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評定，分值：0～42分，分數越低提示神經功能越佳，日常生活能力采用Barthe1指數(BI)評定量表評定，分值：0～100分，分值越高提示日常生活能力越好。③比較2組患者治療前后血清HIF-1α、HSP70水平。提取血清方式如下：分別于治療前后采集5 ml患者空腹靜脈血，調整離心時間為5 min，離心速度為3000 r/min，提取血清，后采用雙抗體夾心法檢測。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組總有效率(87.96%)相比，試驗組(97.27%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經功能評分與治療前NIHSS評分相比，治療后2組患者NIHSS評分降低，且試驗組低于對照組；與治療前BI評分相比，治療后2組患者BI評分升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經功能評分比較 (例，

2.3 血清HIF-1α、HSP70水平與治療前血清HIF-1α水平相比，治療后2組患者血清HIF-1α水平降低，且試驗組低于對照組；與治療前血清HSP70水平相比，治療后2組患者血清HSP70水平升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清HIF-1α、HSP70水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后腦部缺血缺氧導致的腦組織壞死，其原因是由腦動脈粥樣硬化使管腔狹窄進而閉塞，從而導致急性腦供血不足而發病[4]。中醫認為，急性腦梗死多因稟賦不足，年老正衰，臟腑功能失調，內傷虛損，加之情志過極，導致內傷勞倦致氣血內虛、血脈不暢，或因氣候驟變、情志不遂、過食肥甘等因素誘發，以致氣血逆亂，痰熱內生，擾于腦竅，竄犯經絡而發中風[5]。

通竅化痰熄風湯中桃仁、赤芍、紅花可活血化瘀；當歸尾補血活血；穿山甲、地龍具有逐瘀通經的療效；法半夏、茯苓、白術等健脾燥濕化痰；天麻平肝熄風；橘紅橫行散結、理氣化痰；石菖蒲醒神益智，諸藥協同可發揮化痰熄風、通竅活絡的功效，對改善急性腦梗死患者的預后有積極的影響，但目前臨床治療以保護全面神經保護為主，故而該藥對患者的治療效果受限[6]。有研究提出，針刺可通過刺激穴位、經絡等影響急性腦梗死患者神經功能[7]。為增強治療效果，本研究將針刺與通竅化痰熄風湯聯合使用治療急性腦梗死患者，結果顯示，治療后，試驗組總有效率及NIHSS、BI評分高于對照組，表明針刺聯合通竅化痰熄風湯能有效改善急性腦梗死患者神經功能，緩解其臨床癥狀，利于預后。HIF-1α是一種轉錄因子，其升高時可促進缺血缺氧腦組織的細胞凋亡，進而加重急性腦梗死患者的腦組織損傷，促進病情進展；HSP70可促使患者體內變性的蛋白修復，維持細胞內平衡，從而減輕患者機體的損傷[8]。韓春玲[9]研究結果顯示，針灸具有調和陰陽、疏經通絡的功能，聯合中藥使用可減輕急性腦梗死對機體的損害。本研究結果顯示，相較于對照組，試驗組血清HIF-1α降低，而血清HSP70升高，表明針刺聯合通竅化痰熄風湯可以抑制急性腦梗死患者體內HIF-1α的生成，促進血清HSP70的表達，進而增強療效，促進恢復。

綜上，針刺聯合通竅化痰熄風湯可有效改善急性腦梗死患者神經功能，抑制HIF-1α的生成并促進HSP70的表達，進而增強療效，促進患者恢復，臨床應用效果顯著值得進一步研究與推廣。