醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中的倫理困境

安改利

摘要：近年來，醫(yī)務(wù)社會工作在介入癌癥患者的工作過程中面臨許多的倫理困境，如知情權(quán)引發(fā)的倫理困境、案主自決引發(fā)的倫理困境、專業(yè)價值理念引發(fā)的倫理困境等。文章對醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中的倫理困境及解決方案進(jìn)行探討，以期提高醫(yī)務(wù)社會工作者在實務(wù)中對倫理困境認(rèn)識和解決的能力，做出正確的倫理決策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;倫理困境;癌癥

1. 引言

醫(yī)務(wù)社會工作，是指運(yùn)用醫(yī)務(wù)社會工作的價值理念、技術(shù)方法與專業(yè)知識，為患者提供身、心、靈三位一體的服務(wù)，幫助患者解決有關(guān)問題，以使其達(dá)到身心健康，社會功能不斷完善的狀態(tài)。從20世紀(jì)70年代以來，全球癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢。癌癥作為我國居民死亡的第一大原因，癌癥患者遭受著身體上、心理上的巨大痛苦和壓力，是醫(yī)務(wù)社會工作者的重要服務(wù)對象。為探索目前醫(yī)務(wù)社會工作實踐中的倫理困境與抉擇，本文在梳理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以癌癥患者為例，簡要分析醫(yī)務(wù)社會工作介入時面臨的倫理困境，并探析對策與建議。

2. 醫(yī)務(wù)社會工作實務(wù)中的倫理困境

案例：

鄭奶奶今年82歲，于年底在醫(yī)院查出腸癌晚期，考慮到鄭奶奶的年紀(jì)和身體狀況，醫(yī)生建議采取保守治療，不動手術(shù)。鄭奶奶的兒女為了老人的身體著想，考慮老人的心理承受能力，并未告訴鄭奶奶其真實患病情況，只說是小病，并建議鄭奶奶回家養(yǎng)病，鄭奶奶同意后便在家輸液休養(yǎng)，不再住院治療。

2.1疾病信息保密與案主知情權(quán)沖突導(dǎo)致的倫理困境

案主知情權(quán)是指案主有權(quán)利通過咨詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取有關(guān)自身疾病的診斷、治療等病況信息，并可以自主選擇醫(yī)務(wù)人員所采取的治療措施。在此案例中，患者鄭奶奶對自己的病情不了解，但是家屬已知曉疾病狀況不容樂觀，考慮到患者鄭奶奶年事已高，承受不住手術(shù)的后果，希望社工能夠幫助隱瞞事實。但是對于癌癥患者而言，他們有權(quán)利知曉自己的病情，因而對于醫(yī)務(wù)社工而言，他們此時便陷入了倫理困境。

2.2案主自決與專業(yè)價值理念沖突導(dǎo)致的倫理困境

案主自決，即案主擁有自己決定的權(quán)利，遵循自決是對案主的基本尊重，也是社會工作所需要遵從的專業(yè)原則之一。在此案例中，患者鄭奶奶認(rèn)為自己沒什么大事想要回家休養(yǎng)。在社會工作倫理守則中，社工應(yīng)該遵循案主的自我決定，尊重其回家休養(yǎng)的決定。但是在專業(yè)價值理念方面，社工應(yīng)該堅持保護(hù)生命第一的原則，勸鄭奶奶住院治療。因此，在此過程中，尊重案主的決定還是繼續(xù)勸其接受醫(yī)院的治療使醫(yī)務(wù)社工陷入兩難。

2.3雙重關(guān)系導(dǎo)致的倫理困境

雙重關(guān)系是指社工與案主存在兩種以上關(guān)系，這種關(guān)系一方面可能有利于社工與案主溝通，加深理解與支持，但另一方面又可能會使案主對社工存在過度依賴或反抗的情況。在此案例中，案主鄭奶奶與社工存在親戚關(guān)系，在鄭奶奶剛住院時，社工便去看望了老人并給予慰問，老人對于社工也是非常信任。在社會工作實務(wù)過程中，社工要非常注重資源的公平獲取，如果社工與案主存在雙重關(guān)系，這一定程度上可能會影響社工對資源獲取的公平認(rèn)知和專業(yè)判斷，使得他人在資源獲取方面處于不利地位。

3. 醫(yī)務(wù)社會工作倫理困境的成因

3.1多元價值觀的沖突

一是專業(yè)價值觀與社會價值觀的沖突。一般說來，專業(yè)價值觀是對社會價值觀的反映， 二者應(yīng)當(dāng)是一致的，但是專業(yè)價值觀較之社會價值觀，會更加理想化和專業(yè)化，兩者之間因而會產(chǎn)生沖突。二是專業(yè)價值觀與社工個人價值觀之間的沖突。社工在接受社會工作專業(yè)價值觀熏陶的過程中，還受到社會中其他價值觀的影響，這都可能使一些社會工作者個人價值觀與專業(yè)價值觀之間產(chǎn)生沖突。三是社會工作者專業(yè)價值觀與案主價值觀的沖突。社工和案主在文化、教育、性別、年齡等方面的差異， 也會導(dǎo)致他們在價值觀方面的沖突， 這種沖突將直接影響社會工作的進(jìn)程。

3.2服務(wù)對象的特殊性

醫(yī)務(wù)社會工作主要以“弱勢群體”為服務(wù)對象。這里的“弱勢群體”既指在生理或社會因素上處于弱勢地位的人，也指由于道德或文化因素而處于弱勢地位的人。弱勢群體由于特定條件的限制，占有較少的社會資源，在權(quán)利保護(hù)或社會競爭中處于事實上的不平等或從屬地位，因而需要社會工作者在法規(guī)和倫理范圍內(nèi)對其進(jìn)行“合理傾斜” 的幫助，而當(dāng)服務(wù)對象與其他社會群體的利益出現(xiàn)摩擦和沖突時，就會給其倫理抉擇造成更大的困難。

3.3社工自身專業(yè)能力和經(jīng)驗的不足

專業(yè)社會工作者在實務(wù)過程中，會使用專業(yè)技術(shù)和方法幫助案主解決困難，增強(qiáng)能力。但是社工從初入實務(wù)領(lǐng)域到經(jīng)驗豐富是一個長期積累的過程，在此過程中，社工通過解決簡單問題到處理高難度案例，都會面臨各種各樣的問題。倫理問題是社工與案主結(jié)成專業(yè)關(guān)系，幫助案主擺脫難題時不可避免的，當(dāng)社工自身能力不足、經(jīng)驗有限，他就會陷入倫理困境。

4. 倫理困境的解決對策

4.1.提升社會工作者的專業(yè)能力

社會工作是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，除了學(xué)習(xí)社會工作專業(yè)知識外，社會工作者個人技能的提高還需要在社會工作專業(yè)實踐中不斷積累。只有積累更多的社會工作實務(wù)經(jīng)驗，才能從容應(yīng)對實務(wù)中的倫理困境。

4.2加強(qiáng)社會工作者的倫理教育

醫(yī)務(wù)工作者要樹立正確的價值觀念才能夠更好地解決倫理問題。當(dāng)個人價值觀、專業(yè)價值觀、社會價值觀之間發(fā)生沖突時，個人價值觀應(yīng)服從專業(yè)價值觀與社會價值觀。醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)不斷學(xué)習(xí)理論與專業(yè)知識，不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)，提高人文關(guān)懷能力，通過學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社會工作倫理守則理論，總結(jié)發(fā)展出適合自己的行為規(guī)范，以更好地解決倫理困境。

4.3遵循社會工作倫理抉擇步驟

為了更好地處理倫理困境，規(guī)范倫理抉擇的過程相當(dāng)重要，具體可參考倫理評估篩查方法進(jìn)行倫理抉擇。醫(yī)務(wù)社會工作者可以就介入過程中所遇到的各種倫理問題在解決前后進(jìn)行案例記錄和總結(jié)反思，以期將來面臨類似的倫理困境時能夠及時決策，做出合理的價值判斷和倫理抉擇，從而更好地為患者服務(wù)。

結(jié)語

本文主要通過案例分析對醫(yī)務(wù)社會工作中常見的倫理問題展開分析，為提高醫(yī)務(wù)社會工作者的專業(yè)水平提出建議。在現(xiàn)實中，有很多的倫理問題是無法依靠簡單的準(zhǔn)則解決的，因此，我國應(yīng)該加緊建立一套完善的社會工作倫理守則，此外還應(yīng)該不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會工作者隊伍的建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的倫理教育以應(yīng)對日益復(fù)雜的倫理問題。