名中醫(yī)治療股骨頭壞死的用藥規(guī)律分析

張應(yīng)拴，邢濤，李盛華，李向洲

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

股骨頭壞死是由于股骨頭血液供給受損或中斷，引起骨髓成分和骨細(xì)胞死亡,隨后發(fā)生修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)股骨頭塌陷[1-2]。股骨頭壞死是骨科常見病，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨蝕”等范疇[3-4]，主要癥狀為髖部疼痛，可影響患者的工作和生活，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致殘疾。近年來(lái)，我國(guó)股骨頭壞死的發(fā)生率呈逐漸增高趨勢(shì)[5-7]。股骨頭壞死的治療相對(duì)困難，治療不及時(shí)容易延誤病情[8-9]。股骨頭壞死的治療方法較多，多首選藥物等非手術(shù)方法治療，非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重時(shí)多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方法治療[10-11]。目前尚無(wú)治療股骨頭壞死的特效西藥，中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死方面具有保髖成功率高、患者治療依從性好等優(yōu)勢(shì)[12-13]。為探討名中醫(yī)治療股骨頭壞死的用藥規(guī)律，我們對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①名中醫(yī)應(yīng)用中藥(湯劑、散劑、丸劑)治療股骨頭壞死的文獻(xiàn)；②采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]或《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范(2015年版)》[15]中的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③治療組主要采用中藥治療且有具體治療方案；④中文期刊文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①治療組出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)的文獻(xiàn)；②綜述類文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法以“名中醫(yī)”“股骨頭壞死”“用藥規(guī)律”為關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索2000年1月1日至2019年12月31日萬(wàn)方和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的關(guān)于名中醫(yī)治療股骨頭壞死的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)研究方法由研究人員閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，按照文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)中涉及的中藥，藥物名稱、分類、藥味、歸經(jīng)按照高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[16]中的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一，如川牛膝和懷牛膝均按牛膝記錄、菊花和懷菊花均按菊花記錄。對(duì)于《中藥學(xué)》一書未收錄的藥物，按照《中華本草:精選本》[17]中內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果本研究共納入符合要求的文獻(xiàn)27篇，涉及中藥110味。

2.2 藥物特征分析結(jié)果110味中藥中，出現(xiàn)頻率[(藥物出現(xiàn)頻次/納入文獻(xiàn)總數(shù))×100%]≥10%的有48味，其中排在前3位的依次是當(dāng)歸、黃芪、牛膝(表1)。110味中藥的藥物總出現(xiàn)頻次為377次，不同類別藥物的出現(xiàn)頻率[(藥物出現(xiàn)頻次/藥物總出現(xiàn)頻次)×100%]排在前3位的依次是補(bǔ)虛藥(包括補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰藥)、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥(表2)。補(bǔ)虛藥主要包括黃芪、當(dāng)歸、甘草、杜仲、續(xù)斷、熟地黃，活血化瘀藥主要包括牛膝、川芎、丹參、骨碎補(bǔ)、雞血藤、桃仁、紅花，祛風(fēng)濕藥主要包括獨(dú)活、威靈仙。110味中藥涉及的藥味中，出現(xiàn)頻率[(藥味出現(xiàn)頻次/藥物總出現(xiàn)頻次)×100%]排在前3位的依次是甘、苦、辛(表3)。110味中藥涉及的歸經(jīng)中，出現(xiàn)頻率[(藥物歸經(jīng)出現(xiàn)頻次/藥物總出現(xiàn)頻次)×100%]排在前3位的依次是肝、心、脾(表4)。

表1 名中醫(yī)治療股骨頭壞死的48味高頻中藥的出現(xiàn)頻次及頻率

表2 名中醫(yī)治療股骨頭壞死的110味中藥的類別分布

表3 名中醫(yī)治療股骨頭壞死的110味中藥的藥味分布

表4 名中醫(yī)治療股骨頭壞死的110味中藥的歸經(jīng)分布

3 討 論

股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，與創(chuàng)傷、不良飲食習(xí)慣、激素類藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用等因素有關(guān)[18-19]。股骨頭壞死的關(guān)鍵病機(jī)為脈絡(luò)瘀滯，臨床可據(jù)此辨治[20-21]。有學(xué)者認(rèn)為，股骨頭壞死的發(fā)生與腎虛、勞傷、飲食因素有關(guān)，氣血虧虛是根本原因，局部創(chuàng)傷是誘因，臨床可從痰、瘀、虛辨治[22]。有研究表明，中醫(yī)藥治療股骨頭壞死以活血法、補(bǔ)腎法、健脾法為主，且以活血法和補(bǔ)腎法聯(lián)合應(yīng)用較為常見[23]。有學(xué)者對(duì)不同證型股骨頭壞死患者的MRI信號(hào)分布情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)筋脈瘀滯型的MRI信號(hào)多表現(xiàn)為類脂肪信號(hào)，肝腎虧虛型的MRI信號(hào)多表現(xiàn)為混雜信號(hào)；認(rèn)為不同證型股骨頭壞死患者的MRI信號(hào)分布存在差異[24]。長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素、飲酒是目前公認(rèn)的引起股骨頭壞死的主要原因，臨床對(duì)于不同原因引起的股骨頭壞死，治療方法也不盡相同[25-28]。

本研究結(jié)果顯示，名中醫(yī)治療股骨頭壞死的常用藥物為當(dāng)歸、黃芪、牛膝，藥物類別以補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥為主，藥味以甘、苦、辛為主，歸經(jīng)以肝、心、脾為主，整體用藥規(guī)律為扶正與祛邪兼顧。