經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察

艾尼·米吉提，吳新軍，艾買提江·蘇來滿，劉世忠，牟 洪

胸腰椎骨折是臨床較為常見的脊柱骨折類型，主要是由于胸腰椎遭受跌倒、墜落、車禍等暴力而導致[1]。胸腰椎骨折常引起神經(jīng)功能損傷，少數(shù)患者還會并發(fā)其他臟器損傷，如治療不及時或治療不當，可對患者生活造成嚴重的影響[2]。胸腰椎骨折在臨床上多采用手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定是主要治療方法，能對患者的胸腰椎結(jié)構(gòu)進行矯正，但該方法的創(chuàng)傷大、出血量多、手術(shù)時間長，術(shù)后易導致肌肉萎縮纖維化、疼痛時間長，不利于患者恢復，甚至引起螺釘松動、斷裂等嚴重并發(fā)癥[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定在臨床上廣泛應用，不僅保留了開放手術(shù)的優(yōu)勢，而且減小了對椎體后部組織結(jié)構(gòu)的破壞，還具有操作方便、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。因此，本研究對經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準 ①納入標準：符合胸腰椎骨折的臨床診斷標準[4]，經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；均為單節(jié)段骨折；骨折發(fā)生10 d以內(nèi)；臨床資料完整；患者及家屬均對本研究知情并同意。②排除標準：嚴重骨質(zhì)疏松或病理性骨折者；合并心、肝、腎等嚴重疾病者；合并惡性腫瘤或免疫缺陷性疾病者；有精神疾病或相關(guān)家族史，不能配合本研究者；中途退出研究者。

1.2一般資料 回顧性分析2018年9月—2019年12月我院收治的109例胸腰椎骨折的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為研究組55例和對照組54例。研究組男28例，女27例；年齡(37.63±3.49)歲；病程(4.38±0.49)d；骨折部位：T1111例，T1217例，L114例，L213例。對照組男29例，女25例；年齡(37.45±3.26)歲；病程(4.56±0.54)d；骨折部位：T1111例，T1216例，L113例，L214例。兩組性別、年齡、病程、骨折部位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.3方法

1.3.1對照組：患者給予開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，全身麻醉，取俯臥位，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒，以傷椎為中心，行長約12 cm的縱向切口，對皮膚、皮下組織逐層分離，使傷椎及鄰近椎體充分暴露，腰椎以橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣交點為進釘點，胸椎以上關(guān)節(jié)突基底、橫突及椎板外緣的交匯點為進釘點，內(nèi)傾10～15°置入合適長度椎弓根螺釘，放置連接棒，將椎弓根鎖固于連接棒，術(shù)中根據(jù)患者骨折情況進行撐開復位。

1.3.2研究組：患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，全身麻醉，取俯臥位，在C型臂X線機下對患者傷椎及其上下鄰近椎體椎弓根中心進行定位標記，并以標記為中心分別行4處長約2 cm的縱向切口，對皮膚、皮下組織以及病椎周圍組織逐層分離，將穿刺針于椎弓根骨質(zhì)處緩慢刺入2 cm，而后側(cè)位透視下觀察針刺深度后，取出穿刺針，并擴大釘?shù)?，于椎弓根螺釘尾槽?nèi)安裝3根椎弓根固定安置棒，將固定螺帽擰緊后撐開復位。

1.4觀察指標 ①手術(shù)相關(guān)指標：包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②疼痛程度：使用視覺模擬評分(VAS)法[5]對術(shù)后1、3、6、12個月的疼痛情況進行評估，總分10分，得分越高表明疼痛程度越重。③Cobb角：分別于術(shù)后1、3、6、12個月在X線片中測量并計算Cobb角。④壓縮椎體前后緣高度：分別于術(shù)后1、3、6、12個月在X線片中測量并計算壓縮椎體前后緣高度。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肌肉萎縮、切口感染、運動障礙、神經(jīng)功能損傷等[6]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標比較 研究組切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 采用不同手術(shù)治療的胸腰椎骨折兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2VAS評分比較 術(shù)后1、3、6、12個月，兩組VAS評分均呈明顯下降趨勢，其中研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 采用不同手術(shù)治療的胸腰椎骨折兩組治療后VAS評分比較分)

2.3Cobb角比較 術(shù)后1、3、6、12個月，兩組Cobb角均呈明顯上升趨勢，其中研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 采用不同手術(shù)治療的胸腰椎骨折兩組治療后Cobb角比較

2.4壓縮椎體前后緣高度比較 術(shù)后1、3、6、12個月，兩組壓縮椎體前后緣高度均呈明顯上升趨勢，其中研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 采用不同手術(shù)治療的胸腰椎骨折兩組術(shù)后壓縮椎體前后緣高度比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)切口感染1例、四肢運動障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對照組出現(xiàn)下肢肌肉萎縮2例、切口感染3例、四肢運動障礙4例、脊髓神經(jīng)功能損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在進行抗感染、加強護理、鍛煉等對癥治療后患者并發(fā)癥基本恢復。

3 討論

脊柱骨折屬于較常見的骨折，在臨床上多發(fā)生于胸腰椎[7-9]。脊柱胸腰段是人體重要的支撐結(jié)構(gòu)，而胸腰椎骨折會對脊椎的穩(wěn)定性造成破壞，還會損傷脊髓或馬尾神經(jīng)，多數(shù)患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、下肢麻木、無力及運動能力喪失，部分患者甚至出現(xiàn)大小便功能障礙及脊柱功能喪失，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[10-12]。因此，對胸腰椎骨折患者的椎體結(jié)構(gòu)進行及時準確的治療顯得十分重要[13-14]。

臨床上多選用外科手術(shù)來恢復患者骨折部位的結(jié)構(gòu)和功能，傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的一種重要方法，該術(shù)式將骨折椎體和鄰近椎體完全暴露，同時置入椎弓根螺釘固定椎體，從而促進骨折愈合并恢復傷椎解剖結(jié)構(gòu)[15-16]。但傳統(tǒng)開放性手術(shù)對脊柱附著的肌肉、筋膜等軟組織進行大面積剝離及拉伸，導致創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，且術(shù)后疼痛嚴重、還需留置引流管；另外肌肉長時間拉伸會引發(fā)纖維化及缺血壞死，不僅延長患者恢復時間，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定是微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，該術(shù)式采用金屬方格定位、多椎體同時置釘，然后在X線輔助下進行精準復位固定，通過小切口置入螺釘，對脊柱周圍肌纖維及筋膜損傷小，不僅減少出血量，還能減輕術(shù)后疼痛和神經(jīng)損傷，且術(shù)后無須留置引流管，降低患者感染概率[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)相關(guān)指標均優(yōu)于對照組；術(shù)后1、3、6、12個月，研究組VAS評分、Cobb角、壓縮椎體前后緣高度均顯著優(yōu)于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。上述結(jié)果與CHANG等[21]研究相似，由于經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定使用導針技術(shù)提高了置釘?shù)臏蚀_性，進而提高了手術(shù)治療效果，降低機體損傷程度。另外，該術(shù)式肌肉剝離范圍小，術(shù)中出血量少，能顯著減輕患者的創(chuàng)傷、疼痛以及手術(shù)對胸腰椎穩(wěn)定性的破壞，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者脊柱功能的恢復[22-23]。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰椎骨折的療效顯著，能減輕術(shù)后疼痛，有效恢復傷椎的結(jié)構(gòu)和功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低。