內鏡下黏膜切除術治療結腸粗蒂性息肉的臨床效果及復發影響因素

邵長江，趙昌東，王淑芳，張秀敏，李 雪，盧學峰，劉維忠

近年來，隨著人們生活方式的變化，飲食結構及作息規律發生了巨大改變，導致結腸息肉的發病率逐年上升。結腸息肉是指來源于黏膜上皮的局限性隆起，是從黏膜表面突入腸腔的隆起性病變，在未確定病理性質之前統稱為息肉[1]。該病按照病理可分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、錯構瘤型息肉及其他(如黏膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴組織增生、類癌等)[2]。結腸息肉多無明顯臨床癥狀，偶爾在內鏡等影像學檢查中發現。較大的息肉可引起消化系統癥狀，如腹脹、腹痛、腹瀉、便血等，但是多因癥狀輕微和不典型而被忽視[3-4]。既往研究顯示，多數結腸癌是由良性腺瘤惡性病變而來，最開始為息肉，隨著時間的推移，發展為腺瘤，最后進展為癌癥[5]。故早期診斷及治療結腸息肉尤其重要。內鏡下黏膜切除術是一種微創治療方法，近年來被廣泛應用于結腸息肉的治療，相關研究表明，內鏡下黏膜切除術治療帶蒂息肉的效果要優于傳統的內鏡下高頻電切術[6-7]。據此，本研究回顧性分析結腸粗蒂性息肉患者的臨床資料，觀察內鏡下黏膜切除術治療該病的臨床效果，并對疾病復發的影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2021年3月我院收治的80例結腸粗蒂性息肉作為研究對象。根據手術治療方法不同將患者分為對照組38例和研究組42例。對照組男21例，女17例；年齡29～70(48.73±5.87)歲；病程1～10(5.26±2.89)個月；息肉數量共38枚，病灶部位：升結腸2例，橫結腸3例，降結腸15例，乙狀結腸18例；息肉直徑2～3 cm者20例，3～4 cm者13例，>4 cm者5例。研究組男23例，女19例；年齡28～75(49.26±5.59)歲；病程1～12(5.77±2.01)個月；息肉數量共42枚，病灶部位：升結腸2例，橫結腸5例，降結腸15例，乙狀結腸20例；息肉直徑2～3 cm者22例，3～4 cm者18例，>4 cm者2例。兩組性別、年齡、病程、病灶部位、息肉大小等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準執行。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：均符合結腸粗蒂性息肉的臨床診斷標準[8]，且經腸鏡檢查證實；有腹痛、便血等癥狀，保守治療效果不佳，有手術治療指征；臨床資料、影像學資料完整；患者及家屬均知曉本研究內容和目的，同意配合并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：伴惡性腫瘤疾病者；家族遺傳性息肉者；合并心臟、肝、腎等嚴重疾病者；存在手術禁忌證者；炎性息肉者。

1.3方法 兩組均在術前完善常規、生化、凝血功能、心電圖等相關檢查，均使用靜脈全身麻醉。對照組行內鏡下高頻電切術，結腸鏡從最遠端慢慢后退，仔細觀察息肉；使用圈套器套住息肉基底部，借助高頻電流切除息肉；脫落后，基底部呈現白色，用圈套器完整套取息肉并摘除，組織送病理檢查。研究組行內鏡下黏膜切除術，通過結腸鏡找到息肉位置，隨后于黏膜下注射1∶10 000腎上腺素，注射劑量為10 ml，應用金屬鈦夾夾閉蒂根部，使息肉與結腸黏膜下層分離并且明顯泛白隆起，再使用圈套器完整套取息肉，蒂根保留約5 mm，先電凝后切割，直徑較大的息肉可分次切除，切完之后收取息肉，組織送病理檢查。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果：根據臨床相關療效標準進行評價[9]，①治愈：完全切除息肉，術后復查病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，無明顯瘢痕；②好轉：完全切除息肉，術后復查部分病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋；③無效：息肉未完全切除。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4.2手術指標：手術指標包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復(患者腸蠕動、腸鳴音恢復、開始排氣排便)時間及住院時間。

1.4.3術后并發癥：并發癥包括感染、血腫、吻合口出血等[10]。

1.4.4預后：患者出院后進行3個月的隨訪，統計患者復發(內鏡檢查發現原病灶部位出現息肉)情況，并對其影響因素進行分析。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 采用不同手術治療結腸粗蒂性息肉兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2手術指標比較 研究組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 采用不同手術治療結腸粗蒂性息肉兩組手術指標比較

2.3并發癥發生率比較 研究組僅出現感染2例，并發癥發生率為4.76%；對照組出現感染7例、吻合口出血2例、血腫2例，并發癥發生率為28.95%。研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。兩組發生的并發癥經臨床對癥處理后均好轉。

2.4單因素分析 隨訪結束后，80例結腸粗蒂性息肉中復發30例，復發率為37.50%；根據復發情況將患者分為復發組30例及未復發組50例。兩組糖尿病、高血壓病、冠心病比例比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組的年齡、病程、息肉大小、手術方式、組織學類型比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 影響結腸粗蒂性息肉患者復發的單因素分析

2.5多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析中差異有統計學意義的相關因素納入多因素Logistic回歸分析，相關因素賦值：年齡(≤65歲=0、>65歲=1)，病程(≤6個月=0、>6個月=1)，息肉大小(≤10 mm=0、>10 mm=1)，手術方式(內鏡下黏膜切除術=0、內鏡下高頻電切術=1)，組織學類型(管狀腺瘤=0、絨毛/絨毛管狀腺瘤=1)。結果顯示，年齡、息肉大小、手術方式、組織學類型是影響結腸粗蒂性息肉患者復發的獨立危險因素(P<0.01)。見表4。

表4 影響結腸粗蒂性息肉患者復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

結腸息肉是臨床常見的消化系統疾病，其中結腸粗蒂性息肉在臨床中表現更為突出，有發展為癌前病變的風險[11]。目前，結腸粗蒂性息肉的發病因素尚未明確，可能與長期腹瀉、便秘、炎癥性腸病、遺傳等因素有關[12]。常見的臨床癥狀有間斷性便血或大便表面帶血；少數患者可有腹部悶脹不適，隱痛或明顯腹痛癥狀，其中便血與較大的腺瘤及癌變有一定的關系[13]。因此，在接診相關患者時要放寬檢查指證，盡早進行結腸鏡檢查，以免漏診或誤診，錯過最佳的治療時間。在臨床上，內鏡下高頻電切術為結腸息肉的主要治療方案，但存在較高的復發率，尤其當患者病程較長時復發率更高[14]。本研究隨訪結束后，經統計復發患者30例，復發率為37.50%，與既往文獻報道相似[15-17]。因此，探究影響結腸息肉復發的相關因素，在治療的同時減少疾病復發，提升患者術后隨訪的主動性極為重要。

隨著內鏡設備及技術的逐漸進步，結腸息肉的檢出率也逐漸提高，其中有蒂的隆起型息肉發生癌變的概率更大[18-19]。結腸息肉的復發與其大小及病理類型密切相關。有文獻報道顯示，直徑>10 mm的腺瘤性息肉復發概率要明顯高于直徑<10 mm者[20-22]。本研究結果顯示，年齡、息肉大小、手術方式、組織學類型是影響結腸粗蒂性息肉患者復發的獨立危險因素。故早期預防并采取針對措施對減少息肉復發具有一定的作用。同時，本研究結果還顯示，研究組治療效果明顯優于對照組，手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，且并發癥發生率低于對照組；考慮原因為內鏡下黏膜切除術是在息肉電切術和黏膜藥物注射的基礎上發展起來的一種新的治療手段，可完整切除病變組織，減少出血、穿孔等并發癥的發生，促進患者的疾病恢復[23]。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術治療結腸粗蒂性息肉的臨床效果顯著，并發癥少，安全性高。年齡、息肉大小、手術方式、組織學類型是影響結腸粗蒂性息肉患者復發的獨立危險因素，對該類患者需注意術后定期復查。