新會計制度下基層衛生院財務管理模式探討

文/劉正勝 郭玉超（.膠州市鋪集鎮中心衛生院；.膠東街道辦事處中心衛生院）

會計制度改革是提高國家治理能力的一種必要手段，本輪改革的覆蓋面極其廣泛，其中就包括基層衛生院。建立適應新形勢的財務管理模式是當前的首要任務，但從結果上來看，管理創新力度不足，仍有問題亟待解決。面對如此境況，基層衛生院絕不能坐視不理，而要積極尋求突破。本文從三個方面展開討論，希望能給大家帶來一些參考與啟發。

一、新舊會計制度下的科目比較

（一）資產類科目

會計制度改革后，資產類會計科目發生顯著變化。名稱變更的科目有兩個，一是用庫存物品替代庫存物資，二是用待攤費用替代待攤支出。新增內容有8項，分別是預付給供應單位的款項、資產備抵賬戶、已購入但未接收的各類物品、自制或委托加工的物品、用于工程建設的物資、政府儲備物資、長期待攤費用、待處理財產損益。不予設置的科目有11個，其中，應收方面占2個，分別是應收股利、應收利息。投資方面占2個，長期股權投資、長期債權投資。建設方面占2個，公共基礎設施、折舊（攤銷）。住房方面占2個，保障性住房、保障性住房累計折舊、。其他方面占3個，研發支出、文物文化資產、受托代理資產。應收醫療款不再是一級科目，而是作為應收賬款的下一級科目。至于庫存現金、固定資產等科目，并未發生變化。

（二）負債類科目

舊會計制度下負債類科目數量是9個，而在新會計制度下，這個數字變成12。在內容上也作出了不小的調整，具體內容如表1所示。

表1 新舊會計制度下負債類科目比較

（三）收入類科目

舊會計制度下收入類科目數量是4個，新會計制度下收入類科目數量增加到11個，具體情況如表2。

（四）費用類科目

新會計制度的實行，使得費用類會計科目發生了一定的變化。具體來說，更名科目有一個，由最初的醫療衛生支出更改成當前的業務活動費用。新增科目有六個，其中，經營、管理各占1個，資產處置占1個，向上繳費和向下援助各占1個，剩下1個是所得稅費用。

二、新會計制度下的財務管理問題

（一）收支關系難以體現

對于基層衛生院而言，收入來源主要有兩類，一類是財政補助收入，另一類是業務收入?？梢钥闯?，基層衛生院的收入相對固定，并且方式過于單一。如果只采用收付實現制，就會導致財務記錄情況和經濟業務有較大出入，進而對資產、負債等方面造成影響。各項數據都不準確，收支關系自然難以體現出來。

（二）從業人員素質偏低

基層衛生院的人手不足，無法做到專崗專人，但是財務管理任務還要完成，在不得已的情況下，只能讓衛生技術人員擔任此工作。人員和崗位的契合度不足，就會導致財務工作混亂，這無疑給問題的產生提供了溫床[1]。

本來這一切有補救的機會，只需基層衛生院做好培訓宣傳工作?？沙鲇诟鞣N原因，以至于財務管理流于形式。即便是按要求去開展工作，缺少應有的把控，效果依然會大打折扣。

（三）財會管理意識淡薄

基層衛生院的醫療活動能否有序開展，關鍵要看財務管理是否提供強有力支持。

可是，現實和理想往往存在一定差距?；鶎有l生院背后有國家撐腰，一點危機意識都沒有，自然不會對財務管理上心。意識不到位，必然無法建立一套完整的財務管理模式。管理制度存在嚴重缺陷，就無法對財務人員行為進行有效約束。操作不規范，管理結果就會差強人意。再者說，基層衛生院不重視氛圍營造工作，財務人員開展自主學習無異于癡人說夢。

（四）內部控制觀念缺乏

內部控制是實現規范化管理的關鍵所在，但基層衛生院并不知曉。在日常工作中，財務管理重心放在會計核算上，并沒有積極構建內控體系。就算是組織人力開展內控工作，也會因目標不明確、要求不清晰、流程不合理等問題而無法獲得一個好的結果[2]。在接下來的日子里，基層衛生院應該好好思考，如何完善和發展內控體系，又如何充分發揮其作用。

三、新會計制度下財務管理模式的構建原則

（一）全面性

在開展管理工作時，財務人員需要從其他部門獲取數據，通過進一步的分析，了解經費支出的具體情況。出現超額現象后，如果只是財務部門采取行動，勢必無法根除問題。要想徹底消滅此問題，需要其他部門的參與。因此，財務管理人員要懂得從全局出發，制定綜合措施。措施落實落地，就能讓預測無限接近實際，從而保證基層衛生院獲得足夠的利潤。

（二）潛在性

財務管理是一項細致活，能否保質保量完成目標任務，取決于管理者是否把握住要點、落實好規劃。當然，這并不是一件容易的事情，是因為問題往往隱藏在深處，要想讓問題大白于天下，需要財務管理人員擁有透過現象看本質的能力，至于能否解決問題，關鍵要看財務管理人員是否扮演好“協調者”的角色。最好的局面是，化解各方矛盾，形成管理合力，一舉攻克難關，助力基層衛生院盡快回到正軌。

（三）經常性

不只是財務部門需要做好管理工作，其他部門亦是如此。通過深入分析發現，兩類管理工作存在共同之處，即日常檢查和考核工作缺一不可。既然存在相同點，就可以“同步”推進。在這個過程中，需要注意兩方面內容。一方面，做好協調工作，確保資源功效。另一方面，彼此之間聯系緊密，真正實現信息互通有無。管理工作圓滿落下帷幕之時，就是財務管理目標實現之日。

（四）關聯性

財務管理人員并非“孤軍奮戰”，需要懂得如何“抱團取火”。當問題浮出水面后，財務管理人員要召集其他部門人員，共商解決之法。在具體實施中，各部門的行動步調應保持一致。如果沒有做到這一點，財務管理效果就會大打折扣。而獲得的財務數據，也不能為基層衛生院做決策提供強有力支撐。就算是完美地執行了決策，結果也不會太理想。要不想讓基層衛生院發展陷入歧途，需要財務管理人員正確理解“工作相關性”。

四、新會計制度下財務管理模式的構建策略

（一）加強財會管理能力

基層衛生院只有健康穩定地發展下去，才能在醫療服務體系中持續發揮作用。什么是基層衛生院發展的前提和保障？答案呼之欲出，財會管理能力。提高能力的途徑有很多，如組織專題講座、舉行交流會、外出參觀學習、開展實戰化演練。至于選擇哪一種，除了要看自身條件外，還要充分考慮財務管理人員的實際需求。學習的目的在于應用，因此，基層衛生院要提供更多的機會，讓財務管理人員練就一身好本領。

（二）建立健全管理制度

建立健全管理制度是重中之重，基層衛生院一定要持續加大投入，補齊短板弱項[3]。譬如，設置財務核算機構，并安排專人負責。如果條件不允許，基層衛生院也不要勉強，可以實行代理記賬。資金是基層衛生院發展的命脈，通過明確管理職責、優化管理流程、重設獎懲措施等舉措，真正實現?？顚Ｓ茫源颂嵘Y金利用率。有一點不得不提，那就是財務管理制度并不是固定的，每隔一段時間，就要更新一次，只有這樣，才能最大程度滿足現代化發展需求。

（三）轉變會計核算方式

時間已經證實，收付實現制在基層衛生院中并不適用。要想真實反映出資產負債情況，需要對會計核算方式做進一步優化?？v觀國內外的研究成果，“三雙”模式的適用性更高。雙基礎，除了關注預算會計核算結果外，還要重視預算會計核算結果的應用。雙報告，其一是決算報告，其二是財務報告。雙功能，一是財務會計功能，二是預算會計功能。有效應用這一模式，就能保證新舊制度順利過渡。為了進一步提高會計核算的準確性，需要充分發揮信息技術的作用。譬如，正確使用大數據技術，可以讓數據收集的更加完整，數據分析也會變得更加精準。既知己更知彼，基層衛生院的發展就不會太差。

（四）加大審計監督力度

基層衛生院所處行業相對特殊，競爭壓力非常小。即便如此，依然存在入不敷出的現象。擺脫困境的方法有很多，其中有好有壞，難免不會有人誤入歧途。為了防止此類事情發生，也為了凈化內部環境，需要加大審計監督力度?；鶎有l生院要挑選精兵強將，成立專業隊伍，對財務管理全過程進行監督。同時，聯系實力強勁的第三方機構，進一步完善監督體系。政府部門也要肩負起職責，多措并舉提升審計質量。在嚴密監視下，推動基層衛生院財務管理工作邁上新臺階。

（五）切實做好配套銜接

新會計制度的實施，導致會計科目數量及內容發生很大變化，在很長一段時間里，財務管理人員很難適應過來。但是，財務管理問題急需解決，又耽誤不得，這時就需要做好配套銜接，讓財務管理人員順利度過過渡期。當然，這只是一種理想狀態，要想成為現實，需要解決幾個關鍵問題，諸如怎樣把期末數據按要求變成期初數據？如何全面及時的獲得預算會計核算生成的期初數據？如何使用新會計制度對基層衛生院賬務進行處理？將難點一一化解，財務管理水平就會提升。但是，化解工作并不容易，倘若基層衛生院不具備這項能力，一要主動去改變，即招攬有能之士，對新會計制度下財務管理工作進行深入研究，二要尋求外援幫助，既可以是其他基層衛生院，也可以是專家學者。

五、總結

醫療體制改革和新會計制度實施同步進行，但結果卻截然不同，前者推動了基層衛生院的進一步發展，后者卻為財務管理工作平添了挑戰?；鶎有l生院雖然做出了努力，但結果并不理想。破局的有效方法是，建立新的財務管理模式。當然，這并不是一件容易的事情，要想高質量完成任務，需要采取一系列有效措施，如提高人員素質、完善管理制度、創新會計核算、發揮審計監督職能、做好配套銜接。