鈥激光聯合雙極等離子電切治療復雜性尿道狹窄90例臨床分析

魯發銀

鈥激光聯合雙極等離子電切治療復雜性尿道狹窄90例臨床分析

魯發銀

目的 改進復雜性尿道狹窄腔鏡治療的實用性及療效。方法 總結90例尿道狹窄患者應用鈥激光結合雙極等離子電切除術治療的臨床經驗。結果 90例患者均一次性手術成功, 無手術并發癥發生。隨訪4～28個月, 排尿通暢, 無復發。結論 鈥激光結合等離子電切能快捷準確去除尿道狹窄段瘢痕, 恢復尿道腔暢通性, 防治術后復發, 又是一種治療尿道狹窄的方法。

鈥激光；雙極等離子電切；尿道狹窄；腔內泌尿外科

復雜性尿道狹窄手術不易操作且術后復發率高, 準確有效重建尿道連通性, 保持通暢, 尿道腔狹窄段切開擴創是治療關鍵環節。2001年1月～2013年6月作者采用鈥激光結合雙極等離子電切除術治療臨床90例尿道狹窄患者, 治療效果理想, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例, 年齡17～51歲。病程2個月～2年。狹窄原因：外傷性尿道狹窄65例, 前列腺手術后10例,尿道感染性狹窄25例。狹窄部位：尿道內口10例, 尿道膜部57例, 尿道球部12例, 陰莖尿道部10例。狹窄長度0.3～4.3 cm, 平均2.2 cm。治療前已有40例行尿道會師術, 2例行尿道吻合術, 36例已行恥骨上膀胱造瘺帶管。治療前行排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影明確狹窄部位﹑程度及長度。

1.2 手術方法 硬腰聯合麻成功后, 患者取膀胱截石位, 手術區碘伏消毒鋪巾, F9.8輸尿管鏡直視下插入尿道, 抵達尿道狹窄處, 經輸尿管鏡上工作通道插入斑馬導絲進入膀胱作引導后, 撤離斑馬導絲插進鈥激光光纖, 調整好電灼的能量及頻率, “蠶食”式灼開尿道狹窄瘢痕組織, 能插入容納輸尿管鏡身即可, 直至能推入鏡身穿出尿道內口, 再置入斑馬導絲并保留作導向用。直視下由尿道外口插入等離子電切鏡繼續觀察尿道狹窄處電灼效果及余留病變情況, 使用雙極等離子柱狀電極繼續放射狀擴大切開12點﹑3點及9點處瘢痕病變,擴創電切鏡外鞘體能插入到尿道內口, 退出電切鏡, 使用斑馬導絲引導下插入F22硅膠氣囊尿管, 保留尿道中4～6周后去除, 去除尿管后循序漸進地定期進行尿道擴張治療, 預防再發生尿道狹窄。

2 結果

本組90例治療效果滿意, 手術歷時25～120 min, 術后均排尿通暢﹑尿線粗, 患者未出現尿失禁﹑穿孔﹑感染﹑出血﹑直腸損傷等并發癥。隨訪4～28個月, 無尿道狹窄發生, 排尿通暢, 保持最大尿流率為15 ml/s以上, 殘余尿量5 ml 左右。

3 討論

復雜性尿道狹窄, 直視下尿道內切開術被認為是治療尿道狹窄的首選方法［1］, 治療效果好壞在于能確切無誤地去除尿道狹窄處瘢痕, 通常狹窄處尿道連續性迂曲伸長, 尿道腔呈裂隙性連通, 我們先用輸尿管鏡鞘體積小的優點 , 插入尿道, 置入性能較好的斑馬導絲引導后, 再插入能量頻率適宜的鈥激光光纖電灼瘢痕病變, 清創尿道腔能很好地為下一步經尿道外口置入雙極等離子電切系統作鋪墊, 以利擴大手術成果, 取得良好效果。術中鈥激光設定能量1.2 J, 脈沖頻率15～20Hz, 擴中持續沖水, 鈥激光電灼熱量被流水帶走, 避免熱能對深層組織灼傷, 預防術后瘢痕再發生, 術中對尿道狹窄本身已作防治性治療, 鈥激光本身有良好止血效果, 手術視野清晰能準確無誤操作。此外雙極等離子電切除術形成等離子體汽化層, 能較好保護尿道未被電切除組織, 避免尿道正常組織深度灼傷, 切割同時止血效果較好。應用生理鹽水作遞質, 減少組織吸收, 避免組織水腫, 細胞壞死, 從而局部瘢痕形成, 防止狹窄復發［2］。尿道內電切應避免使用大號電切環, 選擇瘢痕多, 嚴重不平的創面, 小范圍徹底深切除瘢痕, 嚴格掌握電切邊界, 不要隨意擴大電切除范圍, 以免損傷鄰近組織；電流大小適度, 以免增加灼傷深度, 只用于切除懸掛物和主要瘢痕。鈥激光聯合雙極等離子電切大大縮短手術時間, 本組患者均一次性手術成功。

預防術后尿道狹窄再發生的根本在于徹底有效去除狹窄處瘢痕物, 并最大限度減少術后瘢痕再發生。另外手術前后應用抗菌素, 術后保持尿道外口清潔, 定時應用碘伏消毒尿道口, 定時擠捏陰莖尿道, 排除尿道潴留的血性物﹑前列腺分泌物及炎性混濁物, 尿管保留尿道內時間足時；去除尿管后根據患者具體病情有針對性, 合理進行尿道擴張治療, 循序進行, 使尿道狹窄再發降至極低。本組患者復查時間最長22個月, 排尿順暢, 無尿道狹窄再發生。

作者通過臨床治療實踐得出結論, 鈥激光聯合雙極等離子電切能最大限度地去除尿道狹窄瘢痕物, 重建尿道通暢連續, 后期療效很好, 患者滿意, 是治療尿道狹窄的一種有效手段。

［1］ 曾祥福, 高冰, 魏守順, 等.腔內手術治療尿道狹窄及閉鎖10年回顧(230例報告).中華泌尿外科雜志, 2001,22(10):631-632.

［2］ 余良, 劉春曉, 張鳳林, 等.經尿道雙極汽化治療前列腺增生后尿道狹窄療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2001,16(10):450-452.

463300 河南省汝南縣人民醫院泌尿外科