小切口瓣膜修復術聯合激光光凝術治療PDVI效果觀察(附 116例報告)

(巨野縣人民醫院,山東巨野 274900)

目前對于原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全(PDVI)多采用外科手術治療,但傳統術式有切口多而長、創傷大、瘢痕明顯、康復時間長等缺點[1]。2007年 2月～2010年 10月,我們共收治 PDVI患者232例(244條患肢),對其中 122條患肢采用小切口瓣膜修復術聯合激光光凝術[2]治療,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 232例 PDVI患者中,男 180例,女64例;年齡 31～65歲,平均 45.5歲。左下肢 150條,右下肢 94條;病程 3～23 a。均行血管多普勒檢查和經大隱靜脈隱股交界處置管深靜脈造影[3]確診,其中Ⅰ級 26條、Ⅱ級 81條、Ⅲ級 29條。有 232例(244條患肢)PDVI患者隨機分為觀察組和對照組,各 116例(122條患肢)。

1.2 手術方法 兩組均采用硬膜外麻醉。觀察組采用小切口瓣膜修復術聯合激光光凝術治療:①瓣膜修復:取患側腹股溝處縱行切口 5 cm,隱股交界下 0.5 cm行大隱靜脈及屬支切斷,于近心端縫扎。于遠心端用靜脈片行瓣膜修復術,環形包裹,縮小內徑,用指壓法確定無血液反流后固定。②光凝術:用超滑導絲入大隱靜脈,送入 4 F下腔靜脈造影管,通過造影管送入直徑 400μm的光導纖維至內踝,退出導管和光纖,激發光凝,壓迫光凝部位,致使曲張靜脈空虛癟縮,獲得最佳光凝效果[4]。對因過度曲張或局部狹窄而不能通過光纖的患肢,采用由內踝大隱靜脈向近心端插入 4 F下腔靜脈造影管及光纖的方法,光凝方法與前述一致。③于血管內及周邊注射消痔靈注射液(為硬化劑)1～2 ml。術后以紗布覆蓋切口,彈力繃帶加壓包扎患肢 10～14 d后,穿用彈力襪 1～2個月。對照組采用傳統的靜脈瓣膜修復術[5]。

1.3 療效評價 術后隨訪 1～3 a,超聲檢查大隱靜脈和曲張靜脈是否閉合。療效評價標準參照文獻[6]。痊愈:患肢臨床癥狀消失,曲張靜脈全部消失,瓣膜功能恢復正常;好轉:患肢絕大多數曲張靜脈消失,但仍有少數存在,瓣膜功能基本恢復,無反流;有效:患肢曲張靜脈部分消失,瓣膜功能部分恢復,仍有反流,但程度減輕;無效:患肢靜脈曲張、瓣膜功能無改善,反流無改善甚至加重者。

1.4 統計學方法 采用 SPSS11.5統計學軟件,數據比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪 1～3 a,觀察組 122條患肢中,痊愈96條(79.36%),好轉 15條(12.70%),有效 11條(9.02%),無無效者;對照組分別為 64(52.46%)、24(19.67%)、16(13.11%)、18(14.75%)條;觀察組的有效率為 100%,明顯高于對照組的 85.25%(P＜0.05)。隨訪期間,觀察組無并發癥發生,對照組 29條患肢(23.77%)發生皮下血腫、切口麻木、切口愈合不良等并發癥,兩組并發癥發生情況相比,P＜0.05。

3 討論

PDVI的發病原因在于下肢瓣膜及周圍組織的受損、功能不全,其修復的方法很多,主要目的在于恢復瓣膜功能或實現功能代償[7]。目前修復靜脈瓣膜的主要方法是靜脈瓣膜修復術,其包括血管內瓣膜和血管外瓣膜修復。因為股淺靜脈第 1對瓣膜屬于下肢靜脈中最堅韌的瓣膜,承受近側靜脈主干中血柱的重力,且對股總靜脈內血液反流具有很好的阻擋作用,故多針對該瓣膜加以修復。但該類手術切口長,需縱行切開 10～15 cm,創傷較大,并發癥發生率較高[8]。本研究中對照組的手術并發癥發生率為 23.77%,與文獻[4]報道接近。激光光凝技術能夠在手術過程中產生熱凝固效應,從而破壞血管壁,使血管閉塞,避免術中造成交通支斷裂出血而引發淤血和血腫,同時保持了大隱靜脈的相對完整性。

本研究結果顯示,采用小切口(5 cm)瓣膜修復術聯合激光光凝術治療 PDVI效果優于傳統靜脈瓣膜修復術,且操作簡單、創傷小,無并發癥發生。我們體會,激光治療時應注意以下幾點:①退出導管和光纖時要均勻緩慢,且保持導管與光纖同步,確保每一處靜脈都能夠相對均勻地接受光凝治療,防止遺漏點,以免病情復發;②通常在大隱靜脈主干無狹窄情況下,4 F下腔靜脈造影管即可通過,但如果患肢出現局部炎癥或潰破時,可能因血管狹窄或折疊性曲張而阻礙導管的通行,此時可由內踝大隱靜脈穿刺進行手術。本組中 17例行內踝大隱靜脈穿刺。

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