卓建花 洪浩 王瑋 梅盛華

摘要：目的 對2019年7月31日龍泉市首次發(fā)現(xiàn)的輸入性登革熱疫情開展流行病學(xué)調(diào)查分析，為登革熱疫情防控提供參考依據(jù)。方法 按照《浙江省登革熱、寨卡病毒病、基孔肯雅熱疫情調(diào)查處置規(guī)范》要求，收集病例的發(fā)病基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測、流行病學(xué)調(diào)查、病例搜索、應(yīng)急監(jiān)測及相關(guān)處置等情況，分析輸入性登革熱疫情的監(jiān)測和控制。結(jié)果 在25天內(nèi)無登革熱新發(fā)病例，且所有核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)降至5以下，同時雙層疊帳法成蚊密度≤2（只/（頂·小時）。此次輸入性疫情得到及時有效的控制，結(jié)論 輸入性疫情可防可控，精準(zhǔn)的流行病學(xué)分析和有效的防控知識教育是關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：登革熱;輸入疫情;流行病學(xué)調(diào)查

2019年7月31日16時50分，龍泉市疾控中心接到市人民醫(yī)院報告：“接診了一名從東南亞柬埔寨回國的發(fā)熱病人，登革熱快速檢測抗原陽性”。市疾控中心接到報告后立即前往市人民醫(yī)院發(fā)熱門診開展流行病學(xué)調(diào)查工作，并采集了患者血清送往市疾控中心實驗室進行登革熱病毒核酸檢測，經(jīng)麗水市疾控中心復(fù)核登革熱病毒核酸陽性，確認為一起登革熱輸入性疫情。

1 對象與方法

1.1病例定義

自7月30日以來，發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）、白細胞或血小板下降，不能明確診斷為其他疾病且滿足以下條件1項及以上：皮疹、頭痛、肌肉痛或骨關(guān)節(jié)痛、眼眶痛、顏面或胸部皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出血癥狀（皮膚粘膜出血點、鼻衄，牙齦出血，咳血等）。

1.2臨床表現(xiàn)

患者無典型的登革熱癥狀，有發(fā)熱、頭痛，最高體溫39.0℃，無皮疹、無肌痛、無關(guān)節(jié)痛、無胸紅、無結(jié)膜充血，在國外期間曾多次被蚊蟲叮咬。

1.3流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，患者于7月22日前往柬埔寨西哈努克市，住柬埔寨朋友家，在朋友家期間，有被蚊蟲叮咬史。7月28日從柬埔寨場出發(fā)（單獨一人），晚上8時抵達義烏市機場后自行開車到某酒店住宿。29日從義烏市回慶元縣，于下午2點到達慶元縣，晚上住宿慶元縣某酒店。30日從慶元縣出發(fā)前往龍泉市，下午5點到達龍泉市某酒店，晚上未離開酒店。31日下午到人民醫(yī)院就診。在龍泉期間除在該酒店住宿和市人民醫(yī)院就診外，無其它地方長期逗留史。

1.4實驗室檢測

8月1日上午8點龍泉市疾控中心將病人血清樣本送往麗水市疾控中心實驗室復(fù)核，16點麗水市疾控中心反饋復(fù)核結(jié)果為“登革熱病毒1型（DFV-I型）”陽性。

2 結(jié)果

2.1蚊媒應(yīng)急監(jiān)測

市疾控中心立即啟動防控措施，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析確定疫點疫區(qū)范圍，組織人員開展蚊蟲密度監(jiān)測、孳生地調(diào)查、指導(dǎo)消殺公司進行消殺、健康教育宣傳等工作，防止疫情擴散。7月31至8月26日期間，市疾控中心總計開展了16次蚊蟲密度監(jiān)測，調(diào)查3451戶，發(fā)現(xiàn)積水?dāng)?shù)1611個，陽性積水?dāng)?shù)221個，開展雙層疊帳法總計12個小時，詳見表1。

2.2病例搜索

社區(qū)病例搜索：以患者入住的大酒店為中心，劃定半徑200米的核心區(qū)，開展入戶宣教和病例搜索。經(jīng)過25天的觀察，未發(fā)現(xiàn)符合上述癥狀病例。

醫(yī)療機構(gòu)病例搜索：在龍泉市人民醫(yī)院、龍淵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)開展主動搜索。截止8月26日，未發(fā)現(xiàn)疑似病例。

2.3防控知識教育

登革熱健康教育共發(fā)放登革熱防控知識健康教育宣傳折頁1000余份、宣傳單3000余份、畫報460余張，通過“龍泉健康教育”微信公眾號推送登革熱防控健康教育文章5篇，通過《今日龍泉》報紙刊登“預(yù)防登革熱，防蚊滅蚊是關(guān)鍵”文章，并通過電子屏、樓宇電視播放登革熱防控宣傳視頻。

3 討論

3.1國際疫情形勢

2019年以來全球登革熱整體疫情形勢較2018 年更為嚴峻。馬來西亞累計通報43276例，死亡67人;柬埔累計通報1330例;老撾累計報告1752例，死亡6例;越南累計通報52482例，較去年同期（15505例）升高2倍，死亡3人;東帝汶累計通報532例，是去年同期的3倍;斯里蘭卡累計通報15194例。2019年1-7月份，我國共有28個省報告登革熱病例2049例，較去年同期（313例）上升5.5倍，大部分為輸入性病例，主要感染地區(qū)為東南亞，其中重型2例，無死亡;1起暴發(fā)疫情報告。輸入病例的主要感染地為東南亞地區(qū)，其中從柬埔寨輸入1136例，可能與 2018年來我國與柬埔寨的經(jīng)貿(mào)往來、旅游、民間交往增加有關(guān)。

3.2處置經(jīng)驗

登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的。蚊蟲是主要傳播媒介，疫情發(fā)生后迅速采取隔離傳染源，蚊蟲滅殺切斷傳染途徑對登革熱疫情擴散至關(guān)重要。衛(wèi)生和基層部門密切配合，使疫情控制措施得以迅速有效落實。本次疫情提示：1、疾控中心要加強早期預(yù)警，與街道社區(qū)部門聯(lián)絡(luò)互通，加強宣傳教育，出現(xiàn)疑似癥狀立即到縣人民醫(yī)院就診。2、充分利用媒體、墻報、入戶分發(fā)宣傳單，定期開展社區(qū)登革熱知識講座，提高居民健康素質(zhì)。3、調(diào)動各方力量，落實以環(huán)境衛(wèi)生整治、清除室內(nèi)外蚊蟲孳生地為重點的綜合性防蚊滅蚊措施，將蚊蟲密度控制在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。

參考文獻：

[1]ws 216-2001.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[J]，北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2001.

[2]浙江省登革熱、寨卡病毒病、基孔肯雅熱疫情調(diào)查處置規(guī)范.

[3]浙江省近期登革熱疫情專題風(fēng)險評估報告 浙江 2019

[4]應(yīng)若素，王建，洪文昕，等.廣東省2014年登革熱暴發(fā)流行的臨床和實驗室特點[J].中華傳染病雜志，2014，（12）.

龍泉市疾病預(yù)防控制中心 浙江龍泉 323700