壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療肩周炎的臨床療效觀察

袁經(jīng)陽(yáng)，黃永

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530011）

肩周炎（frozen shoulder，F(xiàn)S）是肩部關(guān)節(jié)囊與周圍的肌腱等粘連導(dǎo)致肩部疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將FS稱為“痹證”“肩痹”，病變部位涉及筋、肉、骨[1]。壯醫(yī)將FS命名為“旁巴尹（Bangzmbaqin）”，病因與肩關(guān)節(jié)及其周邊軟組織的各種急、慢性損傷以及退行性變、內(nèi)分泌疾病和感染有關(guān)[2]。目前國(guó)內(nèi)治療采用針灸推拿進(jìn)行治療，國(guó)外則逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)治療，并不斷挖掘經(jīng)筋的治療方法。壯醫(yī)作為一門古老而又新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有簡(jiǎn)單方便、費(fèi)用低、療效顯著、適應(yīng)范圍廣等特點(diǎn)[3]。本研究旨在研究壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療FS患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的60例FS患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組 30 例。對(duì)照組男 10 例，女 20 例；年齡 32～67 歲，平均（51.72±2.38）歲；病程1個(gè)月～6年，平均（3.08±1.59）年；左肩19例，右肩11例。觀察組男11例，女19例；年齡30～70歲，平均（51.80±2.36）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.10±1.57）年；左肩20 例，右肩10 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第2 屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。病史：50歲左右發(fā)病；有肩部損傷史、偏癱史等；有受潮濕、受寒病史。癥狀：起病較慢，夜間疼痛加重影響睡眠；功能障礙；日常生活活動(dòng)受限。體征：廣泛壓痛，肌肉附著處壓痛明顯；關(guān)節(jié)僵硬，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均不同程度受限；肌肉萎縮，X 線檢查可見肱骨干與肩胛岡夾角＜140°、有肱骨骨質(zhì)疏松等。綜合臨床和影像學(xué)檢查，患者如有癥狀及體征的改變，X 線排除骨頭、關(guān)節(jié)脫位等及其他疾病，可診斷FS。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)壯醫(yī)病癥診療規(guī)范》[5]：肩部疼痛，起病緩慢；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；肩部肌肉萎縮。兼癥：部分患者有腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書；年齡＜70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性較差；伴有肩部骨折未愈；伴有冠心病、膽囊炎、頸椎病、腫瘤等引起肩痛的疾病。

1.4 方法 對(duì)照組采用常規(guī)針灸推拿手法。手法治療：取穴手三里、曲池、肩貞、天宗、肩內(nèi)陵、肩髃；患者坐位，醫(yī)者托起患側(cè)上臂，在肩前部、肩后部及三角肌部區(qū)域施展拿揉、?法放松肌肉，配合旋外、旋內(nèi)；點(diǎn)壓、彈撥手法對(duì)穴位、痛點(diǎn)施術(shù)；再托起患肩，另一手托肘作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，再扳動(dòng)肩部。握住腕部牽拉提抖；操作時(shí)間為30 min。肩三針配合條口透承山針?lè)ǎ喝⊙珞k、承山、條口；患者坐位，于雙側(cè)條口以針灸針直刺透向承山，下肢有酸麻脹感，0.25 mm×40 mm針灸針直刺肩髃、肩髎、肩貞，留針20 min；隔天治療1次，6次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

觀察組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法。經(jīng)筋摸結(jié)方法：醫(yī)者左手固定，右手檢查肌筋的形態(tài)、張力、結(jié)構(gòu)，對(duì)經(jīng)筋線肌筋膜由淺至深，由輕至重檢查肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、筋結(jié)的形狀，觸及疼痛為特征。經(jīng)筋解結(jié)：第1步，壯醫(yī)經(jīng)筋手法，在病變部位滾動(dòng)3 遍直至局部發(fā)熱，然后用肘關(guān)節(jié)之尖、鈍、硬、軟順著經(jīng)筋線進(jìn)行分筋理筋手法，手法“中結(jié)”；第2 步，壯醫(yī)火針?lè)ǎ捎谩办茚樈俅獭保罱Y(jié)病灶常規(guī)消毒，右手持2寸毫針，針尖在酒精燈上燒紅迅速刺入，得氣后出針；第3步，經(jīng)筋拔罐法，閃火拔罐法在針刺筋結(jié)部位拔罐10 min，以拔出黃色液體或瘀血為宜；隔天治療1次，6次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，包括疼痛積分15分，肌力積分25分，功能活動(dòng)積分20分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分40分；分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。②記錄治療前、治療第1、3、6次后應(yīng)用表面肌電圖采集患者表面肌電信號(hào)，包括平均肌電波幅（average electromyogram，AEMG）、中位頻率的斜率（median frequency slope，MFs）和平均功率頻率（mean power frequency，MPF）。采用多參數(shù)生物反饋儀（加拿大Thought Technology公司，型號(hào)SA7550）采集表面肌電信號(hào)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CMS評(píng)分比較 治療前，兩組CMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第1、3、6 次觀察組CMS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CMS評(píng)分比較（）

表1 兩組CMS評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組治療第6次85.67±7.25a 76.28±7.09例數(shù)30 30治療前50.81±5.32 50.76±5.29治療第1次64.29±5.43a 60.23±4.95治療第3次79.82±6.34a 70.51±5.34

2.2 兩組表面肌電信號(hào)比較 治療前，兩組AEMG、MFs和MPF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第1、3、6次，兩組AEMG、MFs、MPF 均增加，且觀察組AEMG、MFs、MPF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組表面肌電信號(hào)比較（）

表2 兩組表面肌電信號(hào)比較（）

注：AEMG，平均肌電波幅；MFs，中位頻率的斜率；MPF，和平均功率頻率。與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

MPF（HZ）32.30±6.81 37.58±6.95ab 43.59±4.26ab 47.28±4.30ab 32.41±6.74 35.93±6.26ab 41.67±4.30ab 40.49±3.97ab組別觀察組例數(shù)30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療第1次治療第3次治療第6次治療前治療第1次治療第3次治療第6次AEMG（μV）54.24±10.73 58.17±10.62ab 63.85±9.41ab 72.50±9.53ab 55.03±10.15 56.47±9.28ab 59.07±9.37ab 63.28±8.24ab MFs（%）-20.42±4.69-16.85±4.19ab-12.46±3.43ab-8.19±3.27ab-19.43±4.70-17.36±4.54ab-14.27±3.49ab-13.58±3.12ab

3 討論

FS與肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的損傷和退行性變相關(guān)。但病理機(jī)制尚未明確。目前西醫(yī)常采用非甾體類藥物進(jìn)行治療，可明顯緩解疼痛，消除炎癥，但病情易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期服藥，可能導(dǎo)致胃腸道不適或消化道出血[6]。

中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，脾主肉，而腎主骨生髓，當(dāng)藏氣不足時(shí)，筋肉骨易生病。外邪入侵為肩周炎的直接原因[7]。壯醫(yī)認(rèn)為人體是以陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，三氣同步為核心理論。氣道、谷道、水道為氣血生化之源，龍路、火路調(diào)控全身活動(dòng)。龍路與火路是人體內(nèi)重要的內(nèi)封閉循環(huán)通路，龍路相當(dāng)于循環(huán)系統(tǒng)，主要功能是為人體內(nèi)的臟腑及筋骨肌膚輸送水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，火路則相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)。三氣同步的核心是強(qiáng)調(diào)人與自然界的協(xié)調(diào)性和整體性，保持人與天地之氣協(xié)調(diào)及體內(nèi)各器官生理功能的平衡。人體各種生理活動(dòng)均由由人體三道與兩協(xié)同完成，如果其中一條或多條通道阻滯不通，會(huì)影響天、地、人三氣的不同步后導(dǎo)致各種疾病發(fā)生。因此，本病由于體虛、外傷、外感邪毒等因素影響下，肩部的龍路、火路阻滯而產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等不適[8]。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在古典經(jīng)筋理論指導(dǎo)下結(jié)合壯族理筋術(shù)總結(jié)得出的“經(jīng)筋查灶”診病和“經(jīng)筋消灶”治療的新型非藥物治療方法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是建立在經(jīng)筋療法松解筋結(jié)的基礎(chǔ)上借用拔罐等療法祛邪通痹[9]。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組CMS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第 1、3、6 次，觀察組 CMS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組AEMG、MFs、MPF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療第 1、3、6 次，兩組AEMG、MFs、MPF 均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與中醫(yī)常規(guī)針灸推拿比較，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)FS 患者的療效較好。表面肌電信號(hào)是在肌肉表面通過(guò)電極記錄神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)的生物電信號(hào)，反映神經(jīng)肌肉的活動(dòng)及功能狀態(tài)[10]。表面肌電信號(hào)記錄靜止?fàn)顟B(tài)下和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的肌肉活動(dòng)，所以表面肌電信號(hào)能對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效分析，并且為治療效果提供反饋意見。

綜上所述，壯醫(yī)經(jīng)筋療法明顯改善FS 患者的肩關(guān)節(jié)功能，糾正肩背部肌群失衡狀態(tài)，促進(jìn)生物力學(xué)特征的恢復(fù)。