體循環動脈中非支氣管動脈栓塞在肺結核大咯血介入治療中的作用

江福生，鄭偉，李歡，呂歡歡

（宜春市人民醫院介入科，江西 宜春 336000）

肺結核為臨床上發生率較高的一種傳染性疾病，隨著病情的發展多數患者還可出現大咯血并發癥，從而進一步加劇患者病情，甚至可導致患者死亡[1-2]。研究顯示，急性、反復性大咯血極易引發窒息或失血性休克，嚴重影響患者健康與安全[3]。及時開展有效治療、降低患者死亡率非常必要[4]。本研究旨在探討體循環動脈中非支氣管動脈栓塞在肺結核大咯血介入治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的70 例肺結核大咯血患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡35～73歲，平均（52.9±1.3）歲。觀察組男19 例，女16 例；年齡34～76歲，平均（53.5±1.9）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：均經臨床診斷確診為慢性或急性肺結核，符合《肺結核診斷和治療指南》中的相關診斷標準；均伴有繼發性咯血現象，且咯血量每次均＞200 mL；臨床資料均完整。排除標準：合并有嚴重心、腦、腎等臟器疾病者；因凝血機制障礙所致咯血者；對本研究不耐受者；合并有高血壓、栓塞疾病者；妊娠期及哺乳期女性；不愿參與研究者或中途退出研究者。

1.2 方法 對照組采用常規內科綜合治療，即取患者仰臥位，保持頭高腳低位，維持呼吸道通暢，并予以患者低流量吸氧、抗結核等治療；同時將垂體后葉素12 U與0.9%氯化鈉溶液250 mL混合，予以患者靜脈滴注治療，控制滴速為每分鐘10～15滴。

觀察組則采用體循環動脈中支氣管動脈、非支氣管動脈介入治療，術前患者均行針對性檢查，包括CT平掃、CTA、心電圖檢查、肝腎功能檢查、血常規、術前四項及尿常規檢查等，并予以患者介入檢查，明確出血部位。協助患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，將右側腹股溝韌帶下1～2 cm 股動脈搏動最明顯的部位作為穿刺點，予以患者局麻處理，利用Seldinger技術性固定穿刺，穿刺成功后置入5Fcobra、Mik、Rlg等導管，將導管置于體循環支氣管動脈、鎖骨下動脈、胸廓內動脈、食管固有動脈、膈下動脈等靶血管開口區域，于DSA 下調整導管頭，保證導管尖滑到靶動脈入口后，推注非離子對比劑，明確靶動脈后對其血管出血征象進行觀察，明確病變血管、供血動脈分布情況及走向，保證避開脊髓動脈。然后以350～510 μm PVA行異常動脈分支栓塞處理，若該動脈一條靜脈粗大，再在導管內置入栓塞劑明膠海綿顆粒行栓塞處理，并進行反復造影，對動脈栓塞情況進行觀察與明確，以防過度栓塞或反流現象發生，待血流變緩后，及時停止栓塞，同時利用造影對栓塞情況進行觀察，若主干發現假性動脈瘤，則需加彈簧圈行主干栓塞。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果；以治療后患者活動性咯血癥狀消失，或基本消失，但偶可見少量血痰為顯效；以治療后患者活動性咯血癥狀明顯改善，咯血量減少程度不低于1/2為有效；以治療后患者咯血癥狀無明顯改善，咯血量有所減少，但減少程度未達到1/2為無效[5]；比較兩組患者治療前及治療后3、5、7 d咯血量；比較兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括血腫、胸痛、胸悶等；治療后隨訪1年，比較兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應及復發情況比較 治療期間，觀察組不良反應發生率及隨訪1 年后復發率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應及復發情況比較[n（%)]

2.3 兩組咯血量比較 治療前，兩組咯血量比較差異無統計學意義；治療后3、5、7 d，觀察組咯血量低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咯血量比較（，mL）

表3 兩組咯血量比較（，mL）

治療后7 d 18.5±2.3 39.2±4.2 25.57 0.00組別觀察組對照組t值P值例數35 35治療前221.8±15.4 220.8±13.8 0.29 0.78治療后3 d 66.8±5.9 83.2±6.2 11.34 0.00治療后5 d 33.8±4.9 52.7±6.0 14.43 0.00

3 討論

結核病為臨床上發生率較高的一種慢性炎癥性疾病，主要是指因結核分枝桿菌所致的慢性傳染疾病，發病后可累及多個臟器，其中以肺結核最為常見[6]。發病后患者可見不同程度的乏力、低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀[7]。其中咯血為該病的主要癥狀，也是該病患者發生率較高的一種并發癥，其主要是因支氣管動脈所致，隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到體循環動脈中肺支氣管動脈在咯血的發生中具有重要作用[8]。肺結核病灶部位因長期受慢性炎癥的作用與影響，使支氣管動脈及體循環非支氣管動脈能同時向病灶區代償性供血，從而極易因病灶區血管破裂而引發大咯血；另外，病灶區內氣管內或血管內新生肉芽組織侵蝕也可能會引發大咯血現象發生[9]。

既往，臨床上通常將內科綜合療法作為治療該病的常用方法，其在挽救患者生命安全方面雖可發揮一定積極作用，但效果尚不理想，加之多數患者自身條件差，且可能合并有多重基礎疾病，這也會對其治療效果造成影響。隨著研究的深入，臨床上逐漸將支氣管動脈栓塞術應用于該病大咯血患者的治療中，并取得了較好的止血效果[10]。然而若肺組織感染性炎癥未得到徹底清除，則極易因新血管增生、擴張、破裂而引發再次咯血，患者復發率較高。而予以患者體循環動脈中非支氣管動脈介入治療則可對責任血管產生作用，阻止肺內病灶進展，從而可避免因體外循環非支氣管動脈側肢循環形成、肺內病灶進展、繼發感染等因素所致的復發現象發生[11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，但治療期間不良反應發生率、1 年后復發率均明顯低于對照組（P＜0.05）；且兩組患者治療后不同時間段咯血量比較差異有統計學意義（P＜0.05）；提示體循環動脈中非支氣管動脈介入治療在進一步改善肺結核患者咯血情況中能發揮積極作用。

綜上所述，予以肺結核大咯血患者體循環動脈中非支氣管動脈介入治療效果理想，有利于減少患者咯血量，降低患者復發率，值得臨床推廣應用。