奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎中的治療效果探究

梁鶴，賀金云

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸與直腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為腹痛、體質(zhì)量減輕、里急后重和便血等[1]。該病患病人群多為20～30 歲青壯年，病因尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為是遺傳、免疫及環(huán)境等多因素相互作用引起[2]。該疾病病程較長且易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療該病，極易引起多種并發(fā)癥，如中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、小腸炎、腸穿孔等，對(duì)患者的日常工作、生活產(chǎn)生一定影響。目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療多采用美沙拉嗪治療方法，通過服用藥物、灌腸等來達(dá)到治療的目的，但該方法的治療效果并不理想。本研究旨在分析奧硝唑與美沙拉嗪聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年11 月本院收治的150例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照治療藥物的不同分為單一組和聯(lián)合組，每組75例。單一組男39例，女36例；年齡23～32 歲，平均（27.61±4.22）歲；病程1～3 年，平均（2.35±0.61）年。聯(lián)合組男40 例，女35 例；年齡 23～31 歲，平均（26.77±4.33）歲；病程1～3年，平均（2.38±0.59）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)硝基咪唑類藥物過敏的患者、腦和脊髓發(fā)生病原菌變的患者、惡性腫瘤患者、羊癲瘋患者、處于哺乳期和妊娠期患者、各種器官硬化癥患者。

1.2 方法 單一組采用美沙拉嗪治療方法：將患者體內(nèi)糞便清出體外并利用溫水清潔患者局部皮膚，然后醫(yī)生戴上聚乙烯（PE）手套使用水、藥膏或藥物潤滑栓劑后，將栓劑插入患者肛門，10 min 后，若栓劑從患者肛門流出，則需重新插入新的栓劑。插入栓劑后讓患者吞服藥物美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103359，0.25 g/片），服用方法，每次1 g，每天4次。療程2個(gè)月。

聯(lián)合組采用奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪治療方法：美沙拉嗪治療同單一組，給予患者口服奧硝唑片（四川珍珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030148，0.25 g/片），每次0.5 g，每天2 次。療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀全部消失，大便次數(shù)每天≤2 次，腸黏膜恢復(fù)正常，則為顯效；治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀明顯消失，大便次數(shù)每天3～4 次，腸黏膜的病變范圍明顯縮小，則為有效；治療后，患者的腹痛、便血、嘔吐等癥狀無明顯改善，大便次數(shù)每天≥5次，腸黏膜的病變范圍無減少甚至惡化，則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭痛、皮疹及胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎俗稱拉肚子，是一種多因素相互作用致使腸道功能弱化的炎癥性疾病[3]。該病大多起病緩慢（由于個(gè)體差異，有少數(shù)呈爆發(fā)性起病）且病程長，慢性經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年。該病的病變具有連續(xù)性、彌漫性的黏膜廣泛充血、糜爛和出血等特點(diǎn)，通過顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜和黏膜下層有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸浸潤[4]。該病的病變會(huì)引起患者的乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、直腸等病變甚至?xí)＜叭Y(jié)腸、回腸未段等，使患者表現(xiàn)出腹瀉（黏液膿血便）頻繁、精神焦躁、口腔潰瘍等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引起多種并發(fā)癥，如腸穿孔、結(jié)腸癌、中毒性腸擴(kuò)張等。該疾病若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，由最初的不規(guī)則、范圍廣的小潰瘍、小膿腫惡化成潰瘍穿孔、結(jié)腸或直腸周圍膿腫、腹膜炎等，給患者的日常生活、身體健康帶來了嚴(yán)重影響[5]。

美沙拉嗪腸溶片又稱5-氨基水楊酸是一種腸溶包衣的酸堿度依賴型緩釋劑[6]。該藥物經(jīng)患者服用后，胃酸溶解掉該藥物的包衣并釋放出里面類白色的物質(zhì)，讓大部分藥物能輕易到達(dá)結(jié)腸，通過抑制前列腺素、自由基、白三烯等，使炎癥物質(zhì)無法合成或合成緩慢來達(dá)到治療或緩解腸壁炎癥的目的；而有小部分藥物則會(huì)溶解到血液中，通過在血液的流動(dòng)，會(huì)經(jīng)過肝臟器官最終形成代謝產(chǎn)物，排出體外，可有效的抑制血小板的活性同時(shí)增強(qiáng)局部抗炎能力，使腸道黏膜的損傷降到最低，對(duì)治療潰瘍性結(jié)腸炎起一定作用[7]。該藥物雖然能較好的治療潰瘍性結(jié)腸炎，但不良反應(yīng)也很明顯，如該藥物服用過多會(huì)致使患者腸胃道感到輕微疼痛，有些患者還會(huì)感到頭疼、惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生皮疹。若服用該藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，一需立即停止用藥。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明美沙拉嗪腸溶片能較好的改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，但療效不佳，單獨(dú)用藥無法使患者快速康復(fù)。

奧硝唑片是一種硝基咪唑環(huán)結(jié)構(gòu)的藥物。患者通過服用該藥物，使藥物在肝臟內(nèi)代謝，并讓具有細(xì)胞毒作用的原粉、中間代謝活性產(chǎn)物破壞厭氧微生物（脆弱擬桿菌、幽門螺桿菌、消化球菌和消化鏈球菌等）、原蟲（賈第氏鞭毛蟲感、變形蟲、毛滴蟲等）的DNA，使其呈螺旋結(jié)構(gòu)的DNA無法完成轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，以達(dá)到將其消滅的目的，可有效的治療和預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎[8]。該藥物經(jīng)胃腸溶解后，有小部分藥物通過血液流通，廣泛分布于人體各個(gè)器官，該藥物血漿半衰期長達(dá)14～28 h，即使藥物濃度會(huì)隨時(shí)間逐漸下降，也不會(huì)過大影響其藥效的穩(wěn)定性。目前該藥物對(duì)人體尚無毒性，一方面能有效的避免高濃度藥物對(duì)肝臟、腸、胃等器官的傷害，一方面又能較好的恢復(fù)血小板凝血功能，對(duì)充血、出血的淺表小潰瘍、小膿腫起一定抑制作用，能較好的治療潰瘍性結(jié)腸炎。單獨(dú)使用奧硝唑片極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃部有不適感且惡心、口腔有異味、頭暈和四肢麻木等，部分可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，如瘙癢、皮疹等[9]。美沙拉嗪腸溶片與奧硝唑片聯(lián)合使用，美沙拉嗪腸溶片含有的美沙拉嗪可有效的消除奧硝唑片對(duì)患者的不良反應(yīng)，使奧硝唑片能最大限度的發(fā)揮抗菌、滅菌的能力，能明顯降低患者頭疼、頭暈、胃部的不適感和惡心等癥狀，對(duì)患者的腸道功能恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用[10]。聯(lián)合用藥治療，可有效的減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生并提高治療效率。

綜上所述，與單獨(dú)使用美沙拉嗪相比，美沙拉嗪與奧硝唑聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，效果更加顯著，不良反應(yīng)明顯減少，治療效果顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。