重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛的臨床應用效果探討

佟菲

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動性頭痛。偏頭痛患者頭痛發(fā)作時多為偏側(cè)性頭痛，且會持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，給患者日常生活帶來較大的痛苦[1]。臨床治療偏頭痛多以藥物治療為主，但患者需長期、連續(xù)性服藥，易出現(xiàn)耐藥性，導致效果不理想。因此，臨床急需尋找有效、耐受的治療偏頭痛的方法。重復經(jīng)顱磁刺激是臨床中新型的一種非侵襲性的治療方式，其可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元中的膜電位改變大腦功能，具有操作簡單、安全、無損傷等優(yōu)勢[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的療效顯著，能有效改善患者的頭痛發(fā)作頻率。基于此，本研究回顧性分析2017年6月至2020年10月本院收治的98例偏頭痛患者，旨在分析重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2020 年10 月本院收治的98 例偏頭痛患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組 49 例。對照組男 26 例，女 23 例；年齡 18～67 歲，平均（48.32±4.67）歲；病程1～14 年，平均（7.35±2.14）年；頭痛發(fā)作 17～25 次/月，平均（20.48±2.51）次/月。觀察組男28例，女21 例；年齡17～67 歲，平均（49.11±4.28）歲；病程1～15 年，平均（7.81±2.37）年；頭痛發(fā)作 16～26 次/月，平均（20.12±2.28）次/月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確診為偏頭痛；17～69 歲；治療耐受性良好；每月頭痛發(fā)作次數(shù)＞16次。排除標準：伴有嚴重肝腎功能疾病、高血壓、惡性腫瘤者；處于癲癇發(fā)作期、妊娠期、哺乳期、經(jīng)期女性；腦部接受過手術(shù)金屬植入物者。

1.2 方法 觀察組患者采用重復經(jīng)顱磁刺激治療。選用經(jīng)顱刺激器（美國SHAKTI生產(chǎn)，型號：8通道經(jīng)顱磁刺激器）以及“8”字形線圈（直徑7 cm）。選取患者左背外側(cè)的前額區(qū)作為刺激部位，調(diào)節(jié)刺激頻率為10 Hz，強度為100%運動閾值，刺激量為60脈沖/次,每天10次，每次間隔60 s，每隔1天1次，15次為1個療程。對照組患者采用偽線圈治療，方法：選用經(jīng)顱刺激器（美國SHAKTI，型號：8通道經(jīng)顱磁刺激器）以及偽線圈（不產(chǎn)生磁場效應）。選取患者左背外側(cè)的前額區(qū)作為刺激部位，調(diào)節(jié)刺激頻率為10 Hz，強度為100%運動閾值，刺激量為60脈沖/次，每天10次，每次間隔60 s，每隔1天1次，15次為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、疼痛情況。臨床療效判定標準：偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀完全消失為治愈；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀明顯改善，頭痛時間縮短80%，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分＜4分為顯效；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀改善，頭痛時間縮短50～79%，VAS評分為5～6分為有效；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀無改善，頭痛時間縮短＜50%，VAS 評分＞6 分為無效；治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛情況包括頭痛程度、頭痛發(fā)作頻率。采用VAS評分評估頭痛程度：用長約10 cm的可游動型標尺，標尺正面標有10 個刻度，且兩端分別標刻“0”分端與“10”分端，其中0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，進行評估前需先對患者講解該評估標尺的意義以及與疼痛的關聯(lián)，然后再將有刻度的一面面向患者，讓患者在標尺上標出代表自身疼痛相應位置，醫(yī)生則根據(jù)患者所標的位置進行評分。評定標準：0 分為無痛感，1～3 分表示微痛，4～6 表示中度疼痛，輕微影響睡眠，7～9 分表示重度疼痛，明顯影響睡眠，10 分表示劇痛，患者難以入睡。分別記錄兩組治療前、治療1個療程后頭痛發(fā)作頻率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較 治療前，兩組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1 個療程后，觀察組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較（x±s）

3 討論

偏頭痛是臨床最為常見的原發(fā)性頭痛類型，多發(fā)病于青春期人群，中青年期則達到發(fā)病高峰，臨床常表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，并伴有惡心以及嘔吐等癥狀，此外，光線、聲刺激等均會加重頭痛，而僅需在安靜環(huán)境下或休息片刻后患者的疼痛感即可緩解[4]。偏頭痛的病因尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素（5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等代謝異常）、飲食和精神因素等相關[5]。目前，臨床對于偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確，目前主要有以下說法：①神經(jīng)學說：認為偏頭痛發(fā)作時神經(jīng)功能發(fā)生變化為首要表現(xiàn)，血流量變化則為繼發(fā)表現(xiàn)。偏頭痛先兆是由擴張性皮層抑制所引起的。②三叉神經(jīng)血管學說：認為當三叉神經(jīng)節(jié)以及纖維受刺激后，會引起P 物質(zhì)、降鈣素基因相關肽以及其他神經(jīng)肽釋放增加，而這些活性物質(zhì)主要作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張從而出現(xiàn)搏動性偏頭痛。

皮質(zhì)擴布性抑制是目前被認為引起偏頭痛發(fā)病的主要機制之一，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱刺激能阻止大鼠皮質(zhì)擴布性抑制的傳播，明確經(jīng)顱刺激能有效的阻斷皮質(zhì)擴布性抑制。此外，經(jīng)顱刺激還可抑制丘腦神經(jīng)元的誘發(fā)放電以及自發(fā)放電，能有效地阻滯傷害性感受向感受器的傳遞。經(jīng)顱磁刺激是一種通過將通電線圈放置在人體頭部來達到刺激腦部的效果，從而能調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的膜電位（membrane potential）達到改變大腦功能的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個療程后，觀察組治療總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%）（P＜0.05）；表明重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的效果顯著，能改善患者的臨床癥狀。重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)通過電線圈產(chǎn)生的脈沖磁場來刺激大腦神經(jīng)，對特定區(qū)域產(chǎn)生引發(fā)興奮或抑制，從而調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元的興奮性，實現(xiàn)興奮神經(jīng)組織或者抑制神經(jīng)組織的作用，從而達到緩解頭痛的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個療程后，觀察組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率均低于對照組（P＜0.05）；表明重復經(jīng)顱磁刺激能減少偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率，緩解頭痛癥狀。采用重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)選取左背外側(cè)前額區(qū)作為刺激部位，該區(qū)域被臨床認為是外部疼痛雙向調(diào)節(jié)區(qū)，與疼痛的感知密切關聯(lián)。在刺激左背外側(cè)前額區(qū)時，皮下結(jié)構(gòu)（導水管周圍灰質(zhì)、丘腦、紋狀體）以及額葉（前額葉、眶額葉）會發(fā)生不同程度的改變，有利于增加阿片類物質(zhì)釋放的止痛功效，從而減少頭痛發(fā)作頻率[9]。重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)還能間接改善機體內(nèi)谷氨酸以及β內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放水平，以便進一步降低偏頭痛的頭痛程度[10]。

綜上所述，重復經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的療效理想，不僅可改善患者的臨床癥狀，還可減少頭痛發(fā)作頻率，達到緩解頭痛的效果，值得臨床推廣應用。