再次剖宮產產婦產后出血發生狀況及影響因素

楊帆，林琳

（沈陽市婦幼保健院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

隨著“二胎”政策的開放，既往有剖宮產史的產婦再次行剖宮產的情況越來越常見。但再次剖宮產產婦由于既往剖宮產史導致的瘢痕子宮，且常伴有盆腹腔粘連的復雜情況，手術難度較大、耗時較長，發生產后出血的風險明顯增加[1]。而產后出血是產科臨床的重大風險因素，可造成孕產婦頭暈、乏力、抵抗力下降，增加感染風險，嚴重情況下可導致孕產婦失血性休克，甚至危及生命[2]。探討再次剖宮產產婦產后出血的影響因素對指導臨床干預降低產后出血發生率具有重要作用[3]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?08 例再次剖宮產產婦的產后出血發生狀況及影響因素，旨在為減少產后出血發生提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年8月至2020年8月本院收治的108 例再次剖宮產產婦的臨床資料，年齡23～43 歲，平均（28.61±1.76）歲；體重指數20～34 kg/m2，平均（27.57±2.23）kg/m2；孕周36～42周，平均（38.00±0.42）周。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合剖宮產手術指征，并在本院行再次剖宮產；為單胎妊娠；病歷資料完整。排除標準：凝血功能異常；嚴重肝、腎功能不全；合并自身免疫性疾?。黄蕦m產術前接受過抗凝治療。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，包括年齡（≤35 歲、＞35歲）、體重指數、孕周、距前次剖宮產時間、子宮前壁下段厚度、是否宮縮乏力（是、否）、是否產前貧血（是、否）、麻醉方式（全麻、非全麻）、是否胎盤前置（是、否）。

1.3 觀察指標 ①分析再次剖宮產產婦產后出血發生情況。產后出血判定參照《婦產科學（第九版）》[4]中的診斷標準：胎兒娩出后24 h內，剖宮產者出血量≥1 000 mL。②分析影響再次剖宮產產婦產后出血因素：通過單因素分析將差異有統計學意義的指標進行多因素分析，以確定影響再次剖宮產產婦產后出血的相關危險因素。③比較兩組患者預后情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析再次剖宮產產婦產后出血發生情況 108 例再次剖宮產產婦中，發生產后出血21例，發生率為19.44%。

2.2 再次剖宮產產婦產后出血影響因素單因素分析 產后出血的再次剖宮產產婦的宮縮乏力、產前貧血、胎盤前置占比均高于非產后出血的再次剖宮產產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響再次剖宮產產婦產后出血單因素分析

2.3 影響再次剖宮產產婦產后出血多因素分析 宮縮乏力、產前貧血、胎盤前置是再次剖宮產產婦產后出血的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響再次剖宮產產婦產后出血多因素分析

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是產婦圍產期病死的重要原因。本研究108例再次剖宮產產婦中，發生產后出血21例，發生率高達19.44%。因此，分析影響再次剖宮產產婦產后出血的相關因素，從而為降低產婦產后出血風險提供指導具有重大臨床意義。

本研究經單因素及二元logistic 回歸分析發現，宮縮乏力、產前貧血、胎盤前置是再次剖宮產產婦產后出血發生的影響因素。分析原因為，①宮縮乏力：正常情況下，產婦在胎兒娩出后借助機體子宮肌纖維收縮壓迫血管以起到止血作用。產婦多次妊娠易出現宮縮乏力，且再次剖宮產手術復雜程度增加，手術時間延長，在宮縮乏力情況下，子宮肌纖維收縮受到嚴重限制，無法對血管進行有效的壓迫，進而極大程度的增加了產婦產后出血風險。除子宮先天發育不良、畸形等因素，精神過度緊張、睡眠不足均可導致宮縮乏力[5-6]。因此，臨床應加強對再次剖宮產產婦的護理干預，確保產婦在產前保持良好的精神狀態以及充足的睡眠，在行剖宮產術過程中，可適當給予催產素加強宮縮，從而降低產后出血的發生風險。②產前貧血：既往剖宮產史對子宮損害較大，產婦的身體機能減弱，而在產前貧血的影響下，產婦血管內皮細胞受到損害，凝血系統功能受到一定影響，且行再次剖宮產術中對失血的耐受力較差，增加產后失血發生率[7-8]。因此，應重視定期產檢，及時發現和糾正貧血。此外，應給予孕產婦科學營養的飲食指導，醫囑其多吃富含鐵的食物，以及促進鐵吸收的水果和蔬菜。③胎盤前置：正常情況下，胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁，而前置胎盤附著于子宮下段甚至更低，位置低于胎兒先露部位。胎盤前置是妊娠期的嚴重并發癥，是造成妊娠晚期出血的主要原因之一，行再次剖宮產術的產婦，由于子宮環境復雜，切口通常無法避開胎盤，導致出血量明顯增加。此外，胎兒分娩后，子宮下段收縮力較差，附著的胎盤剝離困難，且剝離后開放的血竇不易關閉，也會誘發產后出血[9-10]。因此，應要求確診前置胎盤的孕婦臥床休息，避免活動引起出血，日常生活中注意加強營養、放松心情、保持良好的衛生習慣；密切觀察陰道出血狀況，發生出血時及時就診；重視對胎動的監測，必要時采取胎心監護及藥物治療。

綜上所述，宮縮乏力、產前貧血、胎盤前置會增加再次剖宮產產婦產后出血的風險，未來可據此進行合理干預，從而降低產后出血發生率。