磁敏感成像序列對腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷體會

鄭軍權，吳歡榮，李文，謝振輝，余貴平

（江西省撫州市臨川區第一人民醫院，江西 撫州 344100）

腦梗死是腦實質血液供應障礙，腦組織缺血、缺氧導致腦組織缺血性壞死或軟化。糖尿病、高血壓、肥胖、心臟病等為相關因素。腦微出血是指磁共振檢出的腦內＜5 mm的信號丟失、周圍無水腫的病灶，目前臨床認為與年齡、高血壓、腦卒中、腦實質出血、心臟病等危險因素密切相關。腦微出血患者的臨床癥狀不明顯，易被忽視，若病情未及時發現和控制，可發展為腦卒中，因此，早期診斷，在腦梗死患者的治療中具有重要的臨床意義。目前，臨床上主要采用CT 和MRI進行診斷，其中以CT檢查應用更廣泛。而MRI雖然具有較高的敏感性，一旦患者合并腦微出血，則會在很大程度上降低診斷準確率。磁敏感加權成像是一種新型的磁共振診斷序列，屬于一類新的三維采集成像信號序列，在采集均勻性改變磁場信號中，具有較高的敏感性。基于此，本研究旨在探討1.5T磁共振磁敏感序列對腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的90例診斷腦梗死并隱匿性腦微出血患者的影像資料。其中男51例，女39例；年齡45～87歲，平均（62.39±1.62）歲；高血壓病48 例，糖尿病28 例，動脈硬化性腦病12 例，冠心病7例，高脂血癥5例；頭暈頭痛57例，肢體障礙14例，記憶減退8例，構音不清2例，無明顯癥狀9例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 采用1.5T 磁共振（SIEMEENS 1.5T AGNETOM ESSENZA），8 通道頭顱矩陣線圈，分別進行FLAIR、T2WI、T1WI、SWI序列掃描。

1.3 分析圖像 選取1 名副主任醫師和2 名主治醫師進行閱片，主要分析 FLAIR、T2WI、T1WI、SWI 序列圖像特征、記錄出血病灶部位、大小、數量、形態等。隱匿性腦微出血判斷標準[1]：SWI 顯示出血病灶為類圓形、圓形信號丟失，且直徑＜5 mm，周圍邊界清晰且無水腫，難以在常規序列顯示，且前提是排除小靜脈血管、血管周圍間隙、鈣化灶。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 的SWI 序列和常規序列的檢出率比較 MRI 的SWI序列和常規序列的檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI的SWI序列和常規序列的檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of SWI sequence and conventional sequence of MRI

2.2 MRI 各序列信號的特點分析 MRI各序列信號的高信號、等信號、低信號比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 隱匿性腦微出血灶MRI各序列信號的特點分析[n（%）]Table 2 Analysis of the characteristics of MRI sequence signals of occult cerebral microhemorrhage[n(%)]

2.3 隱匿性腦微出血不同疾病病灶SWI序列形態特點分析SWI序列在腦梗死并出血中主要表現為點狀、片條狀低信號影，在高血壓病灶中主要表現為類圓形、圓形低信號影，糖尿病、動脈硬化性腦病病灶中主要表現為點狀及類圓形、圓形低信號影，冠心病和高脂血癥主要表現為點狀低信號影。

3 討論

目前臨床將隱匿性腦微出血定義指經MRI、CT 常規檢查均未呈現的出血病灶。該類病灶不易發現，極易漏診、誤診，影響疾病的診斷和治療。因此，需選擇一種較有效的診斷方法。近年來，隨著磁共振技術的不斷發展，新型序列被不斷發現。磁敏感加權成像是一種磁共振新技術，主要利用不同組織間磁敏感差異、血氧水平依賴效應完成，與常規掃描相比可更加明顯的顯示微小出血灶，在腦部疾病診斷中發揮重要作用[2]。該序列能改變局部磁場的均勻性，使其變為不均勻，導致圖像信號改變。如當患者出現腦內鐵沉積、鈣化時，采用SWI 檢查，其圖像呈低信號表現，另外在進行診斷時，還需將SWI 檢查與常規序列進行整合。

在健康人群中，隱匿性腦微出血的發生率約5%，隨著人們年齡的增加，高血糖、高血壓等因素可致腦微血管結構變得十分脆弱[3]。有研究者指出，隱匿性腦微出血是一種具有出血傾向的腦內微小病變，與腦血液微量外滲、腦內微小血管纖維透明樣變性相關[4]。目前臨床已將隱匿性腦微出血作為血管壁疾病的重要標志，隱匿性腦微出血患者繼發腦出血的發生率約高于正常人群的7 倍[5]。因此，早期診斷對于疾病的治療和預后具有重要意義。

本研究結果表明，高血壓是腦梗死并隱匿性腦微出血最常見的誘因，在疾病進展中發揮重要作用。隱匿性微腦出血最常見的部位為基底節，其次為側腦室周圍丘腦，腦干、小腦、大腦皮質等部位。隱匿性腦微出血灶T1WI 主要表現為等信號影，T2WI主要表現為高信號影，FLAIR主要表現為高信號影，SWI序列主要表現為低信號影[6]。且SWI序列在高血壓病灶中主要表現為類圓形、圓形低信號影，在出血性腦梗死中主要表現為點片條狀低信號影[7]。SWI 檢出率為96.67%，常規序列掃描中FLAIR 檢出率為53.33%、T2WI 為16.67%、T1WI 為10.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。SWI 屬于磁共振成像檢查手段，在臨床中應用廣泛[8]。磁敏感成像技術可反映組織磁敏感屬性，提供一種新型的對比度，且能反映脂肪、鐵、鈣、去氧血紅蛋白等物質的組織磁敏感屬性，圖像還應用了相位蒙掩技術，以便能提高幅度圖像的相位對比，提高顯示效果[9]。SWI 與常規序列相比，可顯示正常狀態或是異常的小靜脈，對于微小出血更敏感[10-11]。

綜上所述，對于腦梗死并隱匿性腦微出血患者，采取1.5T磁共振SWI序列檢出率較高，有助于為臨床應用溶栓藥治療腦梗死及判斷疾病的預后提供參考。