麻醉江湖：200億市場(chǎng)里的大圍獵

做麻醉藥的龍頭也被麻翻了。前不久，國(guó)家醫(yī)保局公布醫(yī)保“黑名單”制度執(zhí)行以來(lái)的首批嚴(yán)重失信名單。人福醫(yī)藥集團(tuán)子公司宜昌人福藥業(yè)榜上有名，也是首批“黑名單”上兩家因回扣問(wèn)題而被列為失信的藥品生產(chǎn)企業(yè)中的一個(gè)。導(dǎo)致麻醉藥龍頭翻車的案件，正是中國(guó)檢察網(wǎng)今年5月曾經(jīng)披露的鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科主任李學(xué)婷受賄一案。根據(jù)院方官網(wǎng)刊出的通報(bào)，李學(xué)婷2011年1月至2020年3月期間，利用職務(wù)之便非法收受的藥品回扣總額達(dá)到2200.555萬(wàn)元在科室內(nèi)部分配，涉嫌“單位受賄罪”。這也是近年來(lái)查處麻醉醫(yī)生受賄金額之最。

200億元市場(chǎng)里的大圍獵

在這場(chǎng)圍獵中，宜昌人福藥業(yè)內(nèi)部人員扶某某給出了其中的57.1萬(wàn)元，并以此獲得了枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸納布啡注射液、鹽酸氫嗎啡酮注射液、咪達(dá)唑侖注射液等4個(gè)藥品在李學(xué)婷所在醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和銷售數(shù)量。長(zhǎng)期以來(lái)，麻醉藥領(lǐng)域因?yàn)橛休^高的政策、技術(shù)壁壘，市場(chǎng)格局趨于穩(wěn)定，高端市場(chǎng)被寡頭壟斷。

在過(guò)去的近20年，中國(guó)麻醉產(chǎn)業(yè)伴隨麻醉學(xué)科的壯大，規(guī)模已從20億元擴(kuò)大到了200億元以上。隨著手術(shù)量的增加、無(wú)痛操作范圍的擴(kuò)大，據(jù)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)，以目前8%左右的復(fù)合增長(zhǎng)率計(jì)算，到2023年，中國(guó)麻醉行業(yè)市場(chǎng)總規(guī)模將達(dá)到342.1億元。然而，在今天行賄、受賄一起查的政策下，隨著麻醉藥巨頭們接二連三卷入案件，200億元大市場(chǎng)里的隱秘江湖再也捂不住了。

2013年至2019年間，在每平方米價(jià)格接近10萬(wàn)元的杭州市拱墅區(qū)九龍倉(cāng)碧璽小區(qū)附近，浙江省人民醫(yī)院麻醉科主任胡雙飛曾多次與錢偉文見(jiàn)面。這個(gè)北京費(fèi)森尤斯卡比的原浙江大區(qū)經(jīng)理，在2013年至2019年4月間，先后給這位麻醉專家送上了123.7840萬(wàn)元。據(jù)報(bào)道，僅憑錢偉文一己之力，就麻翻了浙江醫(yī)療圈三個(gè)大佬，除了胡雙飛，還有溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院的原院長(zhǎng)周蒙滔和連慶泉。

過(guò)勞猝死和金錢誘惑中淬煉的麻醉醫(yī)生

這些主任、院長(zhǎng)落馬的背后，是起步較晚、醫(yī)生缺口問(wèn)題嚴(yán)重的中國(guó)麻醉學(xué)科的現(xiàn)實(shí)。根據(jù)《2019年中國(guó)健康衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2018年，中國(guó)麻醉醫(yī)生人數(shù)超過(guò)了9萬(wàn)人，每萬(wàn)人數(shù)量也只有0.64人左右。這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的2.5人和英國(guó)的2.8人。如此巨大缺口也衍生出了很多問(wèn)題，比如：一個(gè)麻醉醫(yī)生至少要當(dāng)兩個(gè)來(lái)用。每天工作十幾個(gè)小時(shí)，加夜班也是常態(tài)化。一臺(tái)手術(shù)麻醉醫(yī)生的定價(jià)是800元，一個(gè)夜班只有20元錢。在此前的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系下，麻醉醫(yī)生承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)價(jià)值都沒(méi)有體現(xiàn)，“中國(guó)的麻醉醫(yī)生，工作其實(shí)完全成了勞動(dòng)密集型”。

勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，麻醉醫(yī)生還常被誤解為在手術(shù)室“悠閑玩手機(jī)”的一群人，職業(yè)成就感也很弱。有離開(kāi)公立醫(yī)院的麻醉專家證實(shí)，麻醉科醫(yī)生是各學(xué)科中最想跳槽的醫(yī)生群體之一，僅次于兒科醫(yī)生。更糟糕的是，很難吸引新生力量加入。在手術(shù)量倍速增長(zhǎng)下，麻醉醫(yī)生增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后。在帶金銷售盛行的大環(huán)境下，很多經(jīng)過(guò)多年努力終于有所建樹(shù)的專家又成了被圍獵的對(duì)象。有行業(yè)人士感嘆，麻醉醫(yī)生的成長(zhǎng)就是一場(chǎng)在過(guò)勞猝死和金錢誘惑中的淬煉。

反腐就能救中國(guó)的麻醉嗎

人福醫(yī)藥的“嚴(yán)重失信”評(píng)級(jí)從2021年6月11日起生效。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局10月21日的答記者問(wèn)，因“回扣”金額高或失信影響大被相關(guān)省份定為“嚴(yán)重”失信，相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品也會(huì)被當(dāng)?shù)刂兄箳炀W(wǎng)采購(gòu)。在受賄行賄一起查的新趨勢(shì)下，國(guó)家醫(yī)保局的“黑名單”制度已經(jīng)成了行賄企業(yè)頭上的“達(dá)摩克里斯”之劍。

想讓麻醉醫(yī)生隊(duì)伍真正壯大，卻不是單憑消除腐敗就能夠?qū)崿F(xiàn)的。與其他藥品領(lǐng)域不同，盡管也有部分麻醉產(chǎn)品可以由其他醫(yī)生開(kāi)出，但是主戰(zhàn)場(chǎng)還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高度依賴有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生。這也意味著，如果沒(méi)有足夠的醫(yī)生來(lái)操刀，恐怕市場(chǎng)發(fā)展也會(huì)滯后。

實(shí)際上，在臨床麻醉醫(yī)生人力不足等原因，導(dǎo)致臨床很多麻醉需求未能得到滿足。這些需求包括：內(nèi)科病人的無(wú)痛診療，比如無(wú)痛的胃鏡、腸鏡，還有晚期癌癥的癌痛，超聲刀治療中的無(wú)痛操作等等。因此，解決問(wèn)題的關(guān)鍵還是要真正重視麻醉學(xué)科，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，充分體現(xiàn)麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

（綜合中新社、新浪網(wǎng)、八點(diǎn)健聞等）