最新變異株奧米克戎，我們應(yīng)該知道什么？

唐雎

新冠病毒迄今為止最新、突變最嚴(yán)重的變異毒株在南非擴(kuò)散，引發(fā)全球關(guān)注，諸國將它定為正在調(diào)查的變異株，迅速采取限制旅行等防疫措施，各地主要股市聞訊一度大跌。在兩架從南非抵達(dá)荷蘭首都阿姆斯特丹的航班上已經(jīng)有13人被檢測出攜帶奧米克戎毒株。此外，英國、德國、意大利、比利時、博茨瓦納、捷克、以色列和中國香港也都陸續(xù)發(fā)現(xiàn)感染者。

新毒株叫B.1.1.529，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)給它取了一個希臘文代號，叫Omicron（奧米克戎），并宣布這一新的冠狀病毒變種“值得關(guān)切”。目前確診病例大多集中在南非的一個省，世衛(wèi)組織專家11月26日與南非官員會面，以評估該國不斷變化的局勢。

南非醫(yī)生安吉麗克·庫切認(rèn)為，迄今為止她所看到的患者“癥狀還算輕微”，需要更多觀察才能預(yù)測它是否會對抵抗力較低的人群造成嚴(yán)重的病狀。

但一些專家稱最新變異毒株是迄今為止“最糟糕的變異毒株”，最令人擔(dān)憂的一個險惡之處是它似乎與原始新冠病毒差別很大，這意味著針對已知病毒和變異株研制的疫苗、藥物的效果可能受影響。

B.1.1.529最初于11月11日在南非鄰國博茨瓦納首次發(fā)現(xiàn)，3天后的11月14日，南非記錄了全球首個B.1.1.529感染病例。11月25日，南非國立傳染病研究所宣布確認(rèn)這一最新變異毒株，稱這種變異株具有高感染力和疫苗難以起作用的免疫逃避風(fēng)險，詳情有待觀察分析。

至此南非豪登省已確診77例，博茨瓦納4例，中國香港1例（一名前往南非旅游的36歲男子），有跡象表明該變種已經(jīng)傳播得較為廣泛了。

關(guān)于Omicron變異毒株，現(xiàn)在我們了解多少？南非流行病應(yīng)對和創(chuàng)新中心主任圖利奧·德奧利維拉教授說，毒株突變?nèi)号c目前流行的其他變體差異很大。最令人擔(dān)憂的是，這種病毒現(xiàn)在與中國武漢出現(xiàn)的原始病毒完全不同，這意味著根據(jù)原始菌株設(shè)計的疫苗效力可能會打折扣，具體數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步追蹤研究。

德奧利維拉教授稱這種病毒總共有50種突變，刺突蛋白有30多種突變;刺突蛋白是病毒借以侵入人體細(xì)胞大門的鑰匙，也是大部分疫苗針對的標(biāo)靶。在受體結(jié)合域，即病毒與人體細(xì)胞首次接觸的部分，發(fā)現(xiàn)10個突變。作為對照，目前席卷全球的Delta變異株只有2個突變。

牛津大學(xué)羅莎琳德富蘭克林研究所所長詹姆斯·奈史密斯教授表示，這種變異株“幾乎肯定”會降低疫苗效果，但疫苗在某種程度上仍然有效，而治療COVID-19的新藥可能不會受影響。他認(rèn)為，尚未證明該變體更具傳播性，但它具有與Delta變體一致的突變，并且似乎比其他變體傳播得更快。

世衛(wèi)組織關(guān)于病毒毒株的代號

根據(jù)世衛(wèi)組織定義，“值得關(guān)注”毒株具有以下特征：出現(xiàn)在多個國家/地區(qū)，突變對病毒的傳染性和嚴(yán)重程度有已經(jīng)確證或疑似的顯著影響。

“值得關(guān)切”的變異毒株——病毒傳染性增大，出現(xiàn)流行病學(xué)意義上的有害變化、毒性增加、疾病癥狀或體現(xiàn)發(fā)生變化，有證據(jù)顯示測試、治療和預(yù)防措施（如疫苗接種）的有效性下降。除了南非最新發(fā)現(xiàn)的變異毒株，目前已知四種變異毒株最令人關(guān)注：

Delta變異毒株 （B.1.617.2），最早在印度發(fā)現(xiàn);

Alpha變異毒株（B.1.1.7），最早在英國肯特郡發(fā)現(xiàn)，已傳播到50多個國家/地區(qū)，有可能還在變異;

Beta變異毒株（B.1.351），最早在南非發(fā)現(xiàn)，已擴(kuò)散到至少20個其他國家/地區(qū);

Gamma變異毒株 （P.1），最早在巴西發(fā)現(xiàn)，已擴(kuò)散到其他10多個國家/地區(qū)。

Alpha、Gamma和Beta變異毒株都有一種被稱為N501Y的突變，而這種突變似乎能強(qiáng)化病毒對細(xì)胞的感染力，也使病毒更容易傳播。Beta和Gamma 變異毒株還有一個關(guān)鍵的突變，稱為 E484K，可能使病毒得以避開免疫系統(tǒng)的阻擊。Delta 變異毒株可能更容易傳播。

它們被世界衛(wèi)生組織（WHO）列入需要重視的“值得關(guān)切”變異體清單，因為對公共衛(wèi)生構(gòu)成更大威脅，比如病毒傳染性更強(qiáng)，從而導(dǎo)致病癥更嚴(yán)重或者對疫苗的抵抗力更強(qiáng)。

最新變異毒株的最大的問題在于：它對哪些疫苗有抗藥性？在多大程度上逃避免疫系統(tǒng)？毒性是否更嚴(yán)重？是否比 Delta 傳播得更快？這些問題目前沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)回答。

根據(jù)現(xiàn)有病毒學(xué)分析數(shù)據(jù)，南非豪登省90%的新冠感染病例可能已經(jīng)是這種變異毒株，而且它“可能已經(jīng)存在于南非的大多數(shù)省份”。但是專家也分析，它是否比Delta 變異株傳播得更快、更嚴(yán)重，或者它可以在多大程度上逃避疫苗接種帶來的免疫保護(hù)，是未知數(shù)。

此外，南非疫苗完全接種率24%，目前沒有數(shù)據(jù)說明最新變異株在其他接種率高于南非的國家/地區(qū)的傳播情況。倫敦帝國理工學(xué)院的尼爾·弗格森教授表示，限制旅行的措施是“謹(jǐn)慎的”，但目前并不清楚這一變異體是否更具傳染性，或?qū)σ呙缇哂锌顾幮裕虼爽F(xiàn)在判斷其潛在風(fēng)險為時過早。

毒株變異不斷演化，中國疾控中心近日刊發(fā)了一篇題為《與COVID-19共存：估計和展望》的文章，提到我國不能采取寬松的防疫措施，如果消極抵抗，可能會對我國的醫(yī)療體系造成毀滅性的沖擊，在國內(nèi)造成巨大的災(zāi)難。

實際上文章進(jìn)行預(yù)測時，我國全疫苗接種率約為55.04%，我國的人口密度為147人/平方公里，其中包括河北、山東、江蘇、浙江、福建、廣東、海南、北京、天津和上海等省級行政區(qū)的人口密度為661人/平方公里。而且，我國東部地區(qū)老齡化嚴(yán)重，老年人疫苗接種率低、感染率和發(fā)生重癥的比例也會更高。

此外，我國人口龐大，但病例數(shù)量少，如果我國采取他國的應(yīng)對戰(zhàn)略和社區(qū)活動模式，感染比例將與這些國家相似，而在現(xiàn)實中，這一比率應(yīng)該高得多。

考慮到全球抗擊新冠肺炎疫情面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實，以及在可預(yù)見的未來全球幾乎不可能消滅這種疾病，全人類可能不得不暫時與新冠肺炎病毒共存。對于我國而言，輸入性病例引發(fā)中小規(guī)模疫情的風(fēng)險以及持續(xù)、迅速抑制國內(nèi)感染的必要性將持續(xù)存在一段時間。

然而，這樣的現(xiàn)實并不意味著我們可以偏離現(xiàn)有的“動態(tài)清零”策略（COVID-Zero strategy），其中包括出入境檢疫措施和社區(qū)非藥物干預(yù)（NPIs）遏制措施，轉(zhuǎn)而毫無保留地接受某些“開放”戰(zhàn)略。根據(jù)著名的流行病學(xué)動態(tài)模型和數(shù)學(xué)中的格朗沃爾不等式，當(dāng)病毒繁殖數(shù)R<1時，流行病以指數(shù)方式衰減，而一旦繁殖數(shù)R>1，流行病也可能以同樣的指數(shù)方式暴發(fā)。在過去的一年里，世界上許多國家都因過于自信地陷入后一種情況而蒙受損失，我國不應(yīng)該、也負(fù)擔(dān)不起這種災(zāi)難。