腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析

李倩茜，張麗英，陳超逸，周 杰，楊昌美

腦腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一，死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的2.16%，是惡性腫瘤第九大死亡原因[1]。病人常伴有神經(jīng)認知缺陷和軀體障礙等癥狀[2-3]。因此，病人常依賴于照顧者提供的生理和心理等方面的支持，照顧者在病人的治療和康復(fù)過程中承擔(dān)著十分重要的作用。面對家人患病這一應(yīng)激事件和照顧壓力，使照顧者容易產(chǎn)生心理問題，從而影響照護質(zhì)量和病人的康復(fù)，因此腦腫瘤病人主要照顧者的心理健康狀況需要得到關(guān)注。經(jīng)驗性回避概念的提出者是美國學(xué)者Hayes[4]，是指人們試圖控制和回避自身不愉快的內(nèi)在體驗(包括自身情緒、想法和感受等)，從而改變這些體驗出現(xiàn)的形式或頻率以及引發(fā)的情景，是心理僵化的一個重要指標(biāo)，與心理問題的發(fā)生和發(fā)展緊密相關(guān)[4-6]。相關(guān)研究證實，經(jīng)驗性回避會造成心理病理問題的產(chǎn)生和生活質(zhì)量的下降[7-8]。而目前國內(nèi)對于照顧者經(jīng)驗性回避的相關(guān)研究少有報道，本研究擬調(diào)查腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為后期實施臨床護理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年7月—2020年7月瀘州市某三級甲等醫(yī)院住院的腦腫瘤病人的主要照顧者為調(diào)查對象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)顱腦CT或磁共振確診且進行手術(shù)治療后的腦腫瘤病人；③有固定主要的照顧者。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重的精神病史，并且生命體征不穩(wěn)定者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②為病人的親屬，包括子女、配偶或父母等；③照顧時間每周≥5 d，每天≥4 h；④無認知功能障礙，理解并能獨立或在調(diào)查員幫助下完成問卷調(diào)查，且自愿參與本研究。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①護工、保姆等領(lǐng)取薪酬者；②中途退出本研究者；③有精神疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計。問卷包括腦腫瘤病人年齡、性別、疾病付費方式、家庭關(guān)系等；主要照顧者年齡、性別、性格、婚姻狀況、家庭人均月收入、有無慢性病史、與病人的關(guān)系等。

1.2.2 接納與行動問卷第2版(the Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ,AAQ-Ⅱ) 該問卷由Bond等[9]編制。本研究采用曹靜等[10]翻譯漢化的中文版量表，與原量表保持一致，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.88，重測信度為0.80，該問卷具有良好的信度。單維度問卷包括7個條目，每個條目都采用1～7級(從未到總是)評分，問卷得分越高，經(jīng)驗性回避程度越高，則心理僵化越嚴(yán)重，心理靈活性越低。本研究測得量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA) 1959年由Hamilton編制，屬于精神科常用量表之一。共包括14個條目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)。所有項目采用0～4分的5級評分法。<7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，21～28分為重度焦慮；≥29分為極重度焦慮。得分越高說明病人焦慮越嚴(yán)重[11]。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD) 由Hamilton于1960年編制而成。該量表共包括24個條目，可歸納為焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感7類因子結(jié)構(gòu)。<8分表示無抑郁，8～19分表示輕度抑郁，20～34分表示中度抑郁，≥35分表示重度抑郁，得分越高說明病人抑郁越嚴(yán)重[11]。

1.2.5 簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 該問卷由解亞寧[12]編制而成，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。該量表為自評量表，由20個條目組成，分為積極應(yīng)對方式(positive coping style)和消極應(yīng)對方式(negative coping style) 2個維度，積極應(yīng)對主要由條目1～12組成，消極應(yīng)對主要由條目13～20組成，采用4級(不采用到經(jīng)常采用)評分法進行判定。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。研究對象同意參與該研究，且均簽署知情同意書。調(diào)查過程中，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向調(diào)查對象解釋問卷的調(diào)查目的、研究意義、填寫方法和注意事項，問卷當(dāng)場發(fā)放回收。共發(fā)放問卷130份，有效問卷回收120份，有效回收率為92.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進行描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多重線性逐步回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦腫瘤病人和照顧者一般資料和不同特征腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分比較 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分為(20.03±5.39)分。不同病人年齡、不同的照顧者性別、家庭人均月收入、兩者的關(guān)系、家庭居住地的腦腫瘤病人主要照顧者的經(jīng)驗性回避得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分比較 單位：分

2.2 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避與焦慮、抑郁和簡易應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 腦腫瘤病人主要照顧者焦慮得分為(6.13±5.17)分；抑郁得分為(6.01±3.85)分；應(yīng)對方式總分為(21.47±5.61)分，其中積極應(yīng)對方式得分為(13.47±4.13)分，消極應(yīng)對方式得分為(8.00±3.93)分。相關(guān)分析結(jié)果顯示，主要照顧者經(jīng)驗性回避得分與焦慮、抑郁情緒和消極應(yīng)對方式均呈正相關(guān)(r值分別為0.535，0.529，0.282；P<0.01)，見表2。

表2 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避與焦慮、抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析(r值)

2.3 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的多重線性逐步回歸分析 以腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分作為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多重線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，家庭人均月收入、焦慮、抑郁情緒是腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的主要影響因素，可解釋總變異的34.8%。見表3、表4。

表3 自變量賦值

表4 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的多重線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分為(20.03±5.39)分，處于中等水平，高于陳斯雯等[13]對于癌癥病人主要照顧者經(jīng)驗性回避得分。腦腫瘤病人不同于其他腫瘤，常會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和認知行為障礙，如癲癇、肢體移動障礙等癥狀[14-15]，這使得病人對于照顧者的依賴性增加，照顧者時常需直面病人，加上研究中近半數(shù)的照顧者選擇對病人隱瞞真實病情，因此常需隱藏自己不良情緒，使得真實情緒無法宣泄；再加上對于疾病預(yù)后的擔(dān)憂和沉重的治療費用。這些因素使得照顧者采用了退縮的方式來面對現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致其經(jīng)驗性回避水平較高。

3.2 腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是影響腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的主要影響因素，說明家庭人均月收入越低，家庭經(jīng)濟狀況越差，其經(jīng)驗性回避得分越高。腦腫瘤的治療費用高昂，腦惡性腫瘤的平均住院費用達到6萬元左右[16]，根據(jù)病情的不同，后續(xù)還會進行放化療等輔助治療，經(jīng)濟負擔(dān)沉重。經(jīng)濟狀況好的家庭，可以尋求進一步治療且更容易獲取醫(yī)療資源，相應(yīng)的悲傷反應(yīng)較輕，使得照顧者更加積極面對病人的疾病[17-18]。相反，經(jīng)濟狀況差的家庭可能會無力支付后續(xù)的治療，并且超半數(shù)的病人居住在農(nóng)村，缺乏良好的醫(yī)療資源，使得照顧者無法面對病人和真實的現(xiàn)狀，而容易采取經(jīng)驗性回避的態(tài)度。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分考慮病人的家庭經(jīng)濟情況，根據(jù)病情，提出合理化的治療方案和建議，指導(dǎo)照顧者尋求社會或政府公益組織的支持和幫助，來緩解經(jīng)濟壓力，從而降低照顧者的經(jīng)驗性回避的水平。

3.2.2 焦慮和抑郁水平 本研究結(jié)果顯示，主要照顧者焦慮和抑郁水平是照顧者經(jīng)驗性回避的主要影響因素，焦慮、抑郁水平越高，經(jīng)驗性回避得分越高。Cookson等[19-20]研究表明，經(jīng)驗性回避可以預(yù)測焦慮、抑郁情緒。面對負性體驗，刻意消極逃避反而會增強與回避對象的聯(lián)系，往往會增加心理痛苦的程度[21]。而本研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁也是經(jīng)驗性回避的危險因素，負性情緒與經(jīng)驗性回避之間是惡性循環(huán)的關(guān)系，經(jīng)驗性回避引發(fā)的焦慮、抑郁情緒，反過來又加重經(jīng)驗性回避水平。面對腦腫瘤病人治療和預(yù)后的考驗，照顧者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，這樣明顯降低了其心理適應(yīng)性和應(yīng)對能力，導(dǎo)致照顧者更加傾向于采取經(jīng)驗性回避的行為。為此，醫(yī)務(wù)工作者，除了關(guān)注病人外，也要注意照顧者的情緒狀態(tài)，識別照顧者的焦慮、抑郁情緒，采取心理干預(yù)來降低其經(jīng)驗性回避水平，提高照顧者的心理健康水平，進而提高照護質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避處于中等水平，家庭人均月收入、焦慮和抑郁情緒是腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避水平的主要影響因素。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)影響經(jīng)驗性回避的因素制定有針對性的干預(yù)措施，來降低經(jīng)驗性回避的水平。接納承諾療法的核心概念之一就是經(jīng)驗性回避，其主張擁抱痛苦，接受幸福并非人生常態(tài)，從而提高心理靈活性，研究表明該療法可降低照顧者經(jīng)驗性回避水平[5]。此外，將東方佛教思想文化和心理治療技術(shù)結(jié)合的干預(yù)，比如正念和慈心冥想相結(jié)合的心理干預(yù)，對負性情緒和經(jīng)驗性回避也有較好的治療作用[21]。

本研究中調(diào)查對象僅選取了1所醫(yī)院進行調(diào)查，可能會存在選擇性偏倚，并且只開展了橫斷面的研究，未來可以開展多中心的縱向研究，進一步探討腦腫瘤病人主要照顧者經(jīng)驗性回避的水平和隨時間的動態(tài)變化，獲取照顧者經(jīng)驗性回避因果之間的聯(lián)系，完善照顧者的經(jīng)驗性回避水平的相關(guān)理論，從而提高照顧者的心理健康和照護質(zhì)量。