自貿港背景下發展醫養結合服務的問題與對策

安玉倩 劉夢萍 侯馨寧 譙椿煬

摘要：近年來，人口老齡化已成為我國社會主要問題之一。隨著老年人養老需求的增加，人們對養老機構的數量與質量提出了新的要求。海南進行自由貿易港建設以來，優惠政策為民營養老機構的發展提供了極大的便利，優越的自然環境也為海南省養老產業的發展提供了基礎，為海南省民營養老機構擴大經營規模、提高發展質量、著力發展醫養結合新型養老模式創造了條件。如何在傳統民營養老機構基礎上發展現代醫養結合養老模式，推動民營養老機構轉型發展，是當前亟待解決的問題。本文通過整合政府、行業、機構、社會的資源進行理論框架建構，研究如何從已有的進展中積累經驗，從現存的問題中探索實現養老機構醫養結合良性發展的途徑。

關鍵詞：自由貿易港 醫養結合 民營養老機構

一、問題提出

養老問題一直是我國重大民生問題。據第五次人口普查數據，我國60歲及以上老年人口數突破我國人口總數的10%，標志著我國正式進入老齡化社會。第七次全國人口普查最新數據顯示，我國60歲及以上老年人口占總人口數的18.7%，老齡化程度進一步加深，人口老齡化日益嚴重與養老服務體系尚未健全之間的矛盾也逐步成為社會亟待解決的問題。

基于人口老齡化愈發嚴峻的形勢，我國開始了對養老服務模式的探索。2013年9月，國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》，正式將“醫療衛生與養老服務行業相結合”定為養老服務行業發展的主要任務之一，此時，醫養結合處于起步與探索階段；2014年國家發改委聯合民政部、財政部等九部門共同發布《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》，正式出現了醫養結合這一表述，醫養結合步入發展與落實階段；黨的十九大報告中明確指出：“要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老的政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展?！贬t養結合這一新型養老模式迅速成為養老服務行業的熱點詞匯，進入深化發展階段。作為改革試驗的先行區之一，海南省養老健康產業發展同樣也走在了全國養老服務業改革和創新的前面。《海南自由貿易港建設總體方案》中明確提出：要大力發展旅游業、現代服務業與高新技術產業，不斷強化實體經濟基礎，加強產業競爭力。而醫養結合式養老是海南現代服務業建設中極為重要的一部分，也是自貿港建設中的重要一環。伴隨著國家政策的扶持以及海南省得天獨厚的地理位置與氣候條件，醫養結合式養老在自貿港建設過程中有著極大的發展空間。

二、理論框架

本研究在海南省自貿港建設背景下，從醫養結合、民營養老機構、中老年人養老意愿等方面進行綜合考量，通過對獲取資料的整合，從政府、機構、社會進行現況分析，運用多中心治理理論和創新擴散理論對現況中的問題進行分析并提出改進建議。

多中心治理理論在養老機構醫養結合方面的運用主要表現為參與主體的多元化，包括政府、市場以及社會主體。該理論打破了以往以政府或市場為核心的“單中心”模式，為公共物品的供給提供了新模式。隨著社會的蓬勃發展，越來越多的企業和社會組織進入養老市場，承擔起養老的社會責任，因此多中心治理理論成為解決這一問題的理論工具。通過強化社會多主體意識，促進多元主體的合作，充分發揮市場主體及社區組織的力量，實現養老機構的產品及服務多中心、多元化、多種類型供給，幫助解決醫養結合養老服務供給不足的難題。同時，轉變政府在養老機構的角色定位，從領導者變為監督者，切實發揮其監督作用，不斷優化養老服務，讓優質養老服務惠及老年人群體。積極引入市場機制，通過合理有效的經濟手段與配套設施，推動競爭求質量，發展更高層次的醫養結合，為老人提供更優質、全面的養老服務。

根據創新擴散理論，一種新鮮的思想、行為或事物在社會系統中的傳播、擴散過程，包括認知、說服、決策、實施、確認五個步驟，行為的改變起源于認知的改變，且其需要時間的沉淀。在當前信息網絡快速發展的背景下，各式各樣媒介的影響力不斷擴大，其成為人們了解社會信息的主要渠道之一。就養老領域而言，中老年群體不僅通過人際傳播獲取養老機構相關信息，各種媒介亦成為其了解養老機構基本情況的重要途徑。然而，當前諸如養老機構工作人員提供服務質量低下等負面信息頻頻出現在大眾視野中，且關于其處理結果與后續服務質量提升的信息卻不能被公眾有效捕捉，中老年受眾對養老機構產生認知偏差，形成刻板印象。傳播主體感受到受眾的負面反饋后，應快速調整傳播方式，通過多主體的傳媒組合，多方面、多層次的長期傳遞關于養老機構發展的正向信息，幫助中老年受眾認知糾偏，引導其對具有相對優越性的醫養結合養老模式構建認知，讓能夠充分滿足其需要的醫養結合養老機構更加全面、立體地進入中老年人的視野，從而改變其對養老機構的態度。

三、養老機構醫養結合發展問題現狀

1.政府方面

（1）政府相關標準及監管不夠細化

當前我國缺乏對失能老人程度分級的統一指標體系，養老機構中老人的相關分類并不明確，失能程度不同的老人接受近乎同質化的服務，缺乏針對性。政府對養老機構的運行以及醫養結合發展的監管并不到位，嚴重阻礙養老機構醫養結合的良性發展。[1]

（2）醫養結合涉及部門具有廣泛性及職能條塊化的特點

醫養結合涉及民政、社保等多個部門，這容易造成監管主體多元、監管職能交叉、政策碎片化、制度銜接不暢、監管效率低等問題，且問題出現后難以確認責任主體，簡單問題復雜化。同時，部門職能的實施遇到阻礙，解決問題效率低下，這都導致問題數量的積攢和問題解決的滯后。[2]

2.機構方面

（1）機構對自身和服務對象的定位不明確

在推進福利社會化過程發展時沒有正確處理好政府與市場的定位問題，導致養老機構對于自身的定位并不清晰，公辦和民辦養老機構的職能與定位混為一體，二者一同進入市場競爭。養老機構雙軌運行，出現了不公平競爭的現象。同時，公辦和民辦的養老機構在收住對象上也并沒有產生明顯差別，造成了服務對象的不明確以及養老服務市場的混亂，影響了民營養老機構的發展，進而影響了整個行業的發展[3]。

（2）員工專業化水平低、流動性強

醫養結合養老機構要求從業人員具備養老服務與醫療護理兩方面的專業技能，而目前醫養結合護理型專業人才相當缺乏[4]，臨時和外聘人員占較大比例。養老服務工作工資少、工作累、福利少，此外，員工社會地位低，獲得感、歸屬感等不足等問題均導致員工易流動[5]。同時，一些護理人員為了方便離職并不與養老機構簽訂勞動合同，養老機構有時為了規避風險也不愿與護理人員簽訂合同，護理員的合法權益得不到法律的保護。在多方因素的重重加壓下，護理人員隊伍流動性大，人員流失十分嚴重。

（3）醫養雙方溝通不暢

目前我國民營養老機構與醫療機構間溝通不暢，未建立醫養結合服務合作信息化平臺。養老機構所記錄的老人身體狀況、所接受的醫療護理等信息與醫療機構不共享、不統一，由此造成醫療資源浪費、重復管理等問題，無法快速及準確地為老人提供個人化的照料服務，極大地降低了服務水平和效果。[6]

3.社會方面

（1）固有偏見阻礙養老機構醫養結合的發展

社會上仍有部分人對養老機構存在偏見，認為其無法滿足自身養老需求，非常抵觸和排斥養老機構[7]，其不愿意入住養老機構，甚至不支持身邊人入住養老機構。這部分人對養老機構的抵觸情緒會導致其對養老機構相關產品與服務理所當然地持否定態度，其對新型養老模式接受度低，觀念轉變速度慢。

（2）社會公益組織不專業、合作關系不成熟

社會公益組織發展過程中缺少指導，組織成員缺乏專業知識，其在志愿活動中難以及時、精準地提供幫助。除此之外，大多數組織沒有與養老機構形成長期規范化、系統化的合作關系，志愿活動時間上難以協調，故有志愿活動不及時、節假日扎堆等現象。

四、養老機構醫養結合發展改進建議

1.政府方面

（1）完善監管和管理體制制度，建立健全養老服務評估和監測體系

政府完善監管制度，強化行業監管，健全養老服務準入、準出機制，指導養老機構完善其管理規范、改善其服務質量。明確各級政府、各個部門之間在養老機構醫養結合的職責，做到“權責細化，主體明確”，使政府對養老機構的管理集中，消除多龍治水的局面。[8]此外，相關部門需建立健全有關養老服務的調查評估制度以及醫養結合評估機制，利用互聯網建成服務質量信息共享以及社會評估平臺，完善評估和監測指標的體系、形成高質量監管體制。[1]

（2）積極發揮政策優勢，設置政策專項部門

積極發揮自貿港政策優勢，因地制宜，優化相關政策，助推民營養老機構發展。政策執行中理解不到位、落實不到位等問題，可設立專項部門監管以及時處理政策問題，避免問題堆積、遺留，同時避免政策滯后等問題帶來的危害擴大、加深。[9]

2.機構方面

（1）明確服務定位以保障服務質量

醫養結合養老機構應根據自身情況明確服務定位，以資源利用率最大化的原則有效利用養老、醫療資源，充分滿足老年人多樣化的需求。對入住老人身體健康狀況或失能狀況進行評估并提供針對性服務，有病治病，無病預防，進一步加深機構醫養結合程度。

（2）提高從業人員福利待遇，多元化培訓提升工作能力

確保員工具有基本社會保障，提高其薪資待遇，明確獎懲制度?？山Y合內部培訓和外部引進兩種方式，鼓勵醫、養、護專業人員的輪流轉崗。加強機構內的人才互動與交流的同時加強機構間聯系，可多機構平攤費用聯合邀請專家對工作人員進行定期培訓。[10]

（3）以數字化健康管理為核心，全面推進醫養雙方溝通、合作

推進醫養雙方合作的信息化發展，首先要加快推進信息化建設，以網絡、互聯網等信息基礎設施為平臺，通過個人健康全程監控、建立老年人電子健康檔案、組建信息庫等方式，暢通醫療機構、養老機構與老年人個人等相關主體的信息交流渠道；其次，創建新型醫養結合服務模式應立足于信息化建設的現實情況，以健康管理作為服務核心，實現健康管理現代化。

3.社會方面

（1）進行宣傳教育以引導社會養老氛圍良性發展

政府、社會、機構等多主體可通過各種媒介組合糾正中老年人對養老機構的刻板印象，使醫養結合觀念深入人心。同時，養老產品與服務的設置過程中，要充分考慮老年人自身的養老需求與偏好，增強養老服務的情感性與人文性，形成尊老、敬老、愛老的養老社會氛圍。

（2）充分發揮志愿組織作用

志愿組織作為社會力量參與養老機構的日常工作，可有效緩解養老機構在人、財、物上的壓力，打破養老機構相對閉塞的環境，為養老機構注入活力，豐富老年人生活。志愿組織進行常態化專業訓練，可使志愿活動更加規范化、系統化，提高志愿者服務能力與服務水平。

五、結語

本課題組深入研究了我國人口老齡化的基本情況，深刻地把握了我國人口老齡化的現狀及問題。同時，我們著眼于海南省海口市的民營養老機構，關注現階段以及未來養老機構醫養結合的發展情況。本研究在建設海南自貿港的背景下進行，調研表明海南省積極推進社會養老服務設施建設，促進養老服務機構提質增效，明確了養老服務機構是緊貼自貿港各項政策這一基本認知。國家高度重視養老問題和海南省各項推動養老服務體系建設的政策的逐步落實，體現了海南省自由貿易港政策是符合我國民生建設要求的先進性政策。本研究從多角度、多主體分析了我國目前發展醫養結合養老機構存在的問題，并且針對這些問題圍繞政府、機構、社會提出了建議，這有利于養老機構醫養結合以更加科學、全面的方式發展，助力完善、健全我國養老服務體系，實現真正的“老有所養”“老有所依”“老有所樂”“老有所安”。

（責任編輯：劉占行）

參考文獻：

[1]郭麗君，鮑勇，黃春玉.中國養老服務醫養結合模式的制度設計和政策建議[J].中國老年學雜志，2018，38（11）.

[2]胡雯.健康中國背景下機構改革助力醫養結合發展的方案構想[J].行政管理改革，2019（02）.

[3]楊文杰.中國特色醫養結合服務模式發展研究[J].河北大學學報（哲學社會科學版），2017，42（05）.

[4]吳玉韶，王莉莉，孔偉.中國養老機構發展研究[J].老齡科學研究，2015，3（08）.

[5]穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2012，51（02）.

[6]王莉莉.中國城市地區機構養老服務業發展分析[J].人口學刊，2014，36（04）.

[7]于瀟，包世榮.健康中國背景下醫養結合養老模式研究[J].社會科學戰線，2018（06）.

[8]馬姍伊，李陽.醫養結合養老服務模式與中國養老現實的契合[J].稅務與經濟，2016（06）.

[9]王莉莉.中國城市地區機構養老服務業發展分析[J].人口學刊，2014，36（04）：83-92.

[10].馬姍伊，李陽.醫養結合養老服務模式與中國養老現實的契合[J].稅務與經濟，2016（06）：25-29.