小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療早發型重度子癇前期臨床療效分析

周超剛，王春鳳

新沂市人民醫院婦產科，江蘇新沂 221400

臨床上，子癇前期屬于一種常見的產科疾病，是指妊娠20 周之后出現蛋白尿與血壓升高情況，同時還可能出現上腹不適、嘔吐、惡心、眼花以及頭痛等癥狀[1]。子癇前期為妊娠高血壓發病過程中較為嚴重的階段，早發型子癇前期是在血管內皮受損、微血栓形成等因素影響下，使得機體處于高凝、栓塞狀態[2-3]。若不及時采取有效措施進行治療， 嚴重情況下甚至會有抽搐、胸悶、多臟器功能衰竭等情況出現，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。 現階段，藥物療法是臨床治療早發型子癇前期的主要方式， 其主要目的在于調整血壓水平，消除痙攣。 阿司匹林為臨床應用率較高的抗炎藥物之一，能對血小板聚集進行抑制，避免血栓形成[6-7]。雖然采用該藥物治療早發型子癇前期可獲得一定效果，但還有待進一步提高。低分子肝素可促使血液濃縮狀態得到改善，實現對血壓水平的有效控制[8]。 鑒于此，為了進一步改善早發型子癇前期預后， 提高治療效果，該研究在小劑量阿司匹林基礎上聯合低分子肝素治療， 以2017年11月—2020年11月該院收治的82例早發型子癇前期患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的82 例早發型子癇前期患者作為研究對象，納入標準：①患者不存在阿司匹林、低分子肝素治療禁忌證；②患者依從性高。排除標準：①配合度低下者；②存在進行感染性疾病者；③存在出血傾向者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤合并其他妊娠期疾病者。 以隨機數字表法將患者分為兩組，甲組41 例，年齡17～42 歲，平均（26.15±2.12）歲；孕周26～33 周，平均（29.41±2.15）周。 乙組41 例，年齡18～41 歲，平均（26.13±2.09）歲；孕周27～33 周，平均（29.39±2.13）周。 患者均知情同意并簽字，研究通過醫學倫理委員會批準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者入院后，行硫酸鎂預防抽搐、降壓等常規治療，并對胎兒與孕婦狀態進行密切監測，積極行對癥處理。

乙組在甲組治療基礎上，給予患者口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H14023980；規格: 100 mg×48 片/盒），60 mg/d，同時給予患者皮下注射4 000 U 低分子肝素（國藥準字H20163048；規格:0.6 mL:6 150 IU），1次/d，為了降低出血風險性，治療過程中需對孕婦凝血功能進行密切監測，若有必要，還需對藥物劑量進行合理調整。

兩組患者均于治療7 d 后復查肝腎功能、血小板計數、凝血功能、尿蛋白與血壓水平，若患者病情好轉，則一直維持常規治療到臨產、流產或者早產，之后便可不再使用阿司匹林與低分子肝素。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）、孕周延長時間、終止時孕周、新生兒體質量以及并發癥發生情況，其中并發癥包括子癇、胎兒窘迫、羊水過少、胎死宮內、Hellp 綜合征、胎盤早剝以及產后出血等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較

兩組治療前血壓比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后血壓水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后收縮壓、舒張壓水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較[(±s)，mmHg]

組別舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值97.89±5.63 97.91±5.59 0.016 0.978 91.58±3.18 84.15±1.08 14.166＜0.001 171.28±6.69 171.32±6.65 0.027 0.978 150.96±3.18 140.18±2.09 18.139＜0.001

2.2 兩組孕周延長時間、終止時孕周、新生兒體質量比較

與甲組比較，乙組患者孕周延長時間、終止時孕周更長，新生兒體質量更重，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者孕周延長時間、終止時孕周、新生兒體質量比較(±s)

表2 兩組患者孕周延長時間、終止時孕周、新生兒體質量比較(±s)

組別 孕周延長時間（d） 終止時孕周（周） 新生兒體質量（g）甲組（n=41）乙組（n=41）t 值P 值4.15±0.28 7.79±1.09 20.711＜0.001 31.15±0.89 33.19±0.69 11.599＜0.001 1 258.63±12.56 1 489.96±18.58 66.047＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

與甲組（21.95%） 比較， 乙組并發癥發生率（4.88%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

子癇前期為臨床常見產科疾病之一。子癇前期患者的病情具有個體差異性，需將其與肝病、免疫病、慢性高血壓以及腎病進行有效鑒別區分。以往臨床通常會采用鎮靜、 降壓等對癥療法來治療早發型子癇前期，但療效均還有待進一步提高[9-10]。 鑒于此，該研究在常規治療基礎上采用阿司匹林聯合低分子肝素進行治療，結果顯示，乙組治療后舒張壓、收縮壓分別為（84.15±1.08）mmHg、（140.18±2.09）mmHg， 均低于甲組（P＜0.05），提示早發型子癇前期采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療的臨床療效顯著，利于降低血壓水平。 李躍萍等[11]學者經研究發現，觀察組治療后收縮壓、舒張壓分別為（127.36±13.67）mmHg、（85.43±8.59）mmHg，均低于對照組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致。其次，該研究結果還顯示，乙組孕周延長時間、終止時孕周分別為（7.79±1.09）d、（33.19±0.69）周，均長于甲組，新生兒體質量為（1 489.96±18.58）g，重于甲組，同時并發癥發生率低于甲組（P＜0.05），這進一步證明了早發型子癇前期采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療的有效性與安全性。相關學者經研究發現，研究組孕周延長時間、終止時孕周分別為（7.69±4.69）d、（33.97±2.71）周，均長于對照組，新生兒體質量為（1 444.16±429.70）g，重于對照組，同時并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）[12]，這與該研究結果高度一致。 究其原因，阿司匹林為臨床應用率較為廣泛的抗炎、鎮痛、解熱藥物，用藥后還可在體內發揮抗血栓作用，可對血小板釋放、聚集進行抑制，使得血液高凝狀態得到改善。低分子肝素則為臨床應用率較高的抗凝藥物之一， 可通過結合抗凝血酶因子-Ⅲ而形成復合物，進而將凝血因子Ⅱa、Xa 滅活，使得血液黏稠度降低，微循環得到有效改善。 阿司匹林與低分子肝素具有不同抗凝機制，聯合用藥可從不同機制增強抗凝效果，進而提高臨床療效，使得患者血壓水平降低。

綜上所述，早發型子癇前期采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療的臨床療效顯著，利于降低血壓水平，改善妊娠結局。