微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥方劑對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果分析

張傳國(guó)，何興政，韓福濤

1.莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東莒縣 276500；2.莒縣人民醫(yī)院，山東莒縣 276500

膽結(jié)石為多發(fā)性膽道疾病的一種，初期癥狀表現(xiàn)無(wú)特異性，因此患者較難察覺(jué)，病情繼續(xù)發(fā)展可能會(huì)造成穿孔或者壞疽等癥狀，痛感明顯，會(huì)在很大程度上影響患者正常工作、生活，極大降低生活質(zhì)量，因此必須予以及時(shí)有效治療[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，臨床治療膽囊結(jié)石常規(guī)采用的方法是微創(chuàng)保膽取石術(shù)，但是該治療方法導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因而在臨床應(yīng)用具有一定限制性，探究更加安全、高效的治療方法成為臨床重要課題之一[2]。 研究表明，中醫(yī)的辨證施治，輔以綜合調(diào)理、個(gè)體化治療，能夠促進(jìn)恢復(fù)膽囊結(jié)石患者胃腸、肝膽功能，提高膽囊收縮功能，同時(shí)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。 該研究主要探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥方劑對(duì)膽囊結(jié)石的治療效果， 選擇2019年1—12月在該院就診的84 例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的84 例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組與研究組，每組42 例。 參照組男28 例，女14 例；平均年齡為（50.33±9.23）歲；平均病程（59.32±40.54）個(gè)月。 研究組男27 例，女15例；平均年齡為（50.97±9.01）歲；平均病程（60.34±41.54）個(gè)月。 經(jīng)檢驗(yàn)組間基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)藥物以及手術(shù)禁忌證；②術(shù)前，患者膽囊壁厚度為5 mm 及以下；③均符合膽囊結(jié)石西醫(yī)與中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)； ④膽囊收縮功能良好>25%；⑤18 歲≤年齡≤63 歲；⑥均知情研究并自愿簽署同意書；⑦該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①并發(fā)急性膽囊炎、 膽總管梗塞以及急性胰腺炎患者； ②惡性腫瘤以及精神疾病患者；③中醫(yī)辨證結(jié)果不符合膽熱肝郁患者，以及對(duì)中藥膽道排石湯過(guò)敏的患者；④合并嚴(yán)重肝腎、心腦血管疾病、凝血功能障礙等患者。

1.3 方法

參照組實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)， 取外徑4.5 mm 橋牌硬性膽道鏡，患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，在臍孔下緣做一弧形切口，長(zhǎng)約0.5 cm，經(jīng)切口插入氣腹針，建立氣腹。 經(jīng)臍孔將5 mmTrocar 置入，插入保膽硬鏡，觀察膽囊、肝臟與腹腔其他臟器的情況，決定是否予以手術(shù)。 選擇膽囊底部體表投影位置取15 mm 切口，切開皮膚、皮下，向腹腔置入10 mmTrocar。 以膽囊直視輔助，利用10 mmTrocar 將腹腔鏡無(wú)損傷抓鉗置入，抓鉗夾住膽囊底部，將氣腹解除，經(jīng)由10 mmTrocar 孔將膽囊底部提出腹壁外。 利用5 mL注射器抽取2 cm 膽汁，并進(jìn)行生化檢查。將膽囊底部5 mm 切開，置入保膽硬鏡，沖洗膽囊內(nèi)部，探查膽囊內(nèi)結(jié)石大小、數(shù)量、有囊息肉等。 對(duì)于較大的膽囊結(jié)石，可用取石網(wǎng)將其取出；對(duì)于較小結(jié)石或者細(xì)小泥沙樣結(jié)石，可用硬鏡前端沖洗箱取出；對(duì)于合并壁間結(jié)石患者，可用病理活檢鉗夾住膽囊黏膜，以取出結(jié)石。膽囊內(nèi)壁出血時(shí)，取電凝棒進(jìn)行電凝止血。檢查膽囊內(nèi)無(wú)殘留結(jié)石、膽囊頸流出新鮮膽汁、無(wú)膽囊活動(dòng)性出血，取0-5 可吸收線縫合膽囊底部切口。 術(shù)后予以常規(guī)抗生素治療。 術(shù)后1～3 d， 患者口服15 mL 33%硫酸鎂，2 次/d；次日半流質(zhì)進(jìn)食，可下床進(jìn)行適度、適量運(yùn)動(dòng)。

研究組手術(shù)方法同參照組，術(shù)后1 d 以口服中藥膽道排石湯取代硫酸鎂，方劑組方為：10 g 法半夏、15 g柴胡、10 g 厚樸、15 g 枳實(shí)、6 g 黃連、10 g 木香、15 g郁金、10 g 牛膝、5 g 雞內(nèi)金、10 g 丹參、6 g 生大黃、30 g金錢草、6 g 甘草。 水煎服，2 次/d，100 m/次，分別于早飯、晚飯餐后口服。治療期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可停止服用；未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則持續(xù)服用3 個(gè)月中藥方劑。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄與比較兩組患者治療前后膽囊壁厚度，通過(guò)膽囊收縮功能試驗(yàn)，判定患者膽囊收縮率，收縮率越高，膽囊收縮功能恢復(fù)越好。 并統(tǒng)計(jì)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

②比較兩組患者治療后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)、 腹瀉、膽?zhàn)舨l(fā)癥發(fā)生情況。

③比較兩組患者臨床治療效果，痊愈：無(wú)結(jié)石存在，癥狀完全消除；好轉(zhuǎn)：存在少量結(jié)石，癥狀明顯改善；無(wú)效：存留較多結(jié)石，病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊壁厚度、膽囊收縮率對(duì)比

治療前研究組患者膽囊壁厚度、膽囊收縮率與參照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者膽囊壁厚度、 膽囊收縮率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。研究組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.3±1.5）h 明顯短于參照組（29.8±3.6）h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.463，P＜0.05）。

表1 兩組患者膽囊壁厚度與膽囊收縮率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者膽囊壁厚度與膽囊收縮率對(duì)比（±s）

注：相比治療前，#P＜0.05

組別 時(shí)間 膽囊壁厚度（mm） 膽囊收縮率（%）研究組（n=42）參照組（n=42）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值組間治療前t 值/P 值組間治療后t 值/P 值4.26±1.06（3.05±0.26）#7.185＜0.001 4.27±1.02（3.84±0.94）#2.009 0.048 0.044/0.965 5.249/＜0.001 39.5±0.3（62.4±12.8）#11.591＜0.001 39.4±0.5（43.8±9.3）#3.062 0.003 1.111/0.270 7.619/＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，研究組患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)、腹瀉、膽?zhàn)舨l(fā)癥發(fā)生率（2.38%）顯著低于參照組（23.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

研究組患者治療有效率（95.24%）顯著高于參照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有2 000 萬(wàn)膽囊結(jié)石患者，其飽受疾病困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。西醫(yī)認(rèn)為膽囊可調(diào)節(jié)與緩沖膽管壓力，濃縮、排除與存儲(chǔ)膽汁，發(fā)揮一定免疫功能作用[4]。 經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，微創(chuàng)保膽取石術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟， 且具有術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后并發(fā)癥小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是該手術(shù)的侵入性操作會(huì)給患者造成一定損傷，影響其康復(fù)效果[5-6]。通過(guò)中醫(yī)辨證施治，聯(lián)合中藥膽道排石湯，有效改善膽囊結(jié)石患者臨床癥狀，治療效果較佳，有助于促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。膽囊結(jié)石疾病是由飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致，引起肝郁化火、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)盛、水濕內(nèi)停、熱灼津液、郁久化熱、煉液成石[7-8]。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者膽囊壁厚度（3.05±0.26）mm、膽囊收縮率（62.4±12.8）%顯著優(yōu)于參照組（3.84±0.94）mm、（43.8±9.3）%，與陳晶學(xué)者等[9]研究結(jié)果比較，存在一致性，其選120 例隨機(jī)抽簽分兩組各60 例，觀察組治療后的膽囊壁厚度（2.54±0.23）mm、膽囊收縮率（57.27±6.42）%顯著優(yōu)于參照組（3.14±0.28）mm、（45.28±5.76）%，研究均表明，中藥方劑聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果更加理想。該研究采用的中藥方劑中，郁金、柴胡、黃連有清熱疏肝功效；厚樸、法半夏有和胃行氣化濕功效；金錢草、大黃能夠祛濕清熱，排石利膽；枳實(shí)、木香可以理氣止痛疏肝；牛膝則引藥下行，配伍丹參可以化瘀止痛[10-11]。 諸藥合用充分發(fā)揮行氣化瘀、疏肝通絡(luò)、利膽排石、清熱祛濕的治療作用。 另外，微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療安全性高，與王菲等[12]人研究結(jié)果存在一致性， 對(duì)觀察組82 例患者給予利膽排石湯聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療， 最終觀察組腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，明顯低于對(duì)照組的26.5%。 同時(shí)，該次研究結(jié)果顯示，研究組的總療效顯著高于對(duì)照組，整體療效更加確切，表明微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥方劑用于膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)中，效果更加顯著，術(shù)后并發(fā)癥更少，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合中藥方劑治療膽囊結(jié)石，療效顯著，能顯著改善降低膽囊壁厚度，促進(jìn)膽囊收縮，術(shù)后并發(fā)癥低，療效顯著。