放射狀切口與乳暈緣小切口切除術治療乳腺良性腫瘤的對比

張立光

沛縣中醫院外一科，江蘇徐州 221600

乳腺良性腫瘤是臨床外科常見病之一，對女性的健康、生活均造成不良危害。 乳腺良性腫瘤好發于青年女性，其中20～25 歲為疾病高發年齡，據統計，我國乳腺良性腫瘤疾病患病率高達30%，且近幾年隨著人們生活習慣的改變，患病率呈逐年升高趨勢[1]。疾病癥狀表現為：患者無意中觸及無痛性腫物，早期體積較小，但生長迅速，一般呈卵圓或近圓形，可推動，無壓痛。 目前臨床治療乳腺良性腫瘤多采取手術方式，但傳統放射狀切口手術對患者傷害較大，術后患者易留下疤痕，影響乳房美觀。 隨著醫療技術水平的不斷提高，乳暈緣小切口手術被廣泛用于治療乳腺良性腫瘤疾病中，其優勢在于切口小，患者術后恢復快，且美觀性佳，備受認可[2-3]。該文針對2015年2月—2021年3月該院收治81 例乳腺良性腫瘤患者為例分析， 對比研究放射狀切口與乳暈緣小切口治療的效果、美觀度與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究通過醫院倫理委員會批準。選擇該院收診治療的乳腺良性腫瘤患者81 例為研究對象， 根據治療方式不同進行分組，對照組患者共39 例，年齡20～40歲，平均年齡（31.14±1.45）歲；病程2 個月～2年，平均病程（1.04±0.33）年；腫瘤直徑0.6～3.1 cm，平均直徑（1.55±0.34）cm；其中8 例患者診斷為乳腺囊性增生，14 例患者診斷為乳腺脂肪瘤，15 例患者診斷為乳腺纖維瘤，2 例患者診斷為乳腺囊腫。觀察組患者共42 例，年齡19～41 歲，平均年齡（31.15±1.44）歲；病程3 個月～2年，平均病程（1.05±0.34）年；腫瘤直徑0.5～3.2 cm，平均直徑（1.56±0.33）cm；其中7 例患者診斷為乳腺囊性增生，15 例患者診斷為乳腺脂肪瘤，17 例患者診斷為乳腺纖維瘤，3 例患者診斷為乳腺囊腫。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①確診為乳腺良性腫瘤，符合《乳腺腫瘤組織學分類標準》相關規定，同時經病理穿刺檢驗；②均同意參與且配合該次研究。排除標準：①存在手術禁忌的患者；②惡性腫瘤患者；③抵觸配合研究患者。

1.2 方法

兩組患者在手術開始前均接受乳腺彩超診斷，借由彩超影像數據確定腫瘤病灶的具體位置、 體積，評估病灶內部是否含有鈣化灶和血流信號分布情況，了解病灶邊緣的輪廓，另外還需探查是否伴有淋巴結腫大癥狀，主治醫生需根據患者實際情況設計手術方案。

1.2.1 對照組切口選擇為對照組患者選擇傳統放射狀切口下腫瘤切除手術，取平臥仰臥位，腫瘤所在乳腺同側手臂需平伸并固定， 以充分暴露乳腺和腋窩，但應注意將平伸角度控制在90°，避免過度牽拉對腫瘤相對位置造成影響。 在乳腺作放射狀切口，切口具體長度需根據腫瘤直徑而定，應保證腫瘤病灶的充分暴露。 肉眼直視下對良性病灶給予觀察，分離病灶和部分健康組織，要求需至少超過腫瘤病灶邊緣1 cm。病灶完全切除后，必要情況下放置引流管。

1.2.2 觀察組切口選擇為觀察組患者選擇乳暈緣小切口下腫瘤切除手術， 手術體位和對照組完全相同。待麻醉生效后沿患側乳暈邊緣作2～3.5 cm 的弧形切口，逐層分離皮下組織并固定，經由小切口對腫瘤病灶進行觀察，再結合術前診斷影像數據，以手推動腫瘤盡可能靠近切口邊緣，對其進行切割和分離，切割邊緣需至少超過腫瘤邊緣1 cm。 取出瘤體后給予周圍電凝止血處理， 并以適溫生理鹽水沖洗內部腔室，確認無活動性出血點后予以逐層縫合，選擇可吸收線縫合，無需預留引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術臨床指標， 包括手術時長、術中出血量、切口長度、術后切口愈合時間、住院總時間。 觀察評估兩組患者術后切口愈合分級情況，劃分等級為甲級（切口愈合良好，未出現不良并發癥）、乙級（切口愈合輕微出現紅腫等情況，處理后好轉）、丙級（切口愈合出現嚴重紅腫、滲液等問題）。 評估兩組患者乳房美觀情況，包括切口疤痕、乳房性狀、色素沉著、柔軟情況，評分以0～10 分計，分數越高，患者乳房美觀度越佳，反之越差。 觀察統計兩組患者術后并發癥情況及總發生率。征求患者配合對該次治療滿意度進行評估，以患者主觀意愿為標準，設定滿意、一般、不滿意3 種情況，總滿意度=滿意+一般。

1.4 統計方法

經SPSS 25.0 統計學軟件對結果數據進行整理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術指標對比

觀察組患者手術時長、術后切口愈合時間及住院總時間均明顯短于對照組，同時切口長度及患者術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床手術指標對比(±s)

表1 兩組患者臨床手術指標對比(±s)

組別手術時長（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）切口愈合時間（d）住院總時間（d）觀察組（n=42）對照組（n=39）t 值P 值43.35±5.02 60.13±5.01 15.046＜0.001 25.95±7.94 34.98±7.95 5.111＜0.001 2.11±0.56 4.55±0.54 19.933＜0.001 6.13±1.02 9.42±1.05 14.301＜0.001 7.94±1.13 10.23±1.15 9.036＜0.001

2.2 兩組患者切口愈合等級對比

觀察組患者切口愈合甲級占比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者切口愈合等級對比[n(%)]

2.3 兩組患者乳房美觀評估對比

觀察組患者術后乳房美觀評分結果均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房美觀評估對比[(±s),分]

表3 兩組患者乳房美觀評估對比[(±s),分]

組別 切口疤痕 乳房性狀 色素沉著 柔軟情況觀察組對照組t 值P 值8.02±0.55 5.89±0.54 17.568＜0.001 8.13±0.62 6.95±0.63 8.492＜0.001 8.54±0.33 6.01±0.34 3.080 0.079 9.13±0.25 8.11±0.24 18.703＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥總發生率對比

觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥總發生率對比[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度評估對比

觀察組患者治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度評估對比[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤指的是乳腺組織內肌肉、上皮、腺體等細胞出現異常增殖后引發的病變，根據世界衛生組織的大數據統計顯示， 截至2020年底全球范圍內乳腺腫瘤患者群體接近2 000 萬例， 其中新發群體超過920 萬，遠超過其他婦科腫瘤類疾病的發病人數[5-6]。乳腺腫瘤類疾病中絕大多數為良性病變，但如不及時治療仍有較高概率惡化為乳腺癌。目前臨床治療乳腺良性腫瘤的方式首推外科切除手術，其優點在于可最大程度清除病灶組織， 避免因殘留而導致的復發問題。 隨著現代女性對身體美型度要求的逐漸提升，在治療乳腺腫瘤時也不能僅單純考慮完全切除病灶，越來越多的患者將關注重點放在術后乳房的外觀美感方面，使得對外科手術操作的要求進一步提升[7-8]。

手術切口是每臺手術的起始操作，同時也決定了手術對人體造成的創傷程度，更直接影響了后續恢復階段是否會留下傷疤。傳統術式下通常選擇以放射狀切口為主，中點一般選擇病灶所在位置或乳頭，這種切口的優勢在于手術視野不受任何影響，更有利于直觀展示病灶和周圍健康組織的關系，有利于手術操作者對所有病灶的完整切除[9]。但也由于切口范圍過大，切口數量過多，在術后恢復階段難以避免地會留下瘢痕，而這也從心理層面導致患者恢復速度降低，嚴重時甚至可能引起抑郁癥等情況。因此現代乳腺良性腫瘤外科手術時， 通常會將保留乳房和降低瘢痕形成概率、 降低瘢痕長度等作為同等重要的因素進行考慮， 更加充分地考慮后續生活中患者對外形美觀的滿意度[10-11]。

乳暈緣弧形小切口屬于新型手術技巧之一，其可以大幅度降低良性腫瘤切除手術時造成的創傷，不僅無需預留引流管，且術后恢復速度更快，皮膚表面不容易形成明顯傷疤， 加之切口形狀和乳暈邊緣一致，即便形成瘢痕也會被適當掩蓋，加之乳暈部分日常不會裸露于外界，因而對外觀整體美型度和乳房美觀度并不會構成影響[12-14]。從生理結構角度分析，乳暈周圍的皮膚相對較薄，相比于其他部位的皮膚擁有更好的拉伸性和彈性，術后回縮速度和恢復速度基本保持一致。 加之乳暈周圍的脂肪含量相對較低，因而不會出現明顯的組織堆疊、色素沉積等情況，瘢痕產生概率相比于乳房其他部位皮膚更低[15-16]。 同時乳頭和乳暈皮下血管密度相對較高，因而恢復階段可以為切口新生肉芽提供更多的營養物質，從而提升新生組織的生長速度，并且降低該區域的感染概率。 實際操作時需要注意的是，弧形切口的長度必須低于乳暈周長的50%，這樣做的目的在于保證手術過程中乳頭的正常供血量，防止其術中和術后發生壞死，確保手術操作整體的安全性[17-18]。 且切口深度應控制在肉眼可見腫瘤病灶邊緣即可，深度過大可能會損傷輸乳管，對部分仍未剩余的女性哺乳功能造成損傷。切割病灶時用手托舉乳腺，以充分暴露病灶位置，確保切割的完整性[19]。

從該次研究結果中可以看出，觀察組患者手術時長、術中出血量、切口愈合時間、住院總時間均明顯低于對照組，且觀察組術后并發癥率僅為2.38%，明顯低于對照組的23.08%(P＜0.05)。 該研究結果與岳海軍[20]發表文章結果觀察組并發癥總發生率4.17%低于對照組18.37%相一致。

綜上所述，選擇乳暈緣小切口下乳腺腫瘤切除手術不僅可以縮短患者的恢復時間，還可更好地保障乳房的整體美觀度，降低術后并發癥發生率，值得在臨床實踐應用中進一步推廣。