左西孟旦和鹽酸多巴酚丁胺治療急性心衰的效果分析

趙國印

菏澤市牡丹人民醫(yī)院急診科，山東菏澤 274000

我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展不僅帶動了國民生活水平的提升，也加重了我國老齡化進(jìn)程的嚴(yán)峻性，使得心力衰竭的發(fā)生率在近些年持續(xù)性走高，對老年人群的安全無疑是巨大隱患[1]。急性心力衰竭簡稱急性心衰，是急性發(fā)作或者持續(xù)性加重的機(jī)體心臟功能異常，降低心肌收縮能力，增加心臟負(fù)荷，從而引起一系列癥狀，相比慢性心力衰竭，這一病癥的病死率更高[2]。 因此，急性心衰的治療深受臨床重視[3]。 現(xiàn)階段，臨床治療急性心衰以正性肌力藥物為主，常用藥物包括米力農(nóng)、多巴酚丁胺、多巴胺等，但是治療效果并不理想，而且長時間用藥， 可增加機(jī)體心肌細(xì)胞鈣離子濃度，引起惡性心律失常，在一定程度上增加患者的死亡風(fēng)險。 經(jīng)長期的深入性研究，鈣離子增敏劑——左西孟旦出現(xiàn)在人們的視野， 可有效結(jié)合機(jī)體肌鈣蛋白，穩(wěn)定其空間構(gòu)型，增強(qiáng)心肌收縮功能，亦可有效擴(kuò)張機(jī)體血管，減輕心臟負(fù)荷，對心力衰竭患者具有良好的治療效果，深受臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞[4]。 現(xiàn)把2019年1—12月該院收治的急性心衰患者56 例納入研究，分組給予左西孟旦與鹽酸多巴酚丁胺治療，分析藥物治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的患者中， 選取56 例急性心衰患者進(jìn)行研究。 入院編碼1～28 號作對照組， 男女比例是15∶13；年齡46～77 歲，平均年齡（60.36±3.14）歲；病程3～11年，平均病程（5.41±1.69）年。 29～56 號作觀察組， 男女比例是16∶12；年齡44～76 歲， 平均年齡（60.33±3.12）歲；病程2～10年，平均病程（5.43±1.67）年。 兩組患者的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，報告均已通過該院倫理委員會審批， 且所有患者均不存在急性心肌梗死、肥厚性心肌病、肝腎功能障礙、慢阻肺以及藥物過敏現(xiàn)象。

1.2 方法

全部患者入院后均接受常規(guī)治療， 如利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑等。對照組患者予以鹽酸多巴酚丁胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20053297）治療，微泵靜脈注射用藥，劑量2 μg/（kg·min），觀察患者是否耐受，如果患者耐受，可在用藥1 h 后增加藥量至4 μg/（kg·min），持續(xù)性用藥24 h。

觀察組患者予以左西孟旦（國藥準(zhǔn)字H20100043），靜脈注射124 μg/kg，時間10 min，然后微泵靜脈注射0.1 μg/（kg·min），待患者耐受，用藥2 h 后調(diào)整給藥劑量至4 μg/（kg·min），持續(xù)性給藥24 h。如果患者不耐受，可在用藥2 h 后調(diào)整藥量至0.05 μg/（kg·min）或者直接終止治療。 兩組患者均接受為期7 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)評估兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)改善情況， 主要借助彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行評估，指標(biāo)有3 項，即左室收縮末容積（LVESV），左室舒張末容積（LVEDV），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

評價兩組患者的臨床治療效果， 級別有顯效、有效與無效3 種：①顯效：患者治療后的LVEF 指標(biāo)在50%以上，且心功能改善超過2 級；②有效：患者治療后的LVEF 指標(biāo)在45%～50%左右，心功能改善1 級；③無效：未見以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，或者患者病情加重。臨床治 療 有 效 性=（ 顯 效 例 數(shù)+ 有 效 例 數(shù)）/總 例 數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)對比

觀察兩組患者治療前的心功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF 指標(biāo)均升高，LVESV 指標(biāo)均降低， 但觀察組改善效果仍優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后的LVEDV 指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值LVEF（%）治療前 治療后37.80±5.44 38.27±4.16 0.363 0.718 46.50±6.45 50.44±6.57 2.264 0.028 LVEDV（mL）治療前 治療后224.81±75.63 224.64±77.23 0.008 0.993 196.10±74.70 191.57±74.12 0.228 0.821 LVESV（mm）治療前 治療后147.70±43.66 148.50±58.39 0.058 0.954 128.68±47.60 109.40±11.03 2.088 0.042

2.2 兩組患者的臨床治療有效性對比

觀察組顯效患者有14 例， 有效患者有12 例，其臨床有效率高達(dá)92.86%；對照組患者中，顯效與有效例數(shù)分別是11 例、9 例，臨床有效率為71.43%；顯然觀察組較對照組高，在臨床有效性方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效性比較[n（%）]

3 討論

多巴酚丁胺是一種β 受體激動劑， 可令機(jī)體心臟處于激動狀態(tài)，增強(qiáng)心肌收縮能力與脈搏量，加快患者心肌排血，加大腎臟血流量與尿量，使外周血管阻力明顯下降，改善心室充盈狀態(tài)，對房室結(jié)傳導(dǎo)具有明顯的優(yōu)化作用，從而改善急性心衰患者的不良癥狀，但是這種藥物的應(yīng)用，可在一定程度上增加患者的心肌耗氧量，使受損的心肌功能難以恢復(fù)[5-7]。 而左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可直接結(jié)合至機(jī)體的肌鈣蛋白中，使患者心肌蛋白對鈣離子產(chǎn)生更加敏感的效果，從而有效增強(qiáng)機(jī)體的心肌收縮能力，而且這種藥物并不會對心肌的耗氧量產(chǎn)生影響[8-9]。 另外，左西孟旦能夠及時開放鉀離子通道，保證三磷酸腺苷在鉀離子中的敏感性，從而有效擴(kuò)張機(jī)體外周血管，減弱心臟負(fù)荷，起到良好的心臟泵血功能改善作用[10-11]。除此之外，左西孟旦具有抗氧化、抗炎、抗心肌細(xì)胞凋亡的作用。 在該次試驗中，兩組患者治療前的心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 但治療后觀察組LVEF（50.44±6.57）%、LVESV（109.40±11.03）mm 水平較對照組（46.50±6.45）%、（128.68±47.60）mm 更優(yōu)，但觀察組治療后LVEDV 指標(biāo)（191.57±74.12）mL 與對照組（196.10±74.70）mL 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組臨床治療有效率92.86%（26/28） 高于對照組71.43%（20/28）（P＜0.05），這充分表明：上述兩種藥物都可治療急性心衰病癥，但是相比之下，左西孟旦的治療效果更好，對患者的心臟功能具有明顯的改善作用。 譚位華等[11]的研究文獻(xiàn)中：左西孟旦治療的觀察組臨床總有效率92.00%（46/50） 高于鹽酸多巴酚丁胺治療的對照組76.00%（38/50）， 且兩組治療前的LVESV、LVEDV、LVEF 指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 治 療后觀察組LVESV （110.46±41.25）mm、LVEF （48.51±6.21）%較對照組（125.62±46.25）mm、（42.51±6.31）%更優(yōu)（P＜0.05），且觀察組LVEDV 指標(biāo)（194.25±75.21）mL 與對照組（192.57±74.52）mL 之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果同該文一致。

綜上所述，左西孟旦和鹽酸多巴酚丁胺治療急性心衰都具備有效性， 但是左西孟旦治療有效性更高，對機(jī)體心臟功能的改善效果也更佳，臨床應(yīng)用意義重大，可加強(qiáng)推廣。