血液檢驗診斷和鑒別缺鐵性貧血的臨床價值

白蕊，鐘莉

紅河州第一人民醫院醫學檢驗科，云南蒙自 661199

貧血作為當前臨床上較為常見的疾病，世界衛生組織的研究報道，當前全球有超過25%人患有貧血癥狀[1]。 貧血依據發病機制以及臨床表現的不同可分為地中海貧血、缺鐵性貧血等類型，由于兩種貧血類型不同，治療方案也存在較大差異。 為確保臨床對貧血患者采取準確措施治療干預，需對上述兩種類型貧血進行鑒別與診斷[2]。相關研究表明，許多系統疾病均會導致患者發生貧血癥狀，不同因素導致的貧血癥狀往往具有相似臨床表現與血液學特征，導致臨床對該病的診斷難度相對較大[3]。臨床研究發現，血液檢驗方法在貧血的臨床檢驗與診斷中可發揮較好的作用，血液檢驗也是作為血常規檢查的基本方式之一[4]。選取該院2019年3—11月收治的臨床診斷缺鐵性貧血50 例、地中海貧血患者50 例分別進行血液檢驗，評價針對貧血患者進行血液檢驗的臨床診斷效果，為缺鐵性貧血患者臨床診斷提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的臨床診斷缺鐵性貧血50 例、地中海貧血患者50 例，將其設立為缺鐵性貧血組、地中海貧血組，同期納入該院接受健康體檢的非貧血受檢者50 名，設定為對照組。 缺鐵性貧血患者中，男26例、女24 例；年齡23～67 歲，平均（43.1±6.0）歲；病程1.2～4.5年，平均（2.37±0.32）年。 地中海貧血患者中，男28 例、女22 例；年齡21～67 歲，平均（43.6±6.4）歲；病程1.25～4.31年，平均（2.46±0.38）年。 對照組中，男26 名、女24 名；年齡23～69 歲，平均（43.4±5.9）歲。 納入標準：①缺鐵性貧血、地中海貧血，均經臨床診斷且患者在臨床資料完整；②納入對照組受檢者均為該院定期接受健康體檢的正常體檢者，既往無貧血等相關癥狀表現、無嚴重的身心疾病。 排除標準：合并其他類型貧血癥狀患者； 合并精神障礙或認知功能異常患者；處于哺育期或妊娠期女性；在參與該研究同時參與其他項目研究者；對檢驗措施不依從者。 入組受檢者均簽署知情同意書且研究內容符合倫理學審核標準。

1.2 方法

入選3 組受檢者均進行血液指標檢驗， 通過KX-21 型號全自動血液分析儀進行檢驗。 受檢者均于晨間空腹狀態下采集靜脈血2 mL 作為檢測樣本。采集后所得樣本置于血常規檢驗專用試管中，進行真空采血，后添加抗凝劑混勻。 血液指標檢驗通過全自動血液分析儀與配套檢測試劑進行檢測，操作均按照儀器與試劑使用說明書進行規范操作。

1.3 觀察指標

對比各組受檢者血液檢驗指標水平情況，分析血液檢驗對缺鐵性貧血、地中海貧血診斷符合率。 血液檢驗指標主要包括紅細胞計數（RBC）、 血紅蛋白（Hb）、紅細胞容積均值（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞血紅蛋白均值（MCH）以及RBC/MCV比值。對比缺鐵性貧血、地中海貧血診斷符合率，其中缺鐵性貧血在診斷時，以平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白量、紅細胞平均體積均降低為標準；地中海貧血在診斷時，以血紅蛋白降低為標準，也可能無血紅蛋白降低，但紅細胞平均血紅蛋白量、平均體積均減少，平均血紅蛋白濃度處于正常范圍。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組受檢者的血液檢驗指標數據對比

缺鐵性貧血組、 地中海貧血組Hb、MCV、RBC/MCV、RDW、MCH 與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組受檢者的血液檢驗指標數據對比（±s）

表1 3 組受檢者的血液檢驗指標數據對比（±s）

注：t 值、P 值為缺鐵性貧血組與地中海貧血組對比；t1、P1 為缺鐵性貧血組與對照組對比；t2、P2 為地中海貧血組與對照組對比

組別Hb（g/L）MCV（fl）RBC/MCV RDW（%）RBC（×1012/L） MCH（pg）缺鐵性貧血組地中海貧血組對照組t 值P 值t1 值P1 值t2 值P2 值86.12±10.77 101.45±11.72 127.31±9.05 6.810＜0.05 20.704＜0.001 12.349＜0.001 75.03±6.12 73.12±5.79 93.04±7.16 1.603＞0.05 13.520＜0.001 15.296＜0.001 3.49±1.19 7.68±1.37 5.02±1.26 16.326＜0.001 6.242＜0.05 10.105＜0.001 20.17±4.12 12.11±2.78 13.89±1.35 11.466＜0.001 10.242＜0.001 4.073＜0.05 4.36±1.35 2.71±1.03 4.12±0.60 6.871＜0.05 1.149＞0.05 8.364＜0.05 24.12±3.11 24.35±3.05 30.31±3.19 0.373＞0.05 9.825＜0.001 9.549＜0.001

2.2 血液檢驗不同類型貧血癥狀符合率對比

血液檢驗對地中海貧血診斷符合率為84.00%（42/50）， 對缺鐵性貧血診斷符合率為88.00%（44/50），差異無統計學意義（χ2=0.332，P=0.564）。

3 討論

貧血是當前臨床上常見血液系疾病，該病在多數人群中均可見發生。貧血的發生受各系統疾病發生的影響[5]。臨床上對于貧血疾病可分多種類型，其中包括地中海貧血、缺鐵性貧血以及珠蛋白生成障礙性貧血等。 缺鐵性貧血、地中海貧血在臨床上相比其他類型貧血較為常見多發[6]，其中，地中海貧血主要由于患者機體內遺傳性珠蛋白基因的缺失/位點發生突變等因素影響，導致患者血紅蛋白中存在1 種以上的珠蛋白鏈合成缺如[7]、不足引發血紅蛋白組分發生變化，或由于肽鏈失衡導致RBC 的壽命縮短、 過早被破壞所引發的一類慢性溶貧血疾病，地中海貧血屬于常染色體的隱性遺傳病[8-10]。 而缺鐵性貧血則是一類體內儲存鐵元素被耗盡所導致的貧血疾病，也是一類由于鐵元素攝入不足、丟失過量等原因導致慢性漸進性的缺鐵性疾病。 過往臨床針對缺鐵性貧血、地中海貧血的診斷主要通過結合患者貧血發生病因、實驗室檢測結果以及體格檢查等多指標綜合評價，以此明確患者貧血疾病的發病機制，但綜合評價措施的操作復雜，且受患者主觀因素影響。在臨床上需尋找更客觀有效的檢測指標對患者貧血類型進行判斷。而血液檢驗在血液疾病的臨床診斷具有重要的輔助診斷作用，通過血液檢驗有助于對貧血疾病進行鑒別診斷[11-13]。

該次研究針對臨床診斷缺鐵性貧血、地中海貧血患者以及該院接受健康體檢的非貧血受檢者分別進行血液檢驗。 研究結果顯示: 地中海貧血組患者的MCV、RBC、MCH、Hb 以及RDW 指標水平低于對照組，RBC/MCV 指標水平高于對照組（P＜0.05）；缺鐵性貧血組患者MCV、MCH、Hb 以及RBC/MCV 指標水平低于對照組，RDW 指標水平相高于對照組（P＜0.05）；地中海貧血組患者RBC （2.71±1.03）×1012/L 與RDW指標水平（12.11±2.78）%低于缺鐵性貧血組患者的（4.36±1.35）1012/L、（20.17±4.12）%， 地中海貧血組患者Hb 與RBC/MCV 指標水平高于缺鐵性貧血組（P＜0.05）； 這表明血液檢驗紅細胞參數對貧血的診斷具有較高的價值，這與屈袁媛[14]研究中的：地中海貧血組患者RDW（12.96±2.12）%、MCV（74.11±2.95）fl 均低于缺鐵性貧血組的（19.76±3.16）%、（92.06±1.89）fl，結果相似。 該研究結果認為，血液檢驗對于地中海貧血與缺鐵性貧血的檢出率達到80%以上，血液檢驗方法在貧血的診斷與鑒別診斷方面具有重要應用價值，但同時，血液檢驗方法仍存在一定的誤診情況，該方法不能作為貧血疾病的直接判斷標準。

缺鐵性貧血的發生是由于患者機體內鐵的儲量不足導致，缺鐵性貧血發生的具體病因多樣[15]，地中海貧血則是由于珠蛋白基因缺陷、缺失所致血紅蛋白當中珠蛋白肽鏈的合成發生紊亂，所引發的血紅蛋白改變。 兩種貧血疾病均屬于小細胞性色素性的貧血，過往臨床針對該兩類貧血疾病主要采取電泳實驗檢測，但該檢測的操作復雜，在臨床上難以得到有效推廣。 隨著當前臨床對于貧血疾病的分型不斷重視，基因檢測等高精度、專業醫療檢測手段在貧血疾病的臨床診斷中也得到應用，但很多醫院在當前仍缺乏對貧血疾病的基因檢測技術。 相比之下，血液檢驗的操作便捷、成本低廉[16]，該檢驗方法在多數基層醫院中均能較好的開展，且該檢驗方法對于貧血類型的鑒別診斷具有重要價值，該檢驗方法具有較高的臨床推廣應用價值。但臨床實踐也發現，單純通過血液檢驗仍無法完全診斷與鑒別診斷地中海貧血、 缺鐵性貧血疾病[17]。因此，血液檢驗方法在臨床上僅能作為對貧血疾病的輔助診斷手段，仍需結合其他指標對患者貧血類型進行有效鑒別和診斷[18]。

綜上所述，通過進行血液檢驗有助于診斷及鑒別診斷地中海貧血、缺鐵性貧血，該檢驗方法具有臨床推廣應用價值。但血液檢驗方法仍存在一定的誤診情況，該方法不能作為貧血疾病的直接判斷標準，臨床上仍需結合其他指標對患者貧血類型進行診斷。