早發現、早干預

趙洪波

案例

我家孩子3歲多，沒上幼兒園之前就特別愛動，其他孩子在一個地方能玩上半天，而他玩一會兒，就要到處跑。他脾氣不好，常常為一點小事就大鬧，扔東西。上幼兒園后，總是不遵守紀律，坐不住，喜歡搗亂，得有一個老師專門看管他。只有吃零食、看電視時，他才能安靜一會兒。我嘗試了各種方法去教育他、陪伴他，但效果都不理想。孩子為什么會這樣？我好無奈，感覺心力交瘁。

您的孩子也有類似的表現嗎？您是否也因此充滿困惑呢？很多家長認為，孩子調皮，長大了自然會好的。但事實上，在這些注意力不集中，多動、好動的孩子中，有部分有多動癥的傾向。

多動癥的現狀

注意缺陷與多動障礙（ADHD）是兒童常見的神經發育障礙，通常被稱為“多動癥”，以注意力不集中、多動和沖動為最常見的癥狀。目前，我國多動癥的患病率約為6.26%，高于世界平均患病率，全國約有2300萬兒童和青少年正在遭受多動癥的困擾。但由于大家對公眾疾病認知不足，以及兒童精神科醫生短缺，我國多動癥患兒的就診率不足10%，確診后也僅有不到1/3的患兒接受規范治療（《中國注意缺陷多動障礙防治指南》鄭毅、劉靖，201 5）。

多動癥的影響

如果沒有早期接受科學的干預，隨著年齡的增長，多動癥孩子的行為可能會越來越難以控制。可以說，如果不及時治療干預，多動癥的影響可能會貫穿孩子的一生。

首先，患有多動癥的孩子，注意力常常無法集中，跟不上學習認識事物的進度，完不成指定任務，成績常常低于同齡人，嚴重影響孩子的自信心。長此以往，孩子會對學習產生畏難和抗拒心理。

其次，由于他們過度活躍、沖動性強、自控力弱，常會不自覺地擾亂課堂秩序，惹來老師的批評和同學的排斥。這也會使家長的工作生活受到干擾，讓他們感到惱怒、羞愧或沮喪、無助，以致對孩子進行批評責罵，嚴重地破壞了親子關系，導致親子間情緒對立，影響家庭的穩定性。

不僅如此，有些患者由于孩童時期沒有得到恰當的治療干預，致使成年后在工作、生活或人際關系上備受困擾，反復受挫、沮喪、不安，甚至患上抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。

早期干預的價值

研究發現，如果多動癥可以早診斷、早干預，社會和家庭為此投入的經濟和時間成本會大大下降。對于長期未得到系統科學干預的兒童，由于積累大量的挫敗感和受到環境的排斥，容易導致兒童低自尊、學習動機下降，甚至出現心理問題。而對于青春期兒童，治療的依從性也會明顯下降，由于情況復雜，治療效果相對年齡小的階段會大打折扣。所以，早期干預治療可以將孩子受到多動癥的困擾最小化，能很大程度改善其今后的學習和生活狀況。

兒童早期多動癥的篩查標準

早期干預，完整而準確的判斷是第一步。201 5年，《當代精神病學》發表的文章提出了兒童多動傾向的篩查標準。如果孩子有多動傾向，建議盡早采用非藥物的行為干預。

以下行為中，如果孩子表現出2種或者2種以上表現，應該到專業的機構尋求診斷和治療。

口不喜歡或者盡量避免參加需要持續關注1-2分鐘的活動;

口在關注一件事情很短時間后就失去興趣，并開始做別的事情;

口比同齡孩子話多，或者總是制造更多噪音;

口在不恰當的時候爬上爬下;

口4歲了還不能單腿跳;

口幾乎永遠停不下來——不停地踢或搖腿，在座位上扭來扭去，坐下幾分鐘之后“必須”要起來;

口曾經因為不知道害怕，把自己置于危險的情況下;

口跟陌生人過快地熟絡起來;

口總是對小朋友表示出攻擊性，曾因為有攻擊性，被幼兒園勸退;

口因為動作太快或者在不應該的時候亂跑而受傷。

家長應關注學齡前兒童多動癥的早期表現，做到盡早發現、盡早干預，有效減少多動癥對孩子的影響。