早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

趙洪波

案例

我家孩子3歲多，沒(méi)上幼兒園之前就特別愛(ài)動(dòng)，其他孩子在一個(gè)地方能玩上半天，而他玩一會(huì)兒，就要到處跑。他脾氣不好，常常為一點(diǎn)小事就大鬧，扔?xùn)|西。上幼兒園后，總是不遵守紀(jì)律，坐不住，喜歡搗亂，得有一個(gè)老師專門看管他。只有吃零食、看電視時(shí)，他才能安靜一會(huì)兒。我嘗試了各種方法去教育他、陪伴他，但效果都不理想。孩子為什么會(huì)這樣？我好無(wú)奈，感覺(jué)心力交瘁。

您的孩子也有類似的表現(xiàn)嗎？您是否也因此充滿困惑呢？很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子調(diào)皮，長(zhǎng)大了自然會(huì)好的。但事實(shí)上，在這些注意力不集中，多動(dòng)、好動(dòng)的孩子中，有部分有多動(dòng)癥的傾向。

多動(dòng)癥的現(xiàn)狀

注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙，通常被稱為“多動(dòng)癥”，以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)為最常見(jiàn)的癥狀。目前，我國(guó)多動(dòng)癥的患病率約為6.26%，高于世界平均患病率，全國(guó)約有2300萬(wàn)兒童和青少年正在遭受多動(dòng)癥的困擾。但由于大家對(duì)公眾疾病認(rèn)知不足，以及兒童精神科醫(yī)生短缺，我國(guó)多動(dòng)癥患兒的就診率不足10%，確診后也僅有不到1/3的患兒接受規(guī)范治療（《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南》鄭毅、劉靖，201 5）。

多動(dòng)癥的影響

如果沒(méi)有早期接受科學(xué)的干預(yù)，隨著年齡的增長(zhǎng)，多動(dòng)癥孩子的行為可能會(huì)越來(lái)越難以控制。可以說(shuō)，如果不及時(shí)治療干預(yù)，多動(dòng)癥的影響可能會(huì)貫穿孩子的一生。

首先，患有多動(dòng)癥的孩子，注意力常常無(wú)法集中，跟不上學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)事物的進(jìn)度，完不成指定任務(wù)，成績(jī)常常低于同齡人，嚴(yán)重影響孩子的自信心。長(zhǎng)此以往，孩子會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難和抗拒心理。

其次，由于他們過(guò)度活躍、沖動(dòng)性強(qiáng)、自控力弱，常會(huì)不自覺(jué)地?cái)_亂課堂秩序，惹來(lái)老師的批評(píng)和同學(xué)的排斥。這也會(huì)使家長(zhǎng)的工作生活受到干擾，讓他們感到惱怒、羞愧或沮喪、無(wú)助，以致對(duì)孩子進(jìn)行批評(píng)責(zé)罵，嚴(yán)重地破壞了親子關(guān)系，導(dǎo)致親子間情緒對(duì)立，影響家庭的穩(wěn)定性。

不僅如此，有些患者由于孩童時(shí)期沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)，致使成年后在工作、生活或人際關(guān)系上備受困擾，反復(fù)受挫、沮喪、不安，甚至患上抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。

早期干預(yù)的價(jià)值

研究發(fā)現(xiàn)，如果多動(dòng)癥可以早診斷、早干預(yù)，社會(huì)和家庭為此投入的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本會(huì)大大下降。對(duì)于長(zhǎng)期未得到系統(tǒng)科學(xué)干預(yù)的兒童，由于積累大量的挫敗感和受到環(huán)境的排斥，容易導(dǎo)致兒童低自尊、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)下降，甚至出現(xiàn)心理問(wèn)題。而對(duì)于青春期兒童，治療的依從性也會(huì)明顯下降，由于情況復(fù)雜，治療效果相對(duì)年齡小的階段會(huì)大打折扣。所以，早期干預(yù)治療可以將孩子受到多動(dòng)癥的困擾最小化，能很大程度改善其今后的學(xué)習(xí)和生活狀況。

兒童早期多動(dòng)癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)

早期干預(yù)，完整而準(zhǔn)確的判斷是第一步。201 5年，《當(dāng)代精神病學(xué)》發(fā)表的文章提出了兒童多動(dòng)傾向的篩查標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子有多動(dòng)傾向，建議盡早采用非藥物的行為干預(yù)。

以下行為中，如果孩子表現(xiàn)出2種或者2種以上表現(xiàn)，應(yīng)該到專業(yè)的機(jī)構(gòu)尋求診斷和治療。

口不喜歡或者盡量避免參加需要持續(xù)關(guān)注1-2分鐘的活動(dòng);

口在關(guān)注一件事情很短時(shí)間后就失去興趣，并開(kāi)始做別的事情;

口比同齡孩子話多，或者總是制造更多噪音;

口在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候爬上爬下;

口4歲了還不能單腿跳;

口幾乎永遠(yuǎn)停不下來(lái)——不停地踢或搖腿，在座位上扭來(lái)扭去，坐下幾分鐘之后“必須”要起來(lái);

口曾經(jīng)因?yàn)椴恢篮ε拢炎约褐糜谖ｋU(xiǎn)的情況下;

口跟陌生人過(guò)快地熟絡(luò)起來(lái);

口總是對(duì)小朋友表示出攻擊性，曾因?yàn)橛泄粜裕挥變簣@勸退;

口因?yàn)閯?dòng)作太快或者在不應(yīng)該的時(shí)候亂跑而受傷。

家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注學(xué)齡前兒童多動(dòng)癥的早期表現(xiàn)，做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，有效減少多動(dòng)癥對(duì)孩子的影響。