手術室細節化管理模式對胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復及并發癥的影響

李娜，馬冬，郭偉，于耀洋，張國慶，關耀武，周曉麗

駐馬店市中心醫院手術室，河南 駐馬店 463600

肺癌屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤，近年來，肺癌已居惡性腫瘤病死率的首位，其中最常見的類型是非小細胞肺癌，中老年是患病的主要群體，該病有較高的發病率和病死率，嚴重影響患者的身心健康。為使患者的病情得到改善，臨床上推出了胸腔鏡手術方法，主要采用微創技術進行整個手術過程，該手術可促進一些重要器官功能的恢復，使患者手術后的康復周期極大縮短，實現患者早日康復出院的目標。胸腔鏡手術也帶來很多并發癥，也給患者帶來很多痛苦，所以需要通過一些有效的護理方式和干預模式來減輕患者痛苦和并發癥。已有研究顯示，手術室細節化管理有效減少醫院內部發生感染的例數，同時患者手術準備時間得以延長，臨床效果較好。但是對胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復和并發癥的研究較少，因此，本研究探討手術室細節化管理模式對胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月至2019年3月駐馬店市中心醫院接受胸腔鏡肺癌手術患者的病歷資料。納入標準：①符合肺癌的診斷標準，經細胞學或病理學檢查確診為肺癌；②年齡18～75歲；③腫瘤直徑≤5 cm，且術前未接受化療、放療；④凝血功能正常；⑤具備正常的溝通能力。排除標準：①縱隔淋巴結轉移；②血液系統疾?。虎勖庖呦到y疾??；④心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全；⑤合并精神疾??；⑥不耐受手術。根據納入、排除標準，共納入148例肺癌患者，其中2018年3—9月72例患者采用常規護理化管理模式干預，作為對照組；2018年10月至2019年3月76例患者在對照組的基礎上給予手術室細節化管理模式干預，作為觀察組。觀察組中，男性37例，女性39例；年齡35～70歲，平均（49.32±9.45）歲；病程2個月～4年，平均（2.32±1.45）年；合并并發癥情況：糖尿病11例，高血壓22例，冠心病16例，無并發癥13例。對照組中，男性35例，女性37例；年齡35～72歲，平均（50.21±9.16）歲；病程1個月～4年，平均（2.01±1.24）年；合并并發癥情況：糖尿病12例，高血壓19例，冠心病18例，無并發癥15例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規護理化管理模式干預：①收集患者信息，建立病歷檔案，準備好手術中要用的各種器械；②各醫務人員必須嚴格按照手術室的各項規定及流程進行操作，將責任具體分配到各個醫務人員中；③手術中遵醫囑配合醫師手術進行相關操作并對手術過程中使用的藥物和患者的生命體征進行記錄；④術后進行切口護理和飲食指導；⑤出院后定期電話隨訪，解決患者遇到的護理問題，并記錄患者恢復情況。

觀察組患者采用手術室細節化管理模式干預。①術前護理：a.定期培訓，定期組織胸腔鏡手術相關知識培訓及與患者溝通技能培訓；b.與患者及家屬溝通，了解患者的過敏史、病史與吸煙史，尤其是手術禁忌證等基本信息，并向患者講解手術注意事項和流程，培訓患者需要配合的事項，同時給予患者鼓勵以緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；c.制訂相關考評制度，包括手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度、手術室消毒滅菌量化考評制度、手術室護理規范操作考評制度、手術室器械細節管理制度等；d.術前準備相關手術設備、儀器，并檢驗確保工作正常，放置于合理位置。②術中護理：a.全身麻醉后合理擺放患者的體位；b.術中觀察并記錄患者各項生命體征指數（如心率、呼吸、出血量等）及應對一些其他情況（如觀察醫療器具是否壓迫到患者皮膚；腫瘤取出后將方巾提前鋪于切口周圍，避免血液污染切口）；c.配合醫師進行其他相關操作。③術后護理：a.住院期間定期進行手術切口換藥、消毒護理，嚴密監測相關指標（血壓、血糖、心肺功能、精神狀態等）及胸腔引流液體量及色澤，評估并發癥的發生率，并觀察和記錄患者的恢復情況；b.住院期間干預日常飲食和運動，以促進患者心肺功能恢復；c.住院期間干預患者術后精神狀態，排解患者不良情緒，避免術后抑郁和焦慮的發生；d.出院后通過移動平臺（如微信）定期指導患者居家護理，包括飲食和運動，定期上門隨訪，解決患者遇到的護理問題，記錄患者的恢復情況。兩組均持續干預2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量及術后恢復情況，包括術后首次排尿時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、胸管留置時間、住院時間。

1.3.2 心功能指標 干預前及干預2周后檢查心功能時檢測兩組患者左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）以及心率。

1.3.3 免疫功能指標 術前及術后7天比較兩組患者免疫功能指標，包括免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）。

1.3.4 術后并發癥 觀察兩組患者并發癥發生情況，包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、漏氣≥3天。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 圍手術期指標的比較

觀察組患者手術時間、首次下床活動時間、首次排尿時間、首次肛門排氣時間、胸管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較

2.2 心功能指標的比較

干預前，兩組患者LVESD、LVEDV、LVEF及心率比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；干預后，兩組患者LVESD、LVEDV及心率均降低，LVEF均升高（

P

＜0.05），且觀察組患者LVESD、LVEDV及心率均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者心功能指標的比較

2.3 免疫功能指標的比較

術前，兩組患者IgA、IgM水平比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）；術后7天，兩組患者IgA、IgM水平均降低（

P

＜0.05），且觀察組患者IgA、IgM水平均明顯高于對照組（

P

＜0.01）。（表3）

表3 手術前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為13.16%（10/76），低于對照組的26.39%（19/72），差異有統計學意義（

χ

=4.108，

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者術后并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

肺癌是目前臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，雖然可以通過傳統的手術切除病變組織，但由于手術造成的創傷較大，伴隨著患者的傷痛也較大，所以對于現代醫療科技發展來說，并不能滿足廣大患者要求。胸腔鏡手術屬于手術微創技術，近年來微創技術帶來各種獨特的臨床效果，進而胸腔鏡在臨床上得到不斷推廣，相比較于傳統開胸手術，其有很多優勢，如傷口創面小、出血量少、恢復時間短和疼痛小等，可減輕對患者機體的影響。早期肺癌的常規治療方式為胸腔鏡肺癌手術，現已得到廣泛應用。但是無論是行胸腔鏡手術還是傳統開胸手術，都可能會引發急性應激反應，且手術創傷越大，機體更易發生應激反應。

目前臨床醫療水平處于不斷提升的狀態，但侵入性操作和開放性操作也在不斷地被普及，患者對于服務的要求也越來越高，因此手術室護理難度也有所增大。以往通過各種研究可知，手術和手術效果均與手術室護理有著密切關系。手術室護理更加科學合理，可以減輕患者手術應激反應和負性情緒，并且有利于臨床工作順利開展和進行。手術室是十分重要的場所，雖然患者從病區到手術室時間很短，但是發生感染的風險極大，因此手術室細節化管理模式在細節上可為患者提供更加人性化的護理，該模式建立在“以患者為核心”的理念下，涉及手術整個流程、患者生理和心理及日常生活各方面，更加注重各環節的護理細節和護理的主動性，這也是相對于常規護理能進一步提高手術效果和患者康復效果的區別所在。

觀察組患者手術時間、首次下床活動時間、首次排尿時間、首次肛門排氣時間、胸管留置時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，提示手術室細節化管理模式可明顯促進胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復，這與夏廣惠等的研究相似，表明該模式從術前、術中、術后和患者生理、心理及日常生活進行多方面、細節化干預管理，有助于提升手術效果，加快患者康復速度。干預后，觀察組患者LVESD、LVEDV及心率均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，說明該模式可有效改善心功能，這與董小章等的研究相似。這一結果可能的原因是該模式在一定程度上更加精細化手術過程，降低了手術中意外損傷的風險，進一步提高了手術質量，此外日常飲食和運動的干預也有助于患者康復，表明該模式比常規干預更全面、合理。術后7天，觀察組患者IgA、IgM水平均明顯高于對照組，觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，該模式中對患者進行了術后并發癥發生風險評估，一定程度上可以預防并發癥的發生，此外對患者日常飲食和運動的干預，有助于加強患者體質，增強免疫力，促進患者早期康復，這與宋偉娜和公鳳霞的研究相似。

綜上所述，手術室細節化管理模式可明顯改善胸腔鏡肺癌手術患者術后恢復，改善心功能，減輕術后免疫抑制，減少術后并發癥的發生。