以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式對肺癌化療患者心理狀態(tài)、主觀幸福感及生活質量的影響

劉東，王丹，鄭萬榮

河南大學淮河醫(yī)院呼吸內科，河南 開封 475000

肺癌是全球發(fā)病率和病死率較高的惡性腫瘤之一，由于該病不具有典型的臨床癥狀及表現(xiàn)，早期診斷困難，大多數(shù)患者確診時已到中晚期，錯過了最佳手術時機。臨床上對中晚期患者多采用以化療為主的治療方案，但由于化療不良反應較多，給患者身體及精神都帶來巨大的痛苦，甚至會增加患者對死亡的恐懼，同時使患者自身角色功能削弱，導致生活質量急劇下降。研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌化療患者有效的干預，能改善其心理狀態(tài)，調動患者參與治療的積極性，可獲得最佳治療效果。Peplau人際關系理論最早由美國學者于1952年提出，該理論認為干預過程包括認識期、確認期、進展期和解決期這4個時期，在此期間護患雙方互相尊重，互相學習，為解決健康問題共同努力，以達到最佳健康狀況。近年來，Peplau人際關系理論已在肝癌、肺癌等疾病中得到應用，但其對肺癌化療患者的干預效果如何尚缺乏相關研究。本研究旨在探討以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式對肺癌化療患者心理狀態(tài)、主觀幸福感及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年5月于河南大學淮河醫(yī)院治療的肺癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學診斷確診為原發(fā)性支氣管肺癌；②認知正常，意識清楚；③治療依從性較好，入院后均行肺癌根治術治療；④TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標準：①合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴重疾病；②精神障礙、阿爾茨海默病；③同步放療、靶向治療。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入136例肺癌患者，根據(jù)不同干預方案將其分為對照組71例和觀察組65例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤直徑、文化水平比較，差異均無計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

對照組患者采用常規(guī)干預，包括入院后護理人員熱情接待，加強監(jiān)測各項基礎指標，對其予以用藥指導、健康教育等，告知化療期間的注意事項，使患者更好地配合化療。

觀察組患者采用常規(guī)干預（同對照組）+以Peplau人際關系理論為基礎的干預方案，具體干預流程如下：①熟悉期。在患者入院后化療前，與患者建立良好的溝通關系。心理醫(yī)師參照Peplau人際關系理論，針對患者的性格、情緒、需求等，與其進行針對性地交流，改善患者不良心理狀態(tài)，獲得患者的信任，并對肺癌相關疾病知識進行講解，包括發(fā)病機制、現(xiàn)階段治療方案等，以提升患者對自身疾病的認知。②確認期。在化療過程中，加強與患者之間的溝通，為患者提供專業(yè)性的個性化幫助，建立治療關系。評估患者病情，并引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。教會患者正確咳嗽的方法（坐位，上身前傾，深吸氣后開始屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽），幫助患者有效咳嗽。③運作期。在此段時期需要維持醫(yī)護人員與患者之間的治療關系，如指導患者進行延續(xù)不間斷的功能鍛煉及日常生活訓練等，激勵患者積極參與訓練，消除患者存在的抵觸感。嚴密地對患者病情進行監(jiān)控，預防不良反應的發(fā)生，注意激發(fā)出患者自我照顧的情緒，一旦出現(xiàn)不良反應的先兆時需立即與醫(yī)師取得聯(lián)系。④解決期。此時期，醫(yī)護人員需解除患者的心理依賴，幫助其恢復獨立自主性，提升自我管理能力。在患者出院時，要求其堅持復診，使其以良好的心態(tài)面對生活，在家康復期間的功能訓練等。并在飲食方面做出干預，當患者充分掌握好自我康復干預技能后，自然地脫離其與醫(yī)護人員之間的聯(lián)系。兩組患者的干預均覆蓋整個化療全過程。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標 詳細記錄并比較兩組患者下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及住院時間。

1.3.2 心理狀態(tài) 分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組患者干預前后的心理狀況進行評估。兩量表均由20個條目組成，每個條目采用1～4級評分法，SAS評分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.3.3 主觀幸福感 采用主觀幸福感評定量表進行評價，主要包括客觀支持、主觀支持、自我評價和主觀幸福指數(shù)4個維度，采用4級評分法，1分表示不同意，2分表示有些不同意，3分表示有些同意，4分表示同意。客觀支持和主觀支持各6個條目，總分6～24分；自我評價共14個條目，總分14～56分；主觀幸福指數(shù)共24個條目，總分24～96分。分數(shù)越高則主觀幸福感越強。

1.3.4 生活質量 采用腫瘤患者生活質量（quality of life，QOL）量表進行評分，該量表共 42個條目，主要由社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能4個維度組成，每個維度總分均為100分，分值越高代表生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 圍手術期指標的比較

觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組（

P

＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.3 主觀幸福感的比較

干預前，兩組患者主觀幸福感各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者主觀幸福感各維度評分均明顯高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者主觀幸福感各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者主觀幸福感評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者QOL量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者QOL量表各維度評分均明顯高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）；且觀察組患者QOL量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。（表5）

表5 干預前后兩組患者QOL量表評分的比較

2.5 不良反應發(fā)生情況的比較

對照組患者白細胞下降2例，惡心嘔吐35例，脫發(fā)4例，肝功能指標異常4例；觀察組患者白細胞下降3例，惡心嘔吐21例，脫發(fā)3例，肝功能指標異常3例。對照組患者不良反應總發(fā)生率為63.38%（45/71），高于觀察組的46.15%（30/65），差異有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。

3 討論

肺癌是全球惡性腫瘤死亡的主要原因，部分患者因化療不良反應較多，心理承受巨大的壓力而終止化療，導致其預后極差。有學者研究表示，若在患者化療過程中實施有效的干預措施對提高患者治療積極性、改善預后意義重大。

本研究結果顯示，觀察組患者下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，干預后觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，與沈燕等所得結果一致。可見Peplau人際關系理論應用于肺癌化療患者中，對促進患者臨床指標恢復，改善負性情緒效果顯著。肺癌患者因長期受腫瘤折磨，心理承受巨大的壓力，影響其正常生活及工作，人際交往受阻，導致患者的心理健康狀況較差。Peplau人際關系理論的實施，為醫(yī)患溝通搭建了橋梁，促進了醫(yī)患關系和諧發(fā)展，提高了溝通有效率。在患者入院后，醫(yī)護人員對疾病發(fā)病原因、治療方法和需注意事項等加以詳細講解，針對理解力較差及患者不明白之處進行一對一交流和耐心講解，能夠提高患者認知度和依從性。以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式相對于常規(guī)干預，更注重人文關懷、心理疏導、健康教育，其干預重點不僅僅是軀體治療，更注重對患者自我認知的培養(yǎng)。患者入院后，協(xié)助患者與其他病友建立良好的人際關系，獲得家人、朋友的支持，豐富情感生活，消除焦慮、抑郁等不良情緒。

干預的目的是促進患者康復，重新獲得對生活的信心，使其早日回歸正常生活。相關文獻報道，主觀幸福感與患者治療積極性有著顯著相關性，在對腫瘤患者進行干預時，提升其主觀幸福感，有利于促進預后。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者主觀幸福感各維度評分均高于對照組，與既往研究結果相一致。在實施以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式的過程中，護理人員鼓勵患者，肯定其付出與努力，使患者保持樂觀、開朗的心態(tài)面對自身疾病，并引導患者家屬與患者之間保持良好的溝通，使患者感受到自己備受重視，最大程度地調動患者主觀能動性。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者QOL量表各維度評分均明顯高于對照組，可見以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式可提高肺癌化療患者的生活質量。對照組患者不良反應總發(fā)生率為63.38%（45/71），高于觀察組的46.15%（30/65），表明以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式可最大程度地減少化療引起的不良反應，降低患者承受的痛苦。綜上所述，對肺癌化療患者實施以Peplau人際關系理論為基礎的干預模式，可改善患者心理狀態(tài)，提高主觀幸福感及生活質量，臨床應用前景廣闊。但由于本研究時間較短，Peplau人際關系理論為基礎的干預模式對患者近、遠期預后如何，尚未明確。后續(xù)將延長研究時間，進一步分析該干預模式對肺癌化療患者預后的影響。