對肘關節骨折患者術后采用早期綜合康復護理的效果及對功能恢復的影響分析

陸瑾，季小娟，張麗娟，陳春美

南通大學附屬啟東醫院（啟東市人民醫院）骨科，江蘇南通 226200

在骨折的醫療干預實施后，早期綜合康復護理的實施能夠有效加速患者的病情恢復[1-2]。在傳統的康復理念中，普遍認為需要患者病情恢復好以后在進行功能復健，隨著相關研究的深入，證實在術后實施早期功能康復護理，能聯合骨折愈合的進度進一步促進關節功能的恢復，從而使術后患者的肢體功能有更好的生理表現。故早期康復護理在肘關節骨折后功能恢復方面有重要的價值體現[3-5]。該次研究基于骨科收治的肘關節骨折患者為研究樣本，選取2017年1月—2020年10月收治的84例，分析早期綜合康復護理措施用于肘關節骨折術后功能恢復的干預效果的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科收治的84例肘關節骨折行肘關節骨折術的患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組42例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

參與該次調研患者均系自愿參與，入組前充分了解該次研究中護理措施差異，并自愿簽署調研意愿書，該次研究經該院醫學倫理委員會批準執行。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理措施，基于患者術后的生理狀況、心理狀況進行干預，通過健康宣教幫助患者提升認知，積極配合護理措施的實施，按時服用相關藥物，促進生理機能更快恢復。

觀察組患者實施早期綜合康復護理。①心理護理：肘關節患者術后生理功能受到影響，很多患者在術后的康復期間，患者的心理狀態術后受肘關節功能影響，往往存在焦慮、抑郁、沮喪等負性心理狀態，在這樣的心理氛圍下，護理人員需要基于患者負性心理情緒產生的源頭，進行積極地梳理與開導。在心理護理干預期間，積極與患者家屬溝通，聯合家屬更好地實施相關的為心理干預措施，幫助患者改善心態，提升臨床醫護依從性，使患者在早期綜合康復護理措施的實施中有更高的依從性與遵醫囑行為。同時在護理期間按時與患者保持定期地溝通與交流，創建良好的護患關系，增強患者遵醫囑行為，使其能配合護理人員的實施相關早期綜合護理干預措施，以便于康復護理措施的有效實施。②肘關節功能康復訓練：在患者術后的早期功能康復階段，其肘關節生理功能足以支持患者進行常規的康復鍛煉，基于患者肘關節功能狀態，護理人員通過對患者肘關節功能狀況進行檢查與評估，根據患者肌力、肌張力等實際情況評定，制訂符合當前階段的肘關節功能恢復訓練計劃。在肘關節功能恢復期間，對患者大臂、小臂肌肉進行按摩、并通過梳理肌肉、局部穴位按摩的方式促進肘關節部位血液循環，增加患肢的血氧供給與營養供給，更好地促進患肢恢復。基于患者骨折癥狀，在早期干預護理中，營養狀態的改善也需要相關護理措施的支持，在骨骼修復期間，除補充鈣質以外，還需要增加維生素D的補充，以促進鈣質的吸收，加速骨骼愈合。③康復干預：早期康復功能實施需要囊括肢體康復訓練、心理疏導支持、營養膳食干預等康復措施，在患者接受康復護理期間，定期對患者生理狀態進行記錄與分析，通過口頭詢問與生理檢查更好地調整早期康復護理措施的實施，針對恢復過程中出現的不合理、不規范的康復措施進行糾正，保證患者早期康復護理干預措施能夠達到最好的康復護理效果。

1.3 觀察指標

優良率：優秀：90°≤關節屈伸度＜120°；良好：60°≤關節屈伸度＜90°、一般：關節屈伸度＜60°。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。

自擬護理質量評分量表，包括護理方案、護理措施、護理態度、護理細節4項，每項分值25分，總分100分，分值與臨床護理質量成正比。

采用Mayo肘關節功能評分完成關節功能恢復評價，包含穩定性（10分）、運動功能（20分）、日常生活（25分）、疼痛評分（45分）。分值與肘關節功能成正比[6]。

采用Carroll上肢功能評分量表完成生活質量評價，包括抓握、握、側捏、捏、放置、旋前旋后六項。總分99～100分，分值與生活質量成正比[7]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者關節恢復優良率對比

觀察組患者關節恢復優良率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者關節恢復優良率對比

2.2 兩組患者護理質量評分對比

觀察組患者護理質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分對比[（±s）,分]

表3 兩組患者護理質量評分對比[（±s）,分]

組別護理方案護理措施護理態度 護理細節對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值17.62±3.50 20.64±3.73 3.826＜0.001 18.19±3.79 20.12±3.61 2.390 0.019 21.07±3.74 22.88±2.25 2.688 0.009 19.76±3.62 21.81±2.57 2.993 0.004

2.3 兩組患者肘關節功能評分對比

干預前，兩組患者肘關節功能評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者肘關節功能評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者肘關節功能評分對比[（±s）,分]

表4 兩組患者肘關節功能評分對比[（±s）,分]

項目時間對照組（n=42）干預組（n=42）t值 P值穩定性運動功能日常活動疼痛評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后7.65±0.81 8.65±0.51 5.65±2.43 12.57±2.35 6.65±2.35 18.65±1.25 25.35±1.68 31.24±1.52 7.58±0.85 9.12±0.35 5.59±2.68 18.74±1.05 6.59±2.51 21.51±1.23 25.15±1.74 42.35±1.11 0.386 4.924 0.108 15.535 0.113 10.569 0.536 38.254 0.700＜0.001 0.914＜0.001 0.910＜0.001 0.593＜0.001

2.4 兩組患者上肢功能評分對比

觀察組患者6項Carroll上肢功能指標評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者上肢功能評分對比[（±s）,分]

表5 兩組患者上肢功能評分對比[（±s）,分]

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值抓握7.98±1.67 9.71±1.84 4.512＜0.001握4.19±1.14 5.60±1.09 5.794＜0.001側捏2.02±0.67 3.07±0.70 7.023＜0.001捏38.74±5.50 42.45±5.99 2.957 0.004放置 旋前旋后3.52±1.20 5.00±1.25 5.536＜0.001 14.17±3.46 17.07±2.31 4.518＜0.001

3 討論

肘關節是上肢重要的活動關節，同時是保證前臂屈伸、旋轉的重要結構[8]。肘關節結構中，骨質結構重疊多，在受到外力作用、跌倒時，手肘著地的情況下，極易發生骨折現象；肘關節的結構需要承當前臂旋轉、屈伸活動等功能，是關節活動較為頻繁的部位，故在日常生活中易發生骨折現象。肘關節骨折對患者的正常生理功能影響較大，且因其解剖結構特殊，在骨折愈合過程中恢復不佳，極易出現關節功能障礙。影響患者的生活質量的同時，還影響生理狀態[9-10]。故早期護理干預措施的需要全面地涉及肘關節功能康復。在護理人員的幫助下，患者早期練習日常的穿衣、吃飯、刷牙、上廁所等日常生活行為，結合患者實際情況，幫助患者對不熟悉的日常生活行為進行練習，如右臂骨折的患者在日常生活中有極大地阻礙，護理人員可以幫助患者進行左臂練習，從而能夠完成基本的刷牙、進食、上廁所等行為，保證患者基本的日常生活能力[11-12]。在日常生活能力鍛煉期間，聯合早期康復訓練一同實施，同時需要注意避免患者因康復功能訓練方案強度過大或不規范導致肘關節肌肉組織損傷，在此期間，還可以基于中醫理論，進行穴位按摩、穴位針灸等輔助護理手段，幫助患者恢復生理機能。綜合護理干預措施的實施使患者在骨折后的護理中，生理狀態恢復更快，骨折在于充足的營養支持與血液供給下，愈合效率更高，且早期康復護理干預措施還能促進關節囊滑液滲透關節軟骨，改善代謝狀況。通過早期康復干預措施的實施，對間質細胞產生生物刺激，促進其分化，修復受傷的骨質結構，緩解骨折疼痛感[13-14]。

該文數據處理結果表明，觀察組患者關節恢復優良率優于對照組（95.24%vs 71.43%）（P<0.05）；觀察組患者護理質量評價數據優于對照組（P<0.05）；觀察組患者Carroll上肢功能評分數據優于對照組（P<0.05），干預前，兩組患者肘關節功能評分數據相近（P＞0.05）；干預后，觀察組患者肘關節功能評分優于對照組患者（P<0.05）。在優良率方面，該文研究結果與吳麗梅等[14]研究結果一致，其研究中觀察組93.55%，高于對照組64.52%（P<0.05）。在肘關節評分方面，該文研究結果與殷雯[15]研究結果具有高度的一致性，其研究中觀察組肘關節功能穩定性（8.5±0.2）分、運動功能評分（8.8±0.3）分、疼痛程度評分（9.0±0.4）分，優于對照組肘關節功能穩定性（7.2±0.5）分、運動功能評分（7.6±0.6）分、疼痛程度評分（7.5±0.5）分（P<0.05）。上述數據均有效證實在肘關節術后的施護中，早期綜合康復護理措施的應用價值更大。

綜上所述，肘關節術后實施早期綜合護理干預手術后，臨床應用價值顯著，患者肘關節功能評分顯著提升，且患者對該次服務的評價也有效提升，使患者生活質量有更好的保障。