妊高癥剖宮產麻醉方法的臨床選擇研究

張鋒

山東臨沂市婦幼保健院麻醉手術部，山東臨沂 276000

妊高癥即妊娠期高血壓綜合征，是一種臨床常見的妊娠期并發癥，妊高癥會損壞產婦腎臟、肝臟、腦組織以及胎盤等器官，可威脅產婦及胎兒生命安全[1]。若未能對病情進行及時控制，還可能出現休克、頭暈等情況對產婦及胎兒造成嚴重影響。妊高癥產婦大都無法正常進行陰道分娩，臨床上建議應用剖宮產來終止妊娠，剖宮產手術需要使用麻醉才能順利完成[2]。故而，在麻醉方法的臨床選擇上需要給予重視，常采用硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉等方式，麻醉效果關系到手術成敗，對于母嬰來說不同麻醉方式有著不同的影響，需要對操作模式進行全面分析。鑒于此，在該次研究中，分析2018年10月—2020年10月對180例妊高癥剖宮產患者應用不同麻醉方法的臨床價值，旨在選擇一種安全有效麻醉方式，以確保母嬰安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院共收治的妊高癥剖宮產患者180例，按照計算機隨機分配原則均分為3組，各60例，均采用不同麻醉方法。全麻組：年齡21~40歲，平均（26.98±2.01）歲；孕周37~42周，平均（39.12±0.80）周。硬膜外麻醉組：年齡21~39歲，平均（26.50±2.46）歲；孕周37~41周，平均（39.30±0.61）周。腰硬聯合麻醉組：年齡22~40歲，平均（27.11±2.35）歲；孕周38~42周，平均（39.20±0.71）周。全部患者均知情同意且經該院倫理委員會審核批準。對比3組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

硬膜外麻醉組接受硬膜外麻醉，術前給予吸氧、心電監護，于L2~3間隙行硬膜外穿刺，給予2%利多卡因4 mL，經硬膜外腔注射，待給藥5 min后，觀察是否存在蛛網膜下阻滯與中毒等現象，確認無不良現象后再繼續給予2%利多卡因（國藥準字H20065388）8 mL。

腰硬聯合麻醉組接受腰硬聯合麻醉，術前給予吸氧、心電監護，使用18 G穿刺針，于L2~3間隙進行穿刺，穿刺至硬膜外腔后，再使用25 G穿刺針硬脊膜穿刺，直至腦脊液流出。給予布比卡因（國藥準字H31022839）6~8 mL，蛛網膜下腔注射，退針，留置硬膜外導管。

全麻組接受全身麻醉，給予瑞芬太尼（國藥準字H20143315）1.0μg/kg、異丙酚（國藥準字H20030115）2 mg/kg、維庫溴銨（國藥準字H20063411）1 mg/kg進行氣管內全麻。

1.3 觀察指標

①麻醉指標，記錄患者起效時間、麻醉阻滯時間、手術時間；②麻醉效果，分為優：術中無痛感，肌肉松弛良好，且不用使用輔助藥；良：術中基本無痛感，肌肉松弛尚可，有輕度牽拉反應；可：術中輕微痛感，肌肉較緊，有一定牽拉反應；差：術中有痛感，肌肉松弛欠佳，且需使用輔助藥；③記錄患者不良反應發生情況；④新生兒Apgar評分。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 3組患者麻醉指標對比

腰硬聯合麻醉組的起效時間、麻醉阻滯時間、手術時間均短于硬外麻醉組、全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者麻醉指標對比[（±s）,min]

表1 3組患者麻醉指標對比[（±s）,min]

注：全麻組對比，*P<0.05

組別 起效時間 麻醉阻滯 手術時間全麻組（n=60）硬外麻醉組（n=60）腰硬聯合麻醉組（n=60）16.11±1.65（13.28±2.01）*（2.92±1.56）*2.66±0.29（2.48±0.31）*（2.40±0.26）*57.03±10.24（49.28±6.11）*（34.06±7.39）*

2.2 3組患者麻醉效果對比

腰硬聯合麻醉組的麻醉優良率高于硬外麻醉組、全麻組；硬外麻醉組的麻醉優良率高于全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者麻醉效果對比[n（%）]

2.3 3組患者不良反應率對比

腰硬聯合麻醉組的不良反應率低于硬外麻醉組、全麻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 3組患者不良反應率對比[n（%）]

2.4 3組患者新生兒Apgar評分對比

3組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 3組患者新生兒Apgar評分對比[（±s）,分]

表4 3組患者新生兒Apgar評分對比[（±s）,分]

注：與全麻組比較，△P＞0.05

組別5 min Apgar評分全麻組（n=60）硬外麻醉組（n=60）腰硬聯合麻醉（n=60）9.41±0.42（9.40±0.49）△（9.32±0.35）△

3 討論

妊高癥是由于精神受刺激或者過度緊張導致中樞神經紊亂、慢性高血壓、高齡初產婦或者年輕初產婦以及營養不良等危險因素所導致，其病理變化是全身小動脈痙攣，而病因目前尚未明確[3-4]。剖宮產手術是治療妊高征的最佳方式，能夠有效降低產婦及胎兒病死率。臨床常采用全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬聯合麻醉等麻醉方法進行手術。其中全麻有著良好的麻醉效果，但因全麻氣管拔管、插管時容易出現心腦肺方面的并發癥，并且全麻用藥對產婦及胎兒身體也有著一定影響[5]。故而，全麻比較適合無法進行椎管內麻醉和有凝血功能障礙的妊高癥產婦，而低血容量及無凝血功能障礙的產婦臨床常采用椎管內麻醉方法，如腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉等[6]。

硬膜外麻醉是一種臨床常用剖宮產手術麻醉方法，具有麻醉阻滯廣、操作簡單、經濟實惠等優勢，可有效降低心臟后負荷與外周血管阻力，使心臟功能得以進一步改善，且并發癥較少。硬膜外麻醉在剖宮產手術中應用廣泛，且對循環動力學變化影響較小。經研究表明，術中產婦血壓較為平穩，出現低血壓概率低，但由于單純硬膜外麻醉，需在成功麻醉16～21 min之后才能進行手術，并且容易發生阻滯不全的情況，加之手術刺激對產婦血流動力學穩定造成影響，從而需使用鎮痛、鎮靜的輔助藥物，將會限制其臨床應用[7]。硬膜外麻醉藥物用量大與聚集性，容易出現麻醉阻滯的現象，加之麻醉效果慢，難以發揮出良好的鎮痛效果，產婦在手術過程中容易發生肌肉不良牽拉痛[8]。其麻醉效果不佳，需使用鎮痛藥物加以輔助，從而使得產婦及胎兒危險因素增加，產婦滿意度降低。腰硬聯合麻醉則有著鎮痛效果好、藥物用量少、麻醉起效快等優勢，產婦麻醉使用中生命體征變化正常平穩，出現術后并發癥的概率小[9]。腰硬聯合麻醉可充分發揮出硬膜外麻醉以及腰麻的優點，注入藥物6～10 min后即可進行手術，使鎮痛肌松完全，進一步增加產婦滿意度。調整注射藥物速度可以對平面高低進行控制，不夠的時候可由腰硬外麻醉進行補充，麻醉藥量少，且能滿足大多數手術需求，使局部麻醉中毒發生率下降[10]。腰硬聯合麻醉可使血壓下降、減少回心血量、血管擴張，使產婦心臟負荷減輕，進一步促進腎血流循環，可對妊高癥病理變化進行有效緩解[11]。腰硬聯合麻醉不僅具有鎮靜、鎮痛、麻醉阻滯等作用，還有持續時間長、麻醉效果確切、可控性強、麻醉起效迅速等優勢。

該研究表明，腰硬聯合麻醉組的起效時間（2.92±1.56）min、麻醉阻滯時間（2.40±0.26）min、手術時間（34.06±7.39）min均短于另外兩組，提示腰硬聯合麻醉具有麻醉起效快、鎮痛作用明顯等優勢，可確保手術順利進行。郭德生[12]在研究中對170例妊高癥剖宮產患者進行對照分析，分為對照組（硬膜外麻醉）、觀察組（腰硬聯合麻醉），結果得出試驗組的起效時間（2.86±1.76）min、手術時間（33.40±9.60）min均少于對照組起效時間（162.50±32.30）s、手術時間（49.30±5.60）min；結論提示對妊高癥剖宮產患者選擇腰硬聯合麻醉，麻醉起效快，具有較高安全性。這與該次研究結果及結論基本吻合。腰硬聯合麻醉組的麻醉優良率（96.67%）高于兩外兩組，硬外麻醉組的麻醉優良率（86.67%）高于全麻組（76.67%），提示腰硬聯合麻醉具有良好的麻醉效果。腰硬聯合麻醉組的不良反應率（13.33%）低于另外兩組，提示腰硬聯合麻醉可在最大程度上避免引起惡心嘔吐、頭暈、胸悶等不良反應，提高患者舒適性，減輕其痛苦。

綜上所述，臨床對妊高癥剖宮產患者的常見麻醉方法包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，其中腰硬聯合麻醉的麻醉優勢更明顯，可優化麻醉指標，降低剖宮產術不良反應，改善胎兒圍產結局，是一種理想的麻醉選擇，值得臨床開展。