芻議手術(shù)治療慢性前列腺炎合并前列腺增生癥的效果

宋天波

乳山市人民醫(yī)院泌尿外科，山東乳山 264500

慢性前列腺炎合并前列腺增生癥為細(xì)胞增加所造成的病變，前列腺局部炎癥發(fā)生后，則可能會誘發(fā)前列腺增生癥，成年男性患者數(shù)量居多[1]。慢性前列腺炎合并前列腺增生癥具有發(fā)生率較高、易于復(fù)發(fā)等特征，患者患病后可能會排尿不適，存在放射性疼痛、性功能障礙等臨床表現(xiàn)，對其日常生活具有較大影響[2]。當(dāng)前臨床多使用藥物保守治療，但是治療后效果并不夠理想，難以真正改善患者的生存質(zhì)量，且患者病情易于反復(fù)發(fā)作，增加了痛苦感受。手術(shù)為治療慢性前列腺炎合并前列腺增生癥的有效方式之一，可有效改善患者病癥。為了深入探究手術(shù)治療的作用，文章抽取2019年1月—2020年5月在該院手術(shù)治療的36例慢性前列腺炎合并前列腺增生癥患者，根據(jù)患者恢復(fù)的情況討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院患者的72例慢性前列腺炎合并前列腺增生癥，雙盲法納入用藥組（n=36）與手術(shù)組（n=36）。手術(shù)組：年齡44~71歲，平均（56.81±5.73）歲；病程4~29個月，平均（15.04±2.11）個月。用藥組：年齡44~72歲，平均（56.59±5.92）歲；病程4~28個月，平均（15.11±2.05）個月。研究中所選患者經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情且同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在不同程度下腹部疼痛、夜尿增加，尿急、尿頻等病癥；②患者前列腺穿刺活檢、前列腺特異性抗原、尿流動力學(xué)、膀胱鏡或者彩超檢查等確診；③患者病例資料完整，可自主配合用藥或者手術(shù)治療；④患者及其家屬均了解研究細(xì)則，自愿參與；⑤醫(yī)院倫理學(xué)委員會審查批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并存在其他內(nèi)科疾病；②具有藥物或者手術(shù)禁忌證；③患者病例資料不全或者中途退出研究；④腫瘤。

1.4 方法

用藥組使用藥物治療，口服5 mg非那雄胺片（國藥準(zhǔn)字H20051196；規(guī)格：5 mg/片）治療，1次/d，持續(xù)治療6個月。針對于治療后療效不顯著患者，聯(lián)合實施理療干預(yù)。比如按摩治療、微波治療及超聲波治療等。

手術(shù)組實施手術(shù)治療，行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，麻醉后保持適宜體位。打開膀胱，暴露三角區(qū)與膀胱頸位置，全面檢查患者病變位置，結(jié)石情況等。控制輸出功率250~300 W之間，更換特制的滾動電極，準(zhǔn)備4%甘露醇或5%葡萄糖沖洗液。電切鏡置入膀胱中，遠(yuǎn)離輸尿管口，將電極頭放在膀胱1 cm位置，膀胱6點位置實施電汽化操作，擴展到5、6點位置。針對于合并存在中葉增生的患者，需要再次操作治療。操作完成后，移動電極到膀胱頸-前列腺，加深溝的深度，預(yù)防避免膀胱頸攣縮。膀胱頸7點部分汽化操作，膀胱頸下組織，即為精阜至膀胱頸形成一道溝，而后順時針2點，逆時針12點位置汽化處理兩側(cè)葉至包膜，氣化切割梗阻組織。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的拔除尿管時間、膀胱沖洗時間及出血量。B超測定膀胱殘余尿量（BRU），檢測治療前后男性最大尿流率（Qmax）。使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）對比患者的病癥恢復(fù)情況，其中0~7分為輕度，8~19分為中度，20~35分為重度[3]。

記錄兩組患者癥狀恢復(fù)的情況及并發(fā)癥出現(xiàn)率。癥狀恢復(fù)率：顯效為病癥及臨床體征消失，前列腺壓痛消失；好轉(zhuǎn)為病癥及臨床體征改善；無效為病癥未見改善或者加重。病癥恢復(fù)率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)組與用藥組治療前后指標(biāo)對比

兩組治療前指標(biāo)比較無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）治療后手術(shù)組BRU、Qmax及IPSS指標(biāo)均優(yōu)于用藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)組與用藥組患者治療前后指標(biāo)對比（±s）

時間 組別 BRU（mL） Qmax（mL/s） IPSS（分）治療前治療后手術(shù)組（n=36）用藥組（n=36）t值P值手術(shù)組（n=36）用藥組（n=36）t值P值104.37±12.26 104.49±12.13 0.042 0.967 35.11±4.08 68.19±6.24 26.622＜0.001 9.62±1.43 9.67±1.39 0.150 0.881 22.21±3.52 14.34±2.67 10.688＜0.001 25.67±5.28 25.58±5.32 0.072 0.943 6.13±1.33 14.75±2.17 20.321＜0.001

2.2 手術(shù)組與用藥組患者治療效果比較

手術(shù)組拔尿管時間、膀胱沖洗時間及出血量均相對較低，與用藥組指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 手術(shù)組與用藥組患者治療效果比較（±s）

表2 手術(shù)組與用藥組患者治療效果比較（±s）

組別 拔尿管時間（d）膀胱沖洗時間（h） 出血量（mL）手術(shù)組（n=36）用藥組（n=36）t值P值5.31±1.27 6.77±1.53 4.406＜0.001 12.14±3.21 16.73±4.17 5.233＜0.001 112.03±12.13 186.01±22.09 17.613＜0.001

2.3 手術(shù)組與用藥組患者病癥恢復(fù)率比較

手術(shù)組病癥恢復(fù)率為97.22%，用藥組病例的病癥恢復(fù)率為77.78%，手術(shù)組的病癥恢復(fù)率相對較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 手術(shù)組與用藥組患者病癥恢復(fù)率比較

2.4 手術(shù)組與用藥組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)組治療期間1例出現(xiàn)并發(fā)癥，用藥組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 手術(shù)組與用藥組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

慢性前列腺炎合并前列腺增生癥是臨床外科常見的病癥，中老年男性患者居多[5]。慢性前列腺炎合并前列腺增生癥的發(fā)生機制比較復(fù)雜，尚無切確原因[6]。患者患病后多具有尿急、尿頻及尿失禁等臨床癥狀，對其生活質(zhì)量及生命安全會產(chǎn)生較大影響。

常規(guī)臨床多為患者應(yīng)用藥物治療，但是臨床治療的效果不佳，會影響患者治療的依從度，且可能會延誤最佳治療時機[7]。臨床多需要聯(lián)合實施理療處理，改善患者的生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療方式逐漸得到應(yīng)用。手術(shù)治療可切除前列腺增生及炎性部位，進(jìn)而達(dá)到治療的效果[8]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)為常用的術(shù)式，可在術(shù)后短時間內(nèi)促進(jìn)患者尿急、尿頻癥狀的恢復(fù)[9]。清除結(jié)石，減輕患者的疼痛程度[10]。 該次研究結(jié)果顯示，治療后手術(shù)組的BRU、Qmax及IPSS指標(biāo)均優(yōu)于用藥組，且手術(shù)組的拔尿管時間、膀胱沖洗時間及出血量均相對較低，與用藥組指標(biāo)比較的結(jié)果證實了手術(shù)治療的優(yōu)勢。

劉權(quán)[11]的報道中，觀察組治療有效率（96.67%）高于對照組（66.67%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組發(fā)生率（30.00%）。該次研究中，手術(shù)組的病癥恢復(fù)率為97.22%，用藥組病例的病癥恢復(fù)率為77.78%，手術(shù)組的病癥恢復(fù)率相對較高。手術(shù)組治療期間1例出現(xiàn)并發(fā)癥，用藥組8例出現(xiàn)并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果與參考資料研究結(jié)果相符。相較于藥物治療的方式，手術(shù)治療可短時間內(nèi)改善慢性前列腺炎合并前列腺增生癥患者的臨床癥狀，減輕其痛苦感受。患者治療后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥較少，整體病癥恢復(fù)率較高[12]。在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療方式下，可有效解除前列腺管道梗阻癥狀，促進(jìn)患者癥狀的改善，減輕身體刺激，保持尿肌穩(wěn)定性，促進(jìn)傷口的快速愈合[13]。

綜上所述，手術(shù)治療慢性前列腺炎合并前列腺增生癥的效果較好，可改善病患癥狀，縮短治療時間，建議臨床使用。