輸尿管結(jié)石術(shù)后雙J管留置不同時間周期對患者并發(fā)癥及手術(shù)效果產(chǎn)生的影響

王鵬

山東省新泰市人民醫(yī)院泌尿外科，山東泰安 271200

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的外科治療得到了巨大的進展，但從當(dāng)前的發(fā)展趨勢看輸尿管結(jié)石發(fā)病率日益升高[1]，這與患者工作壓力過大，生活習(xí)慣等問題密切相關(guān)。目前主要的治療方式是碎石治療，尤其是輸尿管中下段結(jié)石，首選輸尿管硬鏡治療，但輸尿管中下段管腔相對較窄，輸尿管下段結(jié)石易導(dǎo)致輸尿管下段狹窄。輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)，術(shù)后會于輸尿管內(nèi)留置輸尿管支架管，起到引流和支架的作用[2]。雙J管留置時間長短對于患者的治療有效性以及并發(fā)癥發(fā)生率等會存在一定影響，如何選擇更適合的留置周期是長久以來的研究熱點。留置周期與患者并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系需要進一步的進行論證，以期為科學(xué)合理的術(shù)后恢復(fù)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。該文選取該院2017年5月—2020年6月進行輸尿管結(jié)石手術(shù)患者80例為研究對象,針對不同留置周期后患者的相關(guān)臨床特征及預(yù)后等問題做了詳細(xì)的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行輸尿管結(jié)石手術(shù)患者80例為研究對象，隨機分為A組和B組，每組各40例。A組男25例，女15例；年齡21～72歲，平均年齡為（52.13±3.22）歲。B組男26例，女14例；年齡20～73歲，平均年齡（52.21±4.01）歲。比較兩組性別及年齡資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①患者所有資料具有參考性，經(jīng)各項檢查診斷為輸尿管結(jié)石；②經(jīng)分析具備手術(shù)指標(biāo)；③患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①無法進行有創(chuàng)手術(shù)；②患有其他嚴(yán)重臟腑類疾病并伴隨精神或語言障礙，無法進行正常溝通保證研究過程順利完成。

1.3 方法

所有患者均采取輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)方法，術(shù)后進行解痙、排石、抗炎等工作，并放置4.8F雙J管1根。A組患者雙J管留置2周，B組留置4周。在留置期后進行拔管操作，并記錄患者相應(yīng)的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)結(jié)果：醫(yī)療費用；②白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果比較：應(yīng)用LunaⅡ全自動細(xì)胞計數(shù)儀檢測留置雙J管當(dāng)天尿白細(xì)胞（WBC）計數(shù)，雙J管拔除后血、尿WBC計數(shù)結(jié)果；③并發(fā)癥發(fā)生率：下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、雙J管上移以及管壁鈣鹽沉積或拔管困難等的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

A組醫(yī)療費用均顯著低于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)[（±s）,元]

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)[（±s）,元]

組別醫(yī)療費用A組（n=40）B組（n=40）t值P值809.67±92.45 1 149.49±95.69 16.153＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后WBC變化比較

分析患者在手術(shù)當(dāng)天尿WBC值以及雙J管拔除后的血WBC與尿WBC值，A組尿WBC計數(shù)均低于B組，血WBC值高于B組，但是兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后WBC變化比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后WBC變化比較（±s）

組別 當(dāng)天尿WBC計數(shù)（×103個/μl）A組（n=40）B組（n=40）t值P值雙J管拔除后血WBC計數(shù)（×109個/μl）尿WBC計數(shù)（×103個/μl）22.49±2.69 23.90±3.73 1.939 0.056 8.02±1.47 7.93±1.25 0.295 0.769 0.42±0.07 0.44±0.09 1.109 0.271

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組除雙J管上移外，下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿以及管壁鈣鹽沉積或拔管困難的發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石一旦發(fā)展至后期發(fā)生尿路梗阻及繼發(fā)感染可能會引起尿源性膿毒癥[3]，甚至感染性休克。因此及時有效的治療至關(guān)重要。輸尿管硬鏡碎石治療經(jīng)過人體的自然通道而直達(dá)腎盂及腎盞并同時以氣壓彈道配合碎石，其適應(yīng)證廣且微創(chuàng)、高效，減少鈥激光對輸尿管壁醫(yī)源性損傷。治療過程中，為盡可能降低輸尿管硬鏡手術(shù)中對輸尿管造成的損傷，需盡可能避免反復(fù)進入輸尿管進行取石的操作。而雙J管的引流和支架可以確保輸尿管通暢，腎積水可正常引流，避免結(jié)石累積，從而降低殘石率，同時可減少局部尿液滲漏導(dǎo)致的手術(shù)部位纖維化，在臨床具有積極的作用[4]。

但同時大量臨床研究表明，雙J管置入后可產(chǎn)生下尿路刺激癥狀、疼痛、血尿、感染，使患者生活質(zhì)量受到影響。雙J管置入后引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的原因未有明確定論，部分學(xué)者認(rèn)為可能與身體排異性反應(yīng)相關(guān)[5]。常見的并發(fā)癥主要有下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、雙J管上移以及管壁鈣鹽沉積或拔管困難等。下尿路刺激癥狀是因為雙J管反復(fù)刺激膀胱三角區(qū)膜下相關(guān)神經(jīng)所致。雙J管留置后輸尿管膀胱開口抗反流機制隨之喪失，一旦發(fā)生尿液反流會導(dǎo)致腎盂壓力增高，從而引發(fā)患側(cè)腰部疼痛，且逆流會導(dǎo)致感染發(fā)生[6-8]。雙J管本身直徑、長度、材料等可能會造成不同程度的影響，但留置時間的影響更值得探究[9-11]。

由該研究結(jié)果可知，A組醫(yī)療費用為（809.67±92.45）元，顯著低于B組的（1 149.49±95.69）元，這與患者的留置時間成正比。A組尿WBC計數(shù)在當(dāng)天及拔管后均低于B組，血WBC值高于B組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組在感染方面的差異不大。比較兩組并發(fā)癥情況，A組發(fā)生下尿路刺激、腰腹痛、肉眼血尿、雙J管上移以及管壁鈣鹽沉積貨拔管困難的發(fā)生率均顯著低于B組。葉友新等[12]觀察組排石成功率較對照組明顯增高[100.0%（32/32）vs 65.6%（21/32）]，結(jié)石排凈時間較對照組明顯縮短[（26.4±6.6）d vs（45.3±10.9）d]，醫(yī)療費用較對照組降低[（768.4±152.6）元vs（1 262.3±156.8）元]，這與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，輸尿管結(jié)石術(shù)后雙J管留置時間2周時相比留置4周，并發(fā)癥發(fā)生率更低且手術(shù)效果更好，對患者生活質(zhì)量影響較小，因此留置2周周期較為合理。但同時應(yīng)考慮患者實際情況作出相應(yīng)的留置時間調(diào)整。