標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的療效及對提高患者生存率分析

岳勝磊

濟寧市第一人民醫院泗水院區神經外科，山東濟寧 273200

腦外傷是臨床常見的神經外科疾病，多數患者是由交通事故、高空墜落及重物擊打等暴力性外力導致[1]。根據腦外傷損傷程度可分為輕度、中度和重度，重度腦外傷病情危重，臨床具有明顯的語言及肢體功能障礙，部分嚴重患者會出現呼吸驟停及昏迷等癥狀，若不及時處理，患者腦部顱內壓會迅速升高，出現腦水腫，對中樞神經系統造成一定影響，隨時可能發生生命危險[2]。臨床通常采取開顱手術進行減壓治療，最終目的是清除血腫及損傷組織，促使顱內壓下降。標準大骨瓣減壓術和常規骨瓣開顱術均是常用于治療重型腦外傷的手術措施，其療效存在差異，通常臨床以減壓效果衡量手術效果[3]。為探究其療效，將該院于2019年9月—2020年9月期間治療的64例重型腦外傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例重型腦外傷患者，采用計算機表法將其分為研究組（n=32）與參照組（n=32）。研究組中，男18例，女14例；年齡26~67歲，平均（45.18±5.63）歲；參照組中，男17例，女15例；年齡27~68歲，平均（45.62±5.88）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經等檢查符合重型腦外傷診斷標準；無精神類疾病；經患者及家屬確認后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。排除標準：患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；存在手術禁忌證；患有嚴重器質性臟器疾病。

1.2 方法

給予參照組行常規骨瓣開顱術治療，具體方法：協助患者去仰臥位，實施全麻并予以氣管插管，將頭以45°偏向一側，用軟枕將頭部墊高，觀察病灶部位，選擇顳頂瓣或額瓣入路取6 cm×8 cm骨窗進行減壓治療，將顱內壞死組織及血腫徹底清除，檢查無誤后進行止血并縫合，術畢給予抗生素處理。給予研究組行標準大骨瓣減壓術治療，具體措施：取仰臥位實施全麻，將頭以45°偏向一側，用軟枕將頭部墊高，做一切口于顴弓上耳屏前1 cm，向后延伸至耳郭上方后側，向前延伸至前額發際線與頂骨正中線處，做3 cm矢狀竇于頂部骨瓣旁，將硬膜剪開清除硬膜外血腫，減壓窗邊長為16 cm×12 cm，將腦硬膜呈T型切開，將頂葉、顳葉和額葉完全顯露出來，徹底清除腦內血腫及損傷組織。檢查無誤后止血并用生理鹽水沖洗術腔，縫合切口和腦硬膜，術畢給予抗生素處理。

1.3 觀察指標

通過格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分評定兩組患者昏迷程度，分數越高表示昏迷程度越輕；通過美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分評定兩組患者神經功能缺損情況，分數越低表示神經功能缺損越輕；通過生存質量評分評定兩組患者生存質量，滿分為100分，分數越高表示生存質量越好。

統計兩組患者并發癥發生情況，包括腦積水、硬膜下積液、切口疝、顱內感染。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組GCS評分、NIHISS評分及生存質量評分對比

研究組GCS評分及生存質量評分高于參照組，NIHSS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與參照組GCS評分、NIHSS評分及生存質量評分對比[（±s）,分]

表1 研究組與參照組GCS評分、NIHSS評分及生存質量評分對比[（±s）,分]

組別 GCS評分 NIHSS評分 生存質量評分研究組（n=32）參照組（n=32）t值P值11.63±2.08 9.64±1.86 4.034<0.001 10.56±1.15 15.17±1.74 12.503<0.001 93.42±2.26 87.62±3.95 7.209<0.001

2.2 研究組與參照組并發癥發生情況對比

研究組并發癥發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 研究組與參照組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

重型腦外傷指的是頭部受暴力性外力影響而引發的軟骨組織損傷、顱骨骨折及腦挫傷等一系列腦損傷導致昏迷時間超過6 h或再次昏迷的患者，屬于神經外科常見疾病之一[4-6]。重型腦外傷患者臨床表現為失語、偏癱、意識模糊、惡心嘔吐及腦疝等，其致殘率及致死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。臨床治療以糾正休克、清創、降低顱內壓為主要原則，通常采取開顱手術治療[7-9]。標準大骨瓣減壓術是臨床針對重型腦外傷患者經常采取的治療手段，其優勢是能迅速降低顱內壓，止血效果明顯，可快速減輕腦水腫及血腫對腦組織的壓迫，促進神功功能恢復[10-12]。對比常規骨瓣開顱術而言，該術式主要是通過在額葉瓣開骨窗進行減壓，此方式屬于局部減壓，仍可對患者神經功能造成持續性損傷，同時會產生一系列術后并發癥影響預后恢復。標準大骨瓣減壓術可利用大骨窗頂葉、顳葉和額葉完全顯露，減壓效果明顯，對正常腦組織可起到保護作用，有效預防腦疝、腦水腫等嚴重癥狀[13-15]。該研究數據顯示，研究組GCS評分為（11.63±2.08）分，高于參照組的（9.64±1.86）分（P<0.001），NIHSS評分為（10.56±1.15）分，高于參照組的（15.17±1.74）分（P<0.001），生存質量評分為（93.42±2.26）分，高于參照組的（87.62±3.95）分（P<0.001），充分驗證了標準大骨瓣減壓術可有效改善神經功能缺損，降低患者昏迷等級，促進提高其生活質量，促使生存率更高；研究組并發癥發生率為6.25%，明顯低于參照組的25.00%（P=0.038），表明標準大骨瓣減壓術術后對腦部影響較小，利于預后康復。陳懷欣[16]研究結果顯示，標準大骨瓣減壓術組NIHSS評分、格拉斯哥昏迷評分及生存質量評分分別為（10.24±1.11）分、（11.15±2.16）分、（94.24±3.21）分，并發癥發生率為8.00%；常規大骨瓣減壓術組NIHSS評分、格拉斯哥昏迷評分及生存質量評分分別為 （14.56±2.24）分、（9.24±2.01）分、（89.22±3.11）分，并發癥發生率為20.00%。兩組結果對比，標準大骨瓣減壓術組優勢明顯（P<0.05），得出結論與該文基本一致。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術應用于治療重型腦外傷效果顯著，可改善患者昏迷程度及神經功能，提高生存質量，預后并發癥較少，值得應用推廣。