急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后影響分析

陳志剛

江蘇省中醫院溧陽分院心內科，江蘇常州 213300

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)主要是基于冠狀動脈病變發生的一種惡性病變，患者冠脈血供驟然減少或者直接中斷，導致心肌長時間處于嚴重急性缺血狀態并最終壞死，心肌纖維隨之溶解形成肌溶灶，逐漸產生肉芽組織，引發胸悶胸痛等一系列癥狀，或者心功能嚴重受損，致死率較高，此種心電圖征象呈現為ST段抬高的特點[1]。研究表明，STEMI早期采取急診PCI治療可在短時間內將梗死相關血管打通，盡快恢復心肌再灌注，從而達到改善心臟功能、緩解胸痛并抑制左室重構的目的，以減少臨床死亡病例[2]。因此，該研究以該院2017年1月—2020年4月收治的50例STEMI患者為研究對象，探索分析急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院收治的50例STEMI患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，各25例。其中對照組男17例，女8例；年齡51~73歲，平均年齡(63.6±1.4)歲。觀察組男15例，女10例；年齡53~79歲，平均(64.9±2.8)歲。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療，用藥為硝酸異山梨酯片(國藥準字H37022795)，5 mg/次，2次/d；阿司匹林(國藥準字H20051971)，50 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣(國藥準字H20133127)，用量10 mg/次，2次/d。

觀察組采用急診PCI治療，常規冠脈造影評估患者基本情況，以橈動脈為介入手術入路，由臨床經驗豐富的高年資醫師負責操作，完成冠脈支架植入。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標、不同類型心律失常患者心率變化次數、再灌注心律失常發病率及心源性休克病死率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該研究相關數據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

與對照組相比，觀察組患者首次排便時間更早，CCU監護時間和平均住院時間更短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 首次排便時間(h)CCU監護時間（h） 住院時間(d)對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值52.88±3.51 40.26±1.75 16.088＜0.001 53.40±7.82 37.94±5.36 8.153＜0.001 12.98±3.77 8.86±0.69 5.375＜0.001

2.2 兩組不同類型心律失常患者心率變化次數對比

兩組快速型和緩速型心律失常患者心率變化次數對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不同類型心律失常患者心率變化次數對比[(±s),次]

表2 兩組不同類型心律失常患者心率變化次數對比[(±s),次]

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值快速型前降支 回旋支 右冠脈緩速型前降支 回旋支 右冠脈29.91±3.55 31.71±6.30 1.245 0.219 43.97±4.20 42.31±1.30 1.888 0.065 9.95±1.16 33.85±4.29 33.11±3.37 0.678 0.501 40.24±1.60 39.88±1.85 0.736 0.465 30.59±6.24 29.17±3.50 0.992 0.326

2.3 兩組再灌注心律失常發病率、心源性休克病死率對比

對照組中8例發生再灌注心律失常，7例因心源性休克死亡，觀察組中1例患者出現再灌注心律失常，無心源性休克死亡病例。觀察組再灌注心律失常發病率（4.00%）、心源性休克病死率（0.00%）明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義(χ2=4.878、5.980，P=0.027、0.014)。

3 討論

在急性心肌梗死的諸多治療方案中，臨床基本都遵循早期恢復心臟再灌注，控制梗死灶面積，盡力挽救瀕死心肌，減少心肌缺血部分，最大限度維持患者心臟功能等統一原則，而早期重建心臟血運則有利于大幅降低臨床病死率[3~4]。在現階段臨床介入醫療設備和技術快速發展的背景下，急診PCI技術日趨成熟，并成為心肌梗死臨床第一線的治療方案，在治療伴有合并心源性休克合并癥的患者時效果更為突出[5]。相比于其他冠脈介入治療，PCI的創傷更小，可短時間內恢復患者心臟血流灌注，成功率較高，在改善心肌缺血的同時可減少缺血再發及再梗死率，加上沒有絕對禁忌，因而在STEMI臨床救治工作中得到普遍應用[6~7]。但也有報道稱，STEMI患者接受急診PCI治療后，梗死血管雖然已經開通，但近期依然會出現一系列心臟不良事件，預后較差，這可能與患者自身身體條件較差或操作者臨床經驗有關[8~9]。

該研究結果發現，與對照組相比，觀察組患者首次排便時間更早，CCU監護時間和平均住院時間更短，再灌注心律失常發病率（4.00%）、心源性休克病死率（0.00%）明顯更低(P<0.05)，與相關報道的4.25%的再灌注心律失常發病率和0.15%的心源性休克病死率相符[10]，提示急性PCI對STEMI患者的療效值得肯定，而且安全性較高。但臨床研究分析表明，NTproBNP、合并多種基礎疾病、發病至PCI時間、高尿酸血癥、病變支數、Killip分級均是影響STEMI患者PCI術后預后的危險因素，與既往文獻報道相符[11-12]。臨床應充分重視此類危險因素的篩查和預防，以降低心臟不良事件發生率，鞏固臨床治療效果。

綜上所述，急診PCI可有效改善STEMI患者心肌再灌注，促進患者康復，同時降低再灌注心律失常發生率，且心源性休克發生率較低，治療效果確切，安全性高。