胃潰瘍出血患者聯用四聯療法與消化內鏡的療效分析

劉娜

寧陽縣第一人民醫院消化內科，山東寧陽 271400

胃潰瘍出血是消化內科發生率相對較高的一種病癥，患者群體不受限，誘發原因以潰瘍性出血為主，癥狀表現常見于程度不等的吐血、便血、噴血，若患者發病后沒有及時得到有效治療，可能引發一系列并發癥，嚴重削弱患者的生活質量，甚至給患者的生命安全造成隱患[1-2]。所以臨床仍結合患者的胃潰瘍出血因素選擇恰當的療法進行治療。目前胃潰瘍出血患者普遍通過藥物進行保守治療，效果理想；但若患者存在出血不止的情況，或再出血，則需要通過外科手術治療；不過有學者指出，消化內鏡與藥物四聯在胃潰瘍出血治療中有較好的應用價值[3]。基于此，該研究為探討臨床應用價值更高的療法，選取2019年7月—2020年4月該院收治的74例胃潰瘍出血患者為研究對象，通過單純的藥物療法、藥物聯合消化內鏡療法展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例胃潰瘍出血患者為研究對象。納入標準：①符合胃潰瘍出血臨床診斷標準者；②臨床表現有飽食噯氣、反酸、腹痛、嘔血、頭暈等癥狀者；③幽門螺桿菌檢查呈現陽性結果者；④患者及（或）家屬對該研究知情且授權者。排除標準：①胃出血誘因為肝腎疾病、其他因素者；②溝通障礙、意識障礙、精神疾病者；③其他消化系統疾病者；④妊娠期、哺乳期者；⑤由醫學倫理委員會審核批準該研究。根據患者入院日期的奇偶性及個人意愿分別歸納為對照組、觀察組，每組37例。對照組中男20例，女17例；年齡29~74歲，平均（51.61±6.33）歲；病程1~13年，平均（6.58±1.26）年。觀察組中男22例，女15例；年齡29~72歲，平均（50.66±6.19）歲；病程1~11年，平均（6.60±1.46）年。兩組一般資料比較，差異無統計學性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規四聯療法：取20 mg奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20054926）給予患者溫水口服，2次/d；取250 mg甲硝唑（國藥準字H31021421）給予患者口服，4次/d；取0.5 g四環素（國藥準字H41020699）給予患者口服，4次/d；取0.3 g枸櫞酸鉍鉀（國藥準字H10920051）給予患者口服，4次/d，前3次為三餐前0.5 h給藥，第4次為晚餐后2 h給藥。

觀察組基于對照組療法另行消化內鏡治療：給予消化內鏡的指導明確患者的出血灶，取0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，確保出血點充分暴露后，取0.1%腎上腺素注射液進行止血，單次注射劑量控制在2.5 mL左右，至不出血、出血組織顏色轉淺后治療結束。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者臨床治療的總有效率：①顯效，即治療72 h后患者不存在出血情況；②有效，即治療72 h后患者出血量減少；③無效，即治療72 h后患者出血情況未見好轉，甚至進一步發展；總有效率=（顯效例數+有效例數）/37×100.00%[4]。

（2）對比分析兩組患者止血時間、住院時間及治療后的生活質量評分，其中生活質量評分參考SF-36，百分制，所得分值與生活質量為正比關聯[5]。

（3）對比分析兩組患者不良反應發生率與再出血率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組中治療總有效率為94.59%，高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 兩組患者止血、住院時間及生活質量評分對比

觀察組止血時間、住院時間均短于對照組，且治療后生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血、住院時間及生活質量評分對比（±s）

表2 兩組患者止血、住院時間及生活質量評分對比（±s）

組別 止血時間（h） 住院時間（d） 生活質量（分）觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值40.26±1.35 48.57±3.66 12.958<0.05 4.92±1.32 8.79±1.55 11.563<0.05 79.93±4.22 68.35±4.29 11.705<0.05

2.3 兩組患者不良反應與再出血率對比

觀察組中不良反應發生率占比為5.41%，再出血率占比為2.70%優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應與再出血率對比

3 討論

胃潰瘍出血是胃潰瘍較為頻發的一種并發癥，目前臨床針對胃潰瘍出血所采取的治療方案以藥物療法為主，其中應用頻率最高的便是四聯療法，即奧美拉唑+甲硝唑+四環素+枸櫞酸鉍鉀，作用機制具體如下：奧美拉唑作為臨床應用較為廣泛的一種質子泵抑制劑，可以有效減少患者的胃酸分泌量；甲硝唑屬于硝基咪唑衍生物，口服給藥可以在短時間內分布于患者組織、體液中發揮作用，可穿透細胞壁，有較好的幽門螺桿菌消除作用，且藥效持續時間較長；四環素作為廣譜抑菌劑，高濃度時具有較強的殺菌作用；而枸櫞酸鉍鉀可以保護患者的胃黏膜，避免胃酸侵襲給其造成進一步損傷，有利于患者胃部的潰瘍灶愈合[6-9]。

大量研究指出，胃潰瘍出血患者單獨應用四聯藥物，雖然可以止血，但由于無法明確患者的出血部位，預后期間病情再發的風險性較高。對此有學者在四聯療法的基礎上，輔以消化內鏡療法，取得了較為可靠的臨床效果。因此，該研究選取該院收治的74例胃潰瘍出血患者為研究對象，通過單純的藥物療法、藥物聯合消化內鏡療法展開對比分析，結果顯示：觀察組中治療的總有效率為94.59%高于對照組的75.68%（P<0.05）；觀察組止血時間（40.26±1.35）h、住院時間（4.92±1.32）d均短于對照組，且治療后生活質量評分（79.93±4.22）分高于對照組（P<0.05）；觀察組中不良反應發生率占比為5.41%，再出血率占比為2.70%，優于對照組的27.03%，21.62%（P<0.05）。這與張鳳朝[10]研究結果：觀察組中治療的總有效率為93.18%高于對照組的77.27%（P<0.05）基本一致。提示胃潰瘍出血患者聯用四聯療法與消化內鏡療法可在短時間內實現有效止血，且不良反應、再出血風險較低。原因分析，消化內鏡是目前臨床診斷與治療消化系統疾病的常規技術，在對胃潰瘍出血患者行四聯療法的基礎上，聯合應用消化內鏡療法，基于內鏡指導可以幫助術者及時明確患者的出血部位，并通過腎上腺素發揮促血管收縮、血小板聚集作用實現止血，可以在極大程度上縮短患者的止血時間，同時還能避免外科手術的創傷性操作，不僅有利于患者實現早期康復，還能進一步優化患者預后的生活質量[11-12]。

綜上所述，胃潰瘍出血患者聯用四聯療法與消化內鏡療法可在短時間內實現有效止血，且不良反應、再出血風險較低，有利于患者實現早期康復及獲取更好的生活質量。