血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)在菌血癥中的診斷效果及靈敏度、特異性分析

王淼，焦冬梅，張浩

1.吉林省白城市醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白城 137000；2.吉林省白城市醫(yī)院血庫，吉林白城 137000

所謂菌血癥指細(xì)菌自傷口、體表進(jìn)入自身血液系統(tǒng)，伴隨著血液的循環(huán)遍布全身并進(jìn)行大量繁殖，引起輕度全身炎癥，臨床中將其列入全身血液感染疾病[1]。由于該病具有發(fā)生原因復(fù)雜化、發(fā)生率高、病死率高等特點(diǎn)，為此患者一旦病發(fā)菌血癥會危及其生命健康。盡早確診可以為臨床救治提供治療依據(jù)，提升治愈率，改善菌血癥患者的預(yù)后[2]。目前，臨床菌血癥檢驗(yàn)中將血液培養(yǎng)公認(rèn)為“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但實(shí)際檢測中由于該種檢驗(yàn)方法的用時(shí)長、陽性篩查率偏低，應(yīng)用中具有局限性。而PCT在最近些年應(yīng)用較廣，已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床診斷血液感染疾病中。相關(guān)研究中指出，血清降鈣素原（PCT）指標(biāo)與患者血液感染程度呈相關(guān)性，同時(shí)在檢測和診斷菌血癥中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。基于此，該研究于2019年6月—2020年6月選取40例菌血癥患者（高度疑似），深入分析PCT和血液培養(yǎng)分別應(yīng)用于菌血癥檢測中的效果，旨在為日后檢驗(yàn)工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)能夠更好地為患者服務(wù)，并體現(xiàn)自身價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例菌血癥患者（高度疑似），男女比例為25∶15；年齡25~65歲，平均（47.66±13.32）歲。原發(fā)病分布：17例呼吸系統(tǒng)疾病，9例循環(huán)系統(tǒng)疾病，10例消化系統(tǒng)性疾病，4例神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①體溫38~41℃；②年齡≥18歲；③具有較高的溝通力；④該次研究已征得患者和家屬的同意及經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并表示愿意積極配合該次研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1儀器PCT：儀器由廣州萬孚公司提供的全自動免疫熒光分析儀以及相應(yīng)的配套試劑等；型號：飛測ⅢPLUS。

血液細(xì)菌培養(yǎng)：儀器由法國梅里埃公司提供的全自動血液培養(yǎng)儀器以及相應(yīng)的配套血培養(yǎng)瓶。

1.3.2PCT檢測采集40例患者晨起靜脈血液（確保空腹時(shí)間＞8 h），6 mL行無菌操作；離心；血清分離；應(yīng)用檢測儀器測量血清中的PCT水平。

1.3.3血液細(xì)菌培養(yǎng)采集40例患者晨起靜脈血液（確保空腹時(shí)間＞8 h），8 mL行無菌操作；將采集的血液置入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，應(yīng)用全自動血培養(yǎng)儀器的支持，對采集后的血液進(jìn)行培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度以及不同時(shí)間發(fā)熱陽性率（發(fā)熱后1、2、3 d）。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn)

PCT：PCT水平值＞0.5μg；血液細(xì)菌培養(yǎng)：培養(yǎng)時(shí)間5 d，菌株出現(xiàn)后可視判定為陽性結(jié)果，反之為陰性[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果

病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例 （5.00%）；血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查中28例患者（70.00%）被確診，其余12例（30.00%）為非菌血癥，見表1。

2.2 PCT檢查結(jié)果

病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例（5.00%）；PCT檢查中36例患者（90.00%）被確診，其余4例（10.00%）為非菌血癥，見表2。

表2 PCT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩種檢查方式靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較

PCT和血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，靈敏度以及準(zhǔn)確率中PCT檢查顯著高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確率比較（%）

2.4 兩種檢查方法在不同發(fā)熱時(shí)間陽性率比較

PCT檢查方法無論在發(fā)熱后1 d、發(fā)熱后2 d亦是發(fā)熱后3 d陽性率均顯著高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩種不同檢查方法在不同發(fā)熱時(shí)間陽性率比較[n(%)]

3 討論

患者在炎癥早期極易發(fā)生菌血癥，由于病情嚴(yán)重，倘若得不到有效的治療病情會發(fā)展至敗血癥，甚至?xí)矶嗥鞴俑腥荆蠊麌?yán)重[6]。以往，血液細(xì)菌培養(yǎng)作為臨床診斷菌血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在檢驗(yàn)不足，如：①患者在病發(fā)前應(yīng)用過抗生素；②患者在急性發(fā)病期間采集的血液標(biāo)本；③檢驗(yàn)時(shí)間長，不能滿足臨床需求，結(jié)果滯后等，嚴(yán)重影響患者的治療[7-9]。因此快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方法此時(shí)發(fā)揮的作用凸顯，可改善預(yù)后。

PCT為降鈣素的前體物質(zhì)，為糖蛋白，無激素活性，且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值（敏感性高、穩(wěn)定性強(qiáng)），尤其適用于細(xì)菌性感染以及非細(xì)菌感染的檢驗(yàn)當(dāng)中。大量研究者研究結(jié)果顯示降鈣素即可鑒別病毒感染以及細(xì)菌感染，同時(shí)可以作為菌血癥早期最重要的預(yù)警信號，并可以為臨床治療提供客觀指導(dǎo)[10-11]。

PCT的水平在不同人群中具有不同的界定值，并呈現(xiàn)動態(tài)變化表現(xiàn)，如：①健康人群（成年人）PCT濃度＜0.05 ng/mL；②體弱多病的人群或者慢性疾病人群中PCT濃度＞0.05 ng/mL；③PCT濃度升高則表示體內(nèi)毒素與炎癥因子相關(guān)；④正常人群PCT濃度＜0.1 μg/L；⑤當(dāng)PCT水平＞0.5μg/L，則表示為早期炎癥，故與菌血癥病發(fā)有關(guān)。該組數(shù)據(jù)充分表現(xiàn)PCT水平值的變化情況，可以作為菌血癥早期病情嚴(yán)重程度最主要的標(biāo)志物[12]。

該次研究結(jié)果顯示：病理診斷陽性為38例（95.00%），非菌血癥為2例（5.00%）；血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查中28例患者（70.00%）被確診，其余12例（30.00%）為非菌血癥；PCT檢查中36例患者（90.00%）被確診，其余4例（10.00%）為非菌血癥；PCT和血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，靈敏度以及準(zhǔn)確率中PCT檢查顯著高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查(P<0.05)；PCT檢查方法無論在發(fā)熱后1 d、發(fā)熱后2 d亦是發(fā)熱后3 d陽性率（63.16%、94.74%、100.00%）均顯著高于血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查（10.53%、39.47%、86.84%）（P<0.05）。這與鐘顯英[13]研究中患者發(fā)熱后24、48及72 h的PCT陽性檢出率（93.759%、92.50%、42.50%）均高于血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性檢出率（58.75%、31.25%、8.75%）（P<0.05）結(jié)果一致。該組數(shù)據(jù)提示：PCT檢查具有較高的準(zhǔn)確性；對于發(fā)熱后的患者在不同時(shí)間內(nèi)多次檢驗(yàn)，可以提升菌血癥陽性率。如患者需要血液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)把握檢查時(shí)機(jī)，最佳時(shí)機(jī)為發(fā)熱后48 h，可縮短檢測時(shí)間，提升其檢查準(zhǔn)確性。

綜上所述，與血液細(xì)菌培養(yǎng)互比，PCT檢查方法應(yīng)用在菌血癥中敏感性、準(zhǔn)確性更高，更加適合臨床菌血癥的檢查，故具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。