瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種麻醉方法在腹腔鏡膽囊手術中的麻醉效果

郁娜，劉朝陽

新沂市人民醫院麻醉科，江蘇新沂 221400

隨著醫療技術的不斷發展，微創手術技術不斷成熟，現已得到廣泛的臨床應用[1]。其中，腹腔鏡膽囊手術是臨床常見的膽囊疾病治療手術之一，但由于術中患者痛感強烈影響手術效果，實施積極的麻醉方式極為重要[2-3]。目前，腹腔鏡膽囊手術應采用麻醉誘導快、麻醉過程平穩、術后患者蘇醒快的麻醉方式[4-5]。七氟醚是新型揮發性吸入式麻醉藥物，其誘導過程快速、平穩，用于麻醉治療后患者蘇醒快，效果良好[6]。而瑞芬太尼是短效阿片類鎮痛藥物，可控性高，能應用于腹腔鏡等時間較短、創傷較小的手術[7]。為進一步改善腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果，該院特以2017年11月—2020年5月期間行腹腔鏡膽囊手術的102例患者為對象，探討瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注麻醉和瑞芬太尼-七氟醚麻醉兩種麻醉方法在該術式中的麻醉效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院接受腹腔鏡膽囊手術治療的102例患者作為該次研究對象。在遵循對象自主自愿的原則上予以分組，均分為對照組與觀察組兩組，每組51例。對照組中男30例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（55.26±5.02）歲。觀察組中男30例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（54.89±5.11）歲。納入標準：①患者均確診為膽囊疾病；②患者無嚴重心血管、肝、腎功能疾病；③患者無糖尿病、甲狀腺及腎上腺等內分泌系統疾病；④患者無神經系統疾病，意識清晰，表達清楚。排除標準：①意識不清、合并重大系統疾病者；②患者有服用抗抑郁、鎮靜類藥物史；③患者有酗酒史。研究獲得患者知情同意，通過醫院倫理委員會批準。對象分組后就基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組對象均需在術前禁食8 h，進入手術室后開放上肢靜脈通路并觀察其二氧化碳、心電圖、血氧飽和度在麻醉過程中的變化情況。經麻醉前，需為兩組患者術前肌肉注射0.01 mg/kg濃度的阿托品，并給予3 min氧氣支持。對照組患者實施瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉方式，選擇2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20133360；規格：50 mL∶500 mg），羅庫溴銨（國藥準字：H20093186,規格：一支5 mL：50 g）0.6 mg/kg；靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后實施氣管插管。麻醉維持丙泊酚靶控輸注麻醉，并維持2 ng/kg的最低血漿靶濃度，持續輸注鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20143314；規格：1 mg）3～5 ng/（kg·min）。觀察組患者采用瑞芬太尼聯合七氟醚(吸入七氟烷,國藥準字20070172,120 mL)麻醉方式。采用劑量為0.04 mg/kg的咪唑安定、0.6 mg/kg羅庫溴銨及2 mg/kg丙泊酚作為麻醉誘導。靜脈注射血漿濃度劑量4 ng/(kg·min)的瑞芬太尼，3 min后實施氣管插管，后實施麻醉機機械通氣，潮氣量8～12 mL/kg，呼吸頻率12 bpm。術中吸入1%～3%的七氟醚進行麻醉維持并給予靶控輸注瑞芬太尼3 ng/(kg·min)。術后停藥，待患者自主呼吸及意識恢復后拔管。

1.3 觀察指標

詳細檢測兩組對象各項生命體征，包括收縮壓、舒張壓和心率情況。同時統計比對兩組對象麻醉效果，具體指標包括患者自主呼吸恢復時間、復蘇時間、語言應答時間和定向力恢復時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項生命體征比較

觀察組收縮壓、舒張壓及心率3項生命體征數據對比于對照組均呈現了一定程度優越性，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各項生命體征對比（±s）

表1 兩組患者各項生命體征對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值136.2±3.0 125.5±3.0 18.011<0.001 87.2±2.5 81.2±2.5 12.119<0.001 91.3±2.0 83.4±2.0 19.947<0.001

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組麻醉各項麻醉指標對比于對照組均呈現了一定程度優越性，且各對比數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉指標對比[（±s）,min]

表2 兩組患者麻醉指標對比[（±s）,min]

組別 自主呼吸恢復時間 復蘇時間 語言應答時間 定向力恢復時間對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值8.6±1.0 5.7±1.0 14.644<0.001 9.8±1.0 6.2±1.0 18.179<0.001 11.3±1.5 7.6±1.5 12.456<0.001 26.3±1.5 21.1±1.5 17.506<0.001

3 討論

隨著微創外科手術的發展和醫療技術的發展，腹腔鏡手術逐漸得到更為廣泛的應用。相較于傳統手術方式，腹腔鏡手術可通過讓二氧化碳氣體進入腔隙處，獲取更加清晰的視野，為醫生的治療提供更為準確的臨床信息[8]。由于腹腔鏡膽囊手術對麻醉要求較為嚴格，因此在選擇麻醉藥物時應盡可能選擇起效較快、作用時間較短、術后患者蘇醒快、不良反應少的麻醉藥物[9-10]。丙泊酚是臨床常用靜脈麻醉藥物，具有起效快，時效短，患者蘇醒快，術后惡心、嘔吐等不良反應發生率較低的優勢，但可抑制患者心血管功能，減少心臟排血量，促使動脈血壓明顯增高，進而出現呼吸變淺、呼吸頻率減慢等不良反應，存在一定局限性[11]。七氟醚屬于新型吸入性麻醉藥物，其藥物濃度可調控，主要用于快通道麻醉方式。七氟醚對患者氣道刺激性較低且在組織血液內溶解度較低。因其血氣分配系數較低，可直接作用于患者大腦皮層，起效較快，且讓誘導期患者平靜，蘇醒迅速[12]。江波[13]學者就其研究結果顯示，觀察組各麻醉相關指標[（5.9±2.1)、（6.5±2.2）、（7.8±3.0）、（22.3±5.7）min]均明顯低于對照組[（9.2±3.2)、（10.1±3.4）、（12.1±4.1）、（27.5±7.5）min]；且 該 組 麻 醉 后 各 生 命 體 征 [（126.1±12.5)mmHg、（82.3±9.4）mmHg、（84.1±9.2）次/min]也明顯低于對照組[（137.3±18.5)mmHg、（89.6±10.1）mmHg、（92.7±10.3）次/min]。而該次結果顯示，觀察組3項生命體征數據[（125.5±3.0)mmHg、（81.2±2.5）mmHg、（83.4±2.0）次/min]對比于對照組[（136.2±3.0)mmHg、（87.2±2.5）mmHg、（91.3±2.0）次/min]均呈現了一定程度優越性（P<0.001）；且該組各麻醉指標[（5.7±1.0)、（6.2±1.0）、（7.6±1.5）、（21.1±1.5）min]對比于對照組[（8.6±1.0)、（9.8±1.0）、（11.3±1.5）、（26.3±1.5）min]也均呈現了一定程度優越性（P<0.001）。結果充分提示了瑞芬太尼聯合七氟醚作用于腹腔鏡膽囊手術中的理想麻醉效果，且結果也與江波學者研究呈現了一致，應證了可靠性。

綜上所述，應用瑞芬太尼聯合七氟醚作用于腹腔鏡膽囊手術中麻醉效果顯著，能有效縮短患者自主呼吸恢復時間、語言應答時間和定向力恢復時間，同時維持正常的血流動力學穩定，改善心率狀況，術后患者恢復較快，值得進一步推廣。