姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的效果和對患者生存質量的影響分析

陳建宇，鐘揚，劉志

1.川北醫學院附屬醫院肝膽外二科，四川南充 637000；2.川北醫學院肝膽胰腸研究所,四川南充 637000

胰腺癌屬于臨床診斷上惡性程度較高的一種癌癥腫瘤之一[1-4]，且在患病很難在前期的過程中進行診斷發現。在治療胰腺癌的方法選擇上大多數是以化療的方式來進行治療，患者在治療的過程中會受到較大的傷害，同時化療的并發癥較多，所以此類治療方法的實際療效并不是特別合適[5-6]。近年來，采用姑息性手術治療法在治療晚期胰腺癌患者中受到廣泛的認可，其治療方法能夠緩解疼痛癥狀，提高生存質量[7-9]，該研究選擇2018年10月—2019年10月該院肝膽外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作研究對象，在探討姑息性手術療法在晚期胰腺癌患者治療中的效果和對患者生存質量改善的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院肝膽外二科收治的90例晚期胰腺癌患者作為該研究的對象，在研究進行前，都均對患者進行過統計，根據患者的年齡、過往病史、自身免疫疾病等情況進行篩選，該研究所選病例經過倫理委員會批準，然后統一將其隨機分為兩組進行研究。研究組患者（45例）采用姑息性手術進行治療，對照組患者（45例）采用常規的化療藥物進行對癥治療。研究組45例：女19例，男26例；年齡55~86歲，平均（68.52±3.24）歲；病程30~142 d，平均病程（81.63±3.62）d。對照組45例：女22例，男23例；年齡56~83歲，平均（65.52±3.31）歲；病程28~150 d，平均病程（81.42±3.58）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者在經過MRI和CT等影像檢測后，檢查結果證實為晚期胰腺癌；患者年齡≥55歲；患者對于該研究簽訂了知情同意書，同時患者的資料齊全，且愿意配合研究則納入該研究。

排除標準：患有嚴重的心腦血管類疾病或者肝臟、腎臟等功能障礙者；患有嚴重的意識障礙；患者患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組患者采用常規的化療藥物進行對癥治療，主要在化療的15 d內，采用奧曲肽（國藥準字H20060171）0.1 mg/次，3次/d；給予患者靜脈注射奧沙利鉑（國藥準字H20093892）150 mg/m2，靜脈注射1~2 h；同時在治療的7 d內，給予患者鹽酸吉西他濱（國藥準字H20093920）靜脈注射，皮下靜脈注射，15 d為一個療程，一共是8個療程。

研究組患者采用姑息性手術治療：將患者全身進行麻醉，在麻醉的效果起效后對患者進行手術治療，患者對胰腺、十二指腸切除無法耐受，則行膽腸吻合內引流術，同時進行胃空腸吻合手術；對于20例肝肺轉移的患者，則采用膽道外引流手術[10]，根據患者不同的情況選擇膽囊或者膽總管外引流；對于病情相對復雜的患者來說，進行手術有一定的困難，在經過CT或MRI等影像的檢查顯示膽外膽道有梗阻的現象，則行經皮肝內膽管穿刺引流術。兩組患者都給予常規護理及營養支持。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的臨床治療效果、生存質量的改善評分進行分析和比較；結合世界衛生組織制定的實體腫瘤評價標準對臨床治療效果進行判定：①完全緩解：在經過治療后，患者的腫瘤完全消失時間維持在一個月則判定為完全緩解；②部分緩解：在經過治療后，患者的腫瘤體積在對比治療前縮小一半時間至少是維持在1個月則判定為部分緩解；③穩定：在經過治療后，患者的腫瘤體積在對比治療前縮小25%，且時間至少維持在1個月則判定為穩定。④進展：在經過治療后，患者的腫瘤增大15%以上，且出現了新的病變則判定為進展。完全緩解率+部分緩解率=總有效率）。生存質量改善評分：采用生存質量量表對患者術后生存質量改善進行評價分析，具體包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、整體功能等6個方面，分數越高則表明生存質量越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療2個月效果對比

研究組患者的治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療2個月效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者的生存質量評分情況對比

研究組的各項生存質量的改善評分均高于對照組生存質量指標，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質量情況對比[（±s）,分]

表2 兩組患者生存質量情況對比[（±s）,分]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體功能52.52±4.25 48.35±4.29 4.632＜0.05認知功能角色功能情緒功能63.42±6.34 53.42±3.26 9.409＜0.05 56.25±4.63 52.53±3.24 4.416＜0.05 63.24±6.35 55.12±3.53 7.497＜0.05社會功能 整體功能57.24±6.24 44.25±4.63 11.215＜0.05 63.24±5.25 57.21±2.23 7.092＜0.05

3 討論

胰腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病，在診斷初期很難明確，往往確診時已經錯失了最佳的治療時間，再加上胰腺癌的起病都相對比較隱匿，很難在發病的早期做出明確的診斷，加上解剖位置的特殊性和癌細胞的高侵襲性等相關的因素都使得大多數的患者確診時已為胰腺癌的晚期[11-14]。

姑息治療的主要應用目的在于維持患者生命長度，同時穩定機體腫瘤細胞或者盡量縮小腫瘤病灶；就現代醫學來看，姑息治療使得治療效果有一個相對穩定可供發展的空間，在最大程度上提高了患者的生存質量水平；其最終治療目標并不是徹底消滅癌細胞，而是控制其平穩發展，進而達到緩解病癥痛苦的目的[15-17]。

該次研究結果：兩組患者在經過2個月治療后，研究組患者包含軀體功能（52.52±4.25）分、認知功能（63.42±6.34）分、角色功能（56.25±4.63）分、情緒功能（63.24±6.35）分、社會功能（57.24±6.24）分和整體功能（63.24±5.25）分均明顯高于對照組（P<0.05）；上述數據說明：予以姑息性手術方式有利于將患者的生活質量水平進行提高，凸顯了該種治療在身心狀態方面的優勢；對比兩組患者在治療后的效果，研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，研究組患者進展中為10例（22.22%），穩定患者為13例（28.89%），部分患者緩解患者為20例（44.44%），完全緩解患者為2例（4.44%），總有效患者為22例（48.89%），高于對照組；數據說明姑息性手術治療具有一定的應用價值；且該文數據與辛玉珍學者[18]所闡述的結論相似，其生活質量整體功能（65.91±3.2）1分，且治療有效率在50%左右。

綜上所述，對于提高晚期胰腺癌患者的臨床療效選擇采用姑息性手術的方法進行治療，能夠有效延長生命周期，改善生存質量，可以作為晚期胰腺癌患者的首選治療方法，值得在臨床上推廣并應用。