外周血NLR、PLR在急診急性腎損傷中的預測價值

程起鵬

摘 ?要：目的 ?探討外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）在急診急性腎損傷中的預測價值。方法 ?選擇2019年1月～2021年1月北京大學首鋼醫院收治的128例可疑急性腎損傷患者作為研究對象，根據最終是否確診分為急性腎損傷組（18例）與非急性腎損傷組（110例）。比較兩組患者的實驗室指標，采用ROC曲線分析血NLR、PLR對急性腎損傷的預測價值。結果 ?急性腎損傷組腎臟疾病史、感染、惡性腫瘤及心力衰竭比例高于非急性腎損傷組（P<0.05）。急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組（P<0.05）。多因素分析結果顯示：腎臟疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發生的危險因素（P<0.05）。NLR>4.41、PLR>144.45聯合預測的ROC-AUC為0.909（0.875～0.937），靈敏度為92.2%，特異度為89.8%。結論 ?既往存在腎臟疾病、感染等因素導致患者容易出現急性腎損傷。NLR與PLR聯合檢測在急診預測急性腎損傷中有一定的價值。

關鍵詞：急性腎損傷;急診;中性粒細胞/淋巴細胞比值;血小板/淋巴細胞比值;預測價值

中圖分類號：R692 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0156-02

急性腎損傷是機體整體功能障礙的一種表現，不僅表現為代謝廢物的排出障礙，而且可伴有電解質紊亂、炎癥級聯反應及其他臟器損傷等[1]。當急性腎損傷進展為腎不可逆損傷后無有效的治療方法，因此早期預測并及時診治尤為重要。了解可能引起急性腎損傷的危險因素，并提前預測急性腎損傷發生風險，是目前臨床面臨的巨大挑戰。近年來，外周血中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）是感染科領域的研究熱點，由于其獲取方式簡便，因此在急診工作中被廣泛關注。為此，本研究旨在探討NLR、PLR在急診急性腎損傷中的預測價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2021年1月北京大學首鋼醫院收治的128例可疑急性腎損傷患者作為研究對象，年齡18～66歲，平均年齡（36.74±5.55）歲。根據最終是否確診分為急性腎損傷組（18例）與非急性腎損傷組（110例）。急性腎損傷組男13例，女5例，平均年齡（36.79±6.12）歲;非急性腎損傷組男81例，女29例，平均年齡（36.64±5.27）歲。本研究經過醫院倫理委員會審核通過。1.2 ?納入與排除標準

納入標準：近3個月有不同程度的少尿、無尿、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，臨床懷疑急性腎損傷，急性腎損傷的診斷標準參照改善全球腎臟病預后組織（kidney disease： improving global outcomes，KDIGO）發布的急性腎損傷臨床實踐指南[2];臨床資料完整;簽署知情同意書。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女;精神或認知障礙者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

詳細記錄兩組患者的基本信息，包括性別、年齡、體質量指數（BMI）、基礎疾病（腎臟疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、心力衰竭等）合并情況、是否感染等。所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，采用全自動血細胞分析儀行血細胞分析，并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR），同時檢測尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。

1.4 ?統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，n<40，t<1或<5、>1應采用校正檢驗，行Fisher確切概率法;以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組實驗室指標比較

急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不同實驗室指標單獨預測急性腎損傷的價值

各因素單獨預測的ROC-AUC分別為0.734、0.749、0.623，見表2和圖1。

圖1 ?單獨預測急性腎損傷的ROC曲線

2.3 ?急性腎損傷的危險因素logistic回歸分析

腎臟疾病、感染、NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發生的危險因素（P<0.05）。見表3。

2.4 ?NLR與PLR聯合檢測對急性腎損傷的預測價值

NLR與PLR聯合預測的ROC-AUC為0.909（0.875～0.937），靈敏度為92.2%，特異度為89.8%。見圖2。

圖2 ?聯合預測的ROC曲線

3 ?討論

急性腎損傷是一種發病急、病情進展迅速、病死率高的重癥疾病之一。近年來，由于各種因素的影響，急診接診急性腎損傷的比例逐年增高[3]。急性腎損傷的總病死率高達20.0%，合并其他臟器損傷患者的病死率高達50.0%[4]。因此，早期及時診治急性腎損傷、控制病情進展是臨床治療重點。

3.1 ?急性腎損傷發生危險因素

本研究發現急性腎損傷組NLR、PLR及Scr水平均高于非急性腎損傷組，多因素分析發現NLR>4.41、PLR>144.45是急性腎損傷發生的危險因素。陳晨等[5]研究發現，急性腎損傷組患者NLR明顯高于非急性腎損傷組（P<0.05），且NLR與Scr及BUN存在正相關，認為NLR可作為早期膿毒癥患者發生急性腎損傷的有效預測指標。王小娟等[6]認為PLR不僅可以作為急性腎損傷的預測指標，而且在不良預后的評估中較NLR的價值更高。由此可見，急性腎損傷的發生機制中炎癥級聯反應造成的腎損傷是較為重要的原因[7]。中性粒細胞為炎癥激活因子，淋巴細胞為炎癥調節因子，在正常生理情況下兩者在一定范圍內波動，當機體出現感染后兩者會超出各自的波動范圍[8]。此外，感染造成的機體炎性反應可刺激巨核細胞大量增殖，血小板隨之升高，因此在炎癥早期NLR及PLR均表現為明顯升高[9-10]。

3.2 ?NLR聯合PLR對急性腎損傷的預測價值

在預測價值分析中ROC-AUC>0.7僅提示有一定的靈敏度，但特異度較低，不適合臨床應用，故NLR、PLR單獨預測急性腎損傷的價值較低。兩者聯合檢測的ROC-AUC為0.909，靈敏度為92.2%，特異度為89.8%，提示聯合檢測的預測價值明顯增高，對臨床診斷急性腎損傷有一定的參考價值。

綜上所述，既往存在腎臟疾病、感染等因素導致患者容易出現急性腎損傷。NLR與PLR聯合檢測在急診預測急性腎損傷中有一定的價值。

參考文獻

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