高分辨 CT 掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準確度

沈加喜

摘 ?要：目的 ?觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準確度。方法 ?選取2019年5月～2021年5月就診于蘇州工業園區星浦醫院的100例肺段支氣管肺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，按照檢查方式的不同分為對照組和研究組，每組50例。對照組檢查方式為常規胸部CT平掃，研究組檢查方式為高分辨率CT掃描。對比兩組患者的診斷準確度及CT表現。結果 ?研究組診斷準確度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統計學意義（P>0.05）。常規胸部CT平掃的表現主要有：肺紋理增粗增多，邊緣模糊、不規則，有不均勻、高密度的楔形影，支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現主要有：支氣管管腔不規則性狹窄、管壁不均勻性增厚，有扭曲、僵硬感，支氣管輪廓增大，有手指狀或分枝狀的軟組織影。結論 ?高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準確度高于常規胸部CT平掃，其診斷價值更高。

關鍵詞：肺段支氣管肺癌;高分辨CT掃描;診斷效果;準確度

中圖分類號：R734.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0134-03

支氣管肺癌是呼吸科常見的惡性腫瘤。酗酒、吸煙、致癌因子和抑癌因子突變、情志不暢等均可引發支氣管肺癌。肺段支氣管肺癌多發生于支氣管黏膜上皮，早期因缺乏特異性表現，加之腫瘤體積小、病灶局限于支氣管內導致難以及時檢出。隨著病情的發展，患者的癥狀表現會愈發明顯，腫瘤體積不斷增大，病灶不再局限于支氣管內，此時雖然能夠輕松確診，但病情多進展至中晚期，失去了手術治療的最佳時機，只能通過放化療或免疫治療等方法來延長患者的生存期[1]。對于肺段支氣管肺癌，特別是處于早期的肺段支氣管肺癌，常規胸部CT掃描只能發現與炎性改變類似的影像學表現，易將其誤診為阻塞性肺炎，繼而導致患者錯失最佳的治療時機。對此，可通過使用能夠清晰顯示病灶細微結構和形態學改變的高分辨率CT掃描實現對肺段支氣管肺癌的準確診斷[2]。本研究旨在觀察高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷效果及準確度。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年5月就診于蘇州工業園區星浦醫院的100例肺段支氣管肺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，按照檢查方式的不同分為對照組和研究組，每組50例。研究組男30例，女20例;年齡29～77歲，平均年齡（53.75±11.27）歲;疾病分型：腺癌25例，鱗癌15例，細支氣管肺泡癌10例。對照組男32例，女18例;年齡28～78歲，平均年齡（53.71±11.29）歲;疾病分型：腺癌26例，鱗癌16例，細支氣管肺泡癌8例。兩組患者的年齡、性別、分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究尊重患者的知情權和參與權，且符合赫爾辛基宣言。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《肺結節診治中國專家共識（2018年版）》中肺段支氣管肺癌的診斷標準，且經病理學檢查確診[3];均因咳嗽、偶爾咯血、痰中帶血、胸痛、氣短等癥狀就診;未接受過相關治療。

排除標準：合并其他呼吸系統疾病、惡性腫瘤;存在CT檢查禁忌證;CT圖像或參數采集結果不符合相關標準;臨床資料不全;因精神疾病、心理障礙、依從性差等原因無法配合完成研究。

1.3 ?方法

兩組患者均使用西門子公司生產的炫速雙源CT機進行檢查。掃描范圍均以肺尖部為起點，以膈下20 mm處為終點，患者取仰臥位。對照組檢查方式為常規胸部CT平掃，參數設置如下：管電流30 mA，管電壓120 kV，層厚8 mm，層距8 mm，矩陣512×512，FOV 42 mm。研究組檢查方式為高分辨率CT掃描，參數設置如下：管電流180 mA，管電壓120 kV，層厚1.5 mm，層距1.5 mm。在確認病變中心后，給予增強掃描，對比劑為非離子型對比劑，劑量為2 mg/kg，速率為3 mL/s，注射30 s后給予增強掃描。將獲得的數據傳輸至工作站，行多平面重建，由2名具有豐富經驗的影像科技師閱片，得出統一結論后作為最終的診斷結果，若二人始終存在分歧，則邀請第三人參與閱片和協商，直至得出統一結論。

1.4 ?觀察指標

①以病理活檢結果為金標準，評估常規胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的診斷準確度、特異度、敏感度，診斷標準參考《內科學（第8版）》[4]。診斷準確度=真陽性例數/總例數×100%;靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。②總結常規、規胸部CT平掃、高分辨率CT掃描的CT表現。

1.5 ?統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組診斷準確度、特異度、敏感度比較

研究組診斷準確度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組CT表現

常規胸部CT平掃的表現主要有：肺紋理增粗增多，邊緣模糊、不規則，有不均勻、高密度的楔形影，支氣管管壁增厚、管腔變窄;高分辨率CT掃描的表現主要有：支氣管管腔不規則性狹窄、管壁不均勻性增厚，有扭曲、僵硬感，支氣管輪廓增大，有手指狀或分枝狀的軟組織影。病灶呈類圓形或橢圓形，小結節狀，病灶內可見空泡征、細支氣管充氣征、小結節堆積征、分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征，呈棘狀突起，血管糾集。

3 ?討論

吸煙、瘢痕組織刺激、空氣污染、職業性致癌因素、不良生活飲食習慣等均是導致支氣管肺癌的主要危險因素，可見支氣管肺癌病因之復雜。肺段支氣管肺癌多為中央型，中央型的病灶分布位置主要在肺段支氣管及其上方的支氣管管壁，多伴有支氣管管腔變窄、管壁增厚表現;而周圍型的病灶則多位于肺段以下的支氣管管壁，彌散型十分少見。值得注意的是，肺段支氣管肺癌的解剖位置較為特殊，雖然患者會出現咯血、咳嗽等表現，但因癥狀普遍、病灶沿支氣管壁生長而容易與其他疾病相混淆，難以實現準確的臨床診斷。為避免患者因為誤診而延誤病情，臨床需為患者采取更加準確的方法進行診斷。

本研究結果發現，研究組診斷準確度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的特異度、敏感度相近，差異無統計學意義（P>0.05），可見高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌具有更高的診斷準確度。高分辨率CT診斷準確度優于常規胸部CT平掃的原因主要是：①惡性腫瘤生長速度快，易發生遠處轉移，腫瘤血管的生長和內部微血管密度關系密切，肺段支氣管肺癌患者的微血管內皮細胞之間存在缺口，其基底膜斷裂，腫瘤細胞之間有較大的間隙，造影劑可借此進入腫瘤內部，閱片者可根據增強掃描的強化程度和延遲時間來判斷血管超微結構是否穿異常[5]。②高分辨率CT掃描對肺內的孤立性結節有更高的敏感度，其可在20～25 s內完成對全胸的掃描，同時不會因為呼吸不均而使細微病變丟失，從而導致誤診或漏診[6]。③高分辨率CT掃描采取薄層掃描，即使是肺內小結節也可以準確檢出，其可縮小視野，增加管電流，行骨數字重建，不僅具有更高的清晰度和空間分辨率，而且可清晰顯示支氣管腔內、管壁上存在的異常，閱片者可快速了解腫瘤的邊緣清晰度、密度大小、與支氣管和肺血管的關系，實現對病灶的多方位觀察[7]。因此，高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌有更高的診斷準確度。本研究結果與張曉巖的研究結果較為相近，可見本研究結果真實可靠[8]。

綜上所述，高分辨率CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷準確度高于常規胸部CT平掃，其診斷價值更高。

參考文獻

[1]郭千文.CT增強掃描、PET/CT對支氣管肺癌病灶及淋巴結轉移的診斷價值[J].臨床醫學，2021，41（4）：59-60.

[2]劉鑫婕.X線、CT、MRI及ECT評價支氣管肺癌骨轉移的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（3）：145-147.

[3]中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組，中國肺癌防治聯盟專家組.肺結節診治中國專家共識（2018年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2018，41（10）：763-771.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：89-90.

[5]李士華.胸部CT聯合纖維支氣管鏡檢查診斷支氣管肺癌的臨床價值[J].現代醫用影像學，2018，27（3）：827-828.

[6]向守洪，戚躍勇，秦芬，等.肺部磨玻璃結節的低劑量HRCT篩查與診斷[J].中華肺部疾病雜志，2019，12（4）：507-509.

[7]盛俊卿.HRCT掃描對早期肺段支氣管肺癌確診率的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（15）：2533-2534.

[8]張曉巖.高分辨CT掃描對肺段支氣管肺癌的診斷價值探討[J].基層醫學論壇，2018，22（23）：3298-3299.