護理應急預案聯合風險護理在產后大出血中的應用價值

劉靜

摘 ?要：目的 ?探究護理應急預案聯合風險護理干預在產后大出血產婦護理中的臨床價值。方法 ?選取山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心產后康復科2020年1月～2021年8月收治的84例產后大出血產婦進行回顧性分析，以不同護理干預方法分為對照組、觀察組，各42例。對照組實施風險護理，觀察組實施護理應急預案聯合風險護理，比較兩組產婦康復時間（止血時間、住院時間）、出血量、情緒狀態及護理滿意度。結果 ?觀察組產婦止血時間、住院時間較對照組短，出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦護理后SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在產后大出血產婦護理中，實施護理應急預案聯合風險護理干預，可縮短產婦康復時間，減少出血量，改善產婦情緒狀態，提升產婦護理滿意度。

關鍵詞：產后大出血;風險護理;護理應急預案

中圖分類號：R473.71 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0106-03

產后大出血為圍產期產婦死亡的主要原因，發病原因與宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素等原因相關，需積極控制，以保證產婦血容量穩定，保證其生命安全[1]。風險護理，指通過風險評估及針對性防控，以降低風險事件發生率，減少風險事件對產婦預后影響，但單一應用存在一定局限性。護理應急預案，指針對緊急情況制定的針對性防控辦法，可在發生不良事件后通過積極護理干預，提升不良事件控制質量。為此，本研究選取菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心2020年1月～2021年8月收治的84例產后大出血產婦為研究對象，分析上述兩種護理方案聯合應用的價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心產后康復科2020年1月～2021年8月收治的84例產后大出血產婦進行回顧性分析，以不同護理干預方法分為對照組、觀察組，各42例。對照組，年齡23～41歲，平均年齡（29.64±2.61）歲;其中剖宮產19例、經陰道分娩23例。觀察組，年齡22～42歲，平均年齡（30.15±3.20）歲;其中剖宮產15例、經陰道分娩27例;兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經山東省菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理委員會批準。產婦知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[2]中產后出血診斷標準;②產婦精神狀態正常，可配合完成研究;③分娩前無長期抗凝治療史。

排除標準：①分娩中出血量大，需子宮切除;②合并惡性腫瘤;③心肝腎等臟器嚴重功能障礙;④呈現休克、意識障礙等狀態，無法配合完成量表評估。

1.3 ?方法

對照組給予風險護理：①風險識別：查找文獻資料明確產后出血原因，包括胎盤因素、宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙;②風險原因分析：結合產婦分娩用時、宮縮情況、軟產道損傷等情況分析產婦產后出血原因，并制訂產后出血針對性管理計劃;③風險管理：針對產婦風險因素進行針對性護理：若為宮縮乏力，則遵醫囑應用縮宮素（生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）、按摩宮底等方式促進宮縮;若為胎盤殘留，則立即通知醫師并配合處理;若為軟產道裂傷，則縫合出血點;若為凝血功能障礙，則積極止血、遵醫囑予以輸血、凝血藥物治療。

觀察組給予應急預案聯合風險護理：在風險護理基礎上，實施應急預案護理干預。①制訂應急預案：結合產后出血影響因素，制定應急預案。②物品準備：準備應急物品箱，包括一次性醫用手套、大量紗布、醫用檢查器械，準備縮宮素、米索前列醇（生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）、抗生素、0.9%氯化鈉溶液（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51021158）、氨甲環酸（生產企業：CMIC CMO CO.，LTD. Shizuoka Plant;國藥準字J20160092）等藥物，并通知血庫進行血液準備，以便下達醫囑后盡早救治。③轉移觀察：及時轉移產后大出血產婦至觀察室，避免其產后大出血情況增加其他產婦心理壓力;產婦觀察時，以紗布稱重法觀察計算其產后出血情況，并準確記錄;適當調高觀察室溫度（22～24 ℃），以改善產婦末梢循環質量、提升產婦體感舒適度，緩解其生理壓力。④心理疏導：與產婦耐心溝通，并通過牽手、肢體撫觸等減少產婦緊張感;為產婦耐心講解高度應激情緒狀態對產后出血影響，并指導產婦以深呼吸、全身肌肉放松等方式緩解自身情緒壓力，避免影響產婦血流動力學狀態，縮短止血時間;鼓勵家屬增加對產婦情感支持，以更好地穩定產婦情緒。⑤抗感染干預：留有導尿管產婦，每日尿道口以碘伏消毒2次預防泌尿系統感染;隨時更換會陰墊，避免逆行感染;會陰裂傷產婦，以紅外線理療烤燈照射2次/d，以促進傷口愈合，避免感染。

1.4 ?觀察指標

觀察并記錄兩組產婦康復時間（止血時間、住院時間）、出血量;以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦護理前后情緒狀態[3]進行評估，臨界分值分別為50分、53分，等于或超過臨界分值，分數高表示焦慮、抑郁情緒嚴重;產婦出院前采用菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心自制的護理滿意度量表（Cronbachs α為0.81，信度良好）進行護理滿意度調查，包括護理質量、護理效果兩項內容，每項滿分為10分，取兩者平均分，總分0～10分，0～5分為不滿意、6～8分為基本滿意、9～10分為滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產婦康復時間及出血量比較

觀察組產婦止血時間、住院時間較對照組短，出血量較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組產婦情緒狀態比較

護理前兩組產婦SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組產婦SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產婦護理滿意度比較

觀察組產婦護理滿意度為97.62%，較對照組80.95%高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

產后大出血為產婦產后死亡主要原因，需積極控制以快速止血，改善預后[4]。風險護理，指在護理期間結合風險因素實施護理，以控制風險事件對產婦康復影響程度[5]。在對產后大出血產婦風險護理中，通過風險識別及風險管理，可對產后出血原因進行針對性護理干預，以滿足子宮止血需求，但單純應用風險護理存在一定局限性。護理應急預案，指在護理期間結合突發情況實施針對性護理方法，與單純實施風險護理相比，護理應急預案更強調預防性，可在結合產婦子宮出血原因針對性實施護理基礎上，通過快速啟動應急預案以縮短護理執行時間，提升護理效率，滿足急救護理需求;同時通過強調心理疏導、抗感染護理，可最大程度上滿足護理需求，提升護理效率[6]。本次研究中，對觀察組實施風險護理+護理應急預案，結果顯示，觀察組康復用時、出血量、情緒狀態控制情況均優于對照組，且護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為，兩種護理方法聯合后，通過風險護理可結合產婦出血原因進行針對性實施護理，護理應急預案可提升急救護理效率，以迅速阻斷產婦子宮出血，縮短其康復用時，并在心理疏導中，可使其情緒狀態保持穩定，強化子宮血流動力學穩定性控制質量，形成良性循環;減少產婦應激情緒來源，進而提升護理滿意度[7-8]。

綜上所述，對產后大出血產婦實施風險護理+護理應急預案，可縮短產婦康復時間，減少出血量，改善其情緒狀態，提升護理滿意度。

參考文獻

[1]晁艷楠.綜合護理干預在產婦產時及產后出血護理中的應用[J].山西醫藥雜志，2019，48（21）：127-129.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組，劉興會.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（9）：641-646.

[3]汪紅娟，胡健女.全程護理在產后大出血患者中的應用效果分析[J].中華全科醫學，2020，18（5）：164-166.

[4]王欣.風險評估表結合追蹤方法學對剖宮產產后出血的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（3）：93-95.

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[6]馮曉萍，徐靜靜.護理應急預案結合精心護理在產后大出血產婦護理中應用價值[J].血栓與止血學，2021，27（1）：169-170.

[7]蔡小鳳.護理應急預案與精心護理在產后大出血產婦護理中的應用效果比較[J].中國當代醫藥，2019，26（28）：249-251，255.

[8]孫建紅.觀察溫馨助產護理理念對產婦分娩結局、產后出血情況的改善作用[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：201-203.