超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻用于髖關節置換患者的價值分析

韓芝杰

摘 ?要：目的 ?分析采用超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻對髖關節置換患者的臨床療效。方法 ?選取2019年10月～2021年8月吉林省延邊州龍井市人民醫院收治的90例髖關節置換患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。術前對照組患者予以全麻，觀察組患者予以超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻，比較兩組麻醉效果、患者認知功能及麻醉后并發癥發生率。結果 ?觀察組麻醉阻滯持續時間、麻醉起效時間、并發癥發生率均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者認知功能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在髖關節置換中，采用超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻，可提高患者麻醉效果，縮短患者術后認知功能的恢復時間，同時降低患者麻醉后并發癥。

關鍵詞：超聲引導下腰骶叢神經阻滯;全麻;髖關節置換

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0028-03

髖關節置換又稱全髖關節置換手術，是一種針對髖關節終末期疾病如重度骨關節炎、股骨頭壞死等疾病而開展的治療方式，也是目前臨床應用最廣泛的一種外科手術[1-2]。該手術一般要在全麻下進行，通過對患者損壞的關節進行切除、打磨后，將人工假體植入，使其恢復正常的解剖結構，但由于手術創傷大，加上置換人群多為老年患者，所以對手術及術中麻醉要求很高[3-4]。目前臨床對于髖關節置換患者通常采用全身靜脈麻醉的方式，該麻醉具有起效快、麻醉作用好、術中操作方便等優點，但也存在一定缺陷，如并發癥多、鎮痛效果不顯著等，所以需正確評估患者，為患者制訂更加安全的麻醉方案[5-6]。基于此，本研究以吉林省延邊州龍井市人民醫院收治的90例髖關節置換患者為研究對象，分析超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2021年8月吉林省延邊州龍井市人民醫院收治的90例髖關節置換患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例;年齡62～77歲，平均年齡（69.17±3.19）歲;觀察組中男23例，女22例;年齡62～78歲，平均年齡（69.29±3.28）歲，兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究內容知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合髖關節置換的手術指征[7];②60歲<年齡≤80歲;③患者一般資料完整;④依從性好，配合治療;⑤無藥物過敏史、食物過敏史。

排除標準：①存在精神病史者;②存在糖尿病、高血壓等基礎疾病者;③存在心肝腎功能不全者;④存在凝血功能障礙和免疫系統疾病者;⑤中途退出研究，未繼續參加者;⑥合并惡性腫瘤患者。

1.3 ?方法

兩組患者術前給予常規檢查，如交叉配血實驗、血常規、血清指標、凝血功能等，以排除手術禁忌證，保證患者手術順利;術前訪視，評估患者相關狀況，如基礎疾病、疾病類型等，以確定麻醉方案;術前常規用藥，增加患者手術安全性，同時囑患者禁食禁飲，以防術中因麻醉反應而出現意外，同時備好搶救用品;術中給予患者心電監護、吸氧、建立靜脈通路等措施。

對照組患者予以全麻，分兩個階段，一是麻醉誘導階段：術前，給予患者芬太尼（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格：2 mL：0.1 mg）3～5 μg/kg;丙泊酚（生產企業：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20080023，規格：20 ml：0.2 g）1 mg/kg，琥珀膽堿（生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021591，規格：50 mg：1 mL）2 mg/kg，靜脈注射。二是麻醉維持階段：術中，給予芬太尼6 μg/kg，靜脈滴注，以維持麻醉效果。

觀察組予以超聲引導下腰骶叢神經阻滯聯合全麻，全麻方式同對照組，超聲引導下腰骶叢神經阻滯操作步驟：協助患者取側臥位，調整探頭頻率，一般采用低頻率;將探頭置于股骨大轉子和髂后上棘連線中點，超聲圖像可見一高回聲影，向內下方滑動探頭，可在骶骨與髂骨之間及骶叢神經處見一高回聲影，即為穿刺點;沿探頭外側進針，當穿刺針到達骶叢神經時，需觀察患者足部跖曲運動，若無運動，進行麻醉注射，一般采用羅哌卡因（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL：100 mg）20 mL，靜脈注射，若運動未消失，需調節神經刺激器電流，以促使運動消失。

1.4 ?觀察指標

①評估兩組患者麻醉效果，即麻醉阻滯持續時間、麻醉起效時間等。②評估兩組患者認知功能，采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）進行評估，包括記憶能力、定向能力、語言能力、注意力等6項，總分30分，≥27分即為認知正常。③評估兩組患者并發癥發生率，即惡心、頭暈、躁動等，發生率=發生例數/總例數×100 %。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉阻滯持續時間、麻醉起效時間均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組認知功能比較

麻醉前，兩組認知功能評分相近，差異無統計學意義（P>0.05），麻醉后1 d，觀察組認知功能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為2.22 %，顯著低于對照組的17.78 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

髖關節置換是臨床常見的一種外科手術，分為全髖關節置換和半髖關節置換，其中全髖關節置換是更換股骨頭及髖臼，而半髖關節置換僅更換股骨頭，適用于股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死的老年患者，通過采用人工假體替代病變的髖關節，使其恢復原有的功能，從而緩解患者疼痛，提高患者生活質量[8-9]。但由于髖關節置換多見于老年患者，其基礎疾病多、免疫力低，加上手術風險高，使得患者容易產生應激反應，從而會影響手術效果，因此在治療中，需全面評估患者，為患者制訂安全性高的麻醉方案，來保證手術安全性，進而提高治療效果[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉阻滯持續時間、麻醉起效時間均顯著低于對照組（P<0.05），表明超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻效果較好，患者安全性更高。本研究結果亦顯示，麻醉后，觀察組認知功能評分高于對照組（P<0.05），提示該麻醉方式能提高患者麻醉后認知功能，有利于患者恢復。此外，觀察組并發癥發生率嫻熟低于對照組（P<0.05），表明該麻醉方式能降低患者麻醉后的不良反應，提高患者麻醉安全性，有助于患者康復。因此，超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻臨床效果顯著，其中全麻是常見的麻醉方式，且在臨床應用廣泛，其麻醉方式分為兩步，即麻醉誘導和麻醉維持，雖然該麻醉方式通脈靜脈麻醉起效快，作用持久，但對于手術時間長的患者來說，長時間維持麻醉會抑制呼吸，影響血流動力學，不利于患者術后恢復，而超聲引導下腰骶叢神經阻滯剛好彌補全麻的缺陷，通過阻滯腰骶叢神經，來提高麻醉效果，使患者麻醉安全性得以提高，同時超聲引導下腰骶叢神經阻滯能減少神經損傷，提高患者穿刺成功率，減少患者痛苦，所以超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻臨床應用價值高[12-13]。

綜上所述，將超聲引導下腰骶叢神經阻滯配合全麻應用在髖關節置換中，能提高患者麻醉效果，增加患者麻醉安全性，值得臨床應用。

參考文獻

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