比較分析 SMILE 與有晶狀體眼 ICL 矯正高度近視的效果

張晶旭

摘 ?要：目的 ?探討飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（SMILE）與有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術（ICL）矯正高度近視的臨床效果。方法 ?選取2018年1月～2020年12月大慶龍南醫院眼科收治的80例高度近視患者為研究對象，按照隨機數表法分成對照組和研究組，每組40例。對照組實施SMILE，研究組實施ICL，對比兩組視力矯正、明暗視對比敏感度指標。結果 ?兩組患者術后1個月、3個月、6個月、12個月視力最佳矯正視力均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后6個月，研究組3.0c/d與6.0c/d頻段暗視對比敏感度均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?針對高度近視患者應用SMILE與有晶狀體眼ICL進行治療，均能夠取得良好矯正效果，但有晶狀體眼ICL矯正視覺質量效果更加確切。

關鍵詞：飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術;有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術;高度近視;矯正效果

中圖分類號：R779.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0026-03

近年來，因生活方式和生活習慣的改變，中高度或者是高度近視人群數量不斷增加，形成高度近視后，會給生活與工作帶來一定影響。目前臨床針對高度近視矯正，主要應用外科手術方法進行，其中以角膜屈光手術為常用術式，能夠有效矯正屈光不正，例如飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術（small incision lenticule extraction，SMILE），能夠取得良好矯正近視效果，但是隨著手術不斷應用下，實踐發現手術操作過程中可能會給術者帶來一定損傷，在矯正需求提高下，該術式已難以滿足手術需求[1]。因此，臨床中探討出有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術（implantable collamer lens，ICL）新型矯正手術，該方法不但能夠取得良好矯正視力效果，還可以盡可能減少損傷。基于此，本研究針對SMILE、ICL矯正高度近視的臨床效果進行對比分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年12月大慶龍南醫院眼科收治的80例高度近視患者為研究對象，按照隨機數表法分成對照組和研究組，每組40例。對照組患者男22例，女18例;年齡20～38歲，平均年齡（30.17±3.52）歲;等值球鏡度（-8.96±0.28）D，角膜厚度（528.47±3.05）μm。研究組患者男23例，女17例，年齡21～39歲，平均年齡（30.22±3.59）歲，等值球鏡度（-9.07±0.31）D，角膜厚度（530.38±3.11）μm。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均對本研究內容知情、自愿參加研究并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均經檢查確認符合近視診斷標準[2];②所有患者均具有摘鏡意愿;③兩年時間內屈光度穩定（屈光度增長未超過0.5 D）。

排除標準：①伴有眼部疾病史、外傷史與嚴重全身疾病史者;②存在手術禁忌證者;③純在精神疾病與認知功能障礙者。

1.3 ?方法

對照組實施SMILE手術，首先應用VisuMax飛秒激光系統（生產企業：德國卡爾蔡司公司，批號20183241728）給予患者角膜基質層間掃描，需要針對不同深度進行2次掃描，接著制作基質透鏡與角膜帽子，透鏡直徑大約在6.0～6.5 mm，厚度需要結合手術矯正屈光度進行合理調整，角膜帽厚度大約在110～130 μm，需至少保留280 μm角膜基質，并作一個2.0 mm弧形切口，采用快速激光模式，將透鏡準確分離后，在角膜切口將透鏡取出，平衡鹽溶液適量沖洗。

研究組實施ICLV4c手術，選用V4c人工晶狀體（生產企業：杭州協合醫療用品有限公司，批號20153161002，型號RF-31PL），并應用專用軟件進行人工晶狀體屈光度準確測量計算，手術進行前需要確保瞳孔充分散大，進行表面麻醉，應用雙切口在后房植入人工晶狀體，給予前房黏彈劑充分沖洗，水密角膜切口，術后監測眼壓。

1.4 ?觀察指標

①分別在術后1個月、3個月、6個月、12個月時段內檢查兩組患者最佳矯正視力（LogMAR），統計兩組患者術后6個月1.5、3.0、6.0、12.0、18.0頻段內明視、暗視對比敏感度。②對比敏感度嚴格應用對比敏感度測試儀（IVA-CS）進行測試，對比敏感度越高則患者視覺功能越好。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組術后不同時間段LogMAR比較

兩組患者術后1個月、3個月、6個月、12個月等各個時間段最佳矯正視力均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組明視對比敏感度情況比較

兩組患者在各頻段下明視對比敏感度均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組暗視對比敏感度情況比較

研究組患者在3.0、6.0頻段下暗視對比敏感度均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者在1.5、12.0、18.0頻段內暗視對比敏感度均相近，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

既往研究表明，SMILE與ICL均是矯正高度近視的有效術式，但兩種術式在具體應用效果上存在一定差異[2]。本研究結果顯示，兩組患者術后視力矯正均超過術前佳矯正視力，這主要是因為高度近視者在戴眼鏡過程中，所觀察到影像會呈現出縮小變暗情況，而近視程度越嚴重，則表現癥狀越顯著，所以促使術前最佳矯正視力明顯較低，而經過手術矯正后，可以有效彌補框架眼鏡導致的缺陷，最終有效提高最佳矯正視力。

對比敏感度研究數據顯示，研究組3.0、6.0暗視對比敏感度均高于對照組（P<0.05），且其余頻段兩組明視、暗視對比敏感度均無統計學差異。這主要是因為經過SMILE手術矯正后，早期球差與慧差會出現顯著增加，從而會給對比敏感度提高帶來一定限制，甚至可能促使對比敏感度降低，所以在術后6個月對比敏感度才會逐漸提高，但是因為暗視狀態下球差增加影響[3]，導致對照組暗視對比敏感度低于研究組。

此外，ICLV4c選用新型中央孔型人工晶狀體，能夠促使房水自然流動，所以操作期間不需要建立房水引流通道，可以有效預防眼壓增高，同時手術不會對角膜完整性進行破壞，可以隨時取出晶狀體，所以具有可逆性，整體療效上更加顯著[4-6]。本研究結果顯示，兩組患者經過手術治療后視力均得到有效矯正，LogMAR等數據經比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后明暗度均得到改善，研究組患者在3.0、6.0頻段研究組暗視敏感度指標均顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，針對高度近視患者應用SMILE與有晶狀體眼ICL進行治療，均能夠取得良好矯正效果，但有晶狀體眼ICL矯正視覺質量效果更加確切。

參考文獻

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