基于 ERAS 理念早期康復對內側間室膝骨關節炎脛骨高位截骨術后的早期療效

梁濤

摘 ?要：目的 ?分析內側間室膝骨關節炎患者行脛骨高位截骨術后運用基于加速康復外科（ERAS）理念的早期康復護理的臨床療效。方法 ?選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫院收治的64例內側間室膝骨關節炎患者，均接受脛骨高位截骨手術。按照隨機數表法將64例患者平均分為兩組，對照組施以常規護理，研究組施以基于ERAS理念的早期康復護理。比較兩組的膝關節活動度、視覺模擬量表（VAS）評分、膝關節功能及并發癥發生率。結果 ?護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節活動度好于對照組，膝關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對接受脛骨高位截骨手術治療的內側間室膝骨關節炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復護理干預的效果理想，能夠有效改善患者的膝關節活動度，減輕其痛苦，減少術后并發癥的發生，促進膝關節功能的快速恢復。

關鍵詞：內側間室膝骨關節炎;脛骨高位截骨術;加速康復外科;早期康復

中圖分類號：R684.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-16-0019-03

當前我國人口老齡化形勢嚴峻，導致膝骨關節炎的患病率增長。在現有的癥狀明顯的膝骨關節炎患者中，年齡在60歲以上者占37%，且以女性患者居多[1]。針對此類疾病，現階段臨床多給予脛骨高位截骨術治療，可阻止軟骨受損，減輕疾病給患者帶來的痛苦。然而，由于患者術后需臥床休息一段時間，不僅會引發并發癥，還會加重心理壓力，影響預后效果。基于此，在圍手術期需強化術后護理干預，以減少術后并發癥的發生，促進患者早日康復[2]。本研究旨在分析內側間室膝骨關節炎患者行脛骨高位截骨術后運用基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的早期康復護理的臨床療效。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2021年1月泰安市寧陽縣第一人民醫院收治的64例內側間室膝骨關節炎患者，均接受脛骨高位截骨手術。按照隨機數表法將64例患者分為兩組，每組32例。研究組男6例，女26例;年齡42～63歲，平均年齡（56.78±6.63）歲;發病時間1～7年，平均發病時間（3.52±1.49）年;術側：左側14例，右側18例。對照組男5例，女27例;年齡43～63歲，平均年齡（56.79±6.70）歲;發病時間2～7年，平均發病時間（3.60±1.50）年;術側：左側15例，右側17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會批準同意，家屬及患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《骨關節炎診療指南》[3]中的相關診斷標準，并經影像學檢查確診，均接受脛骨高位截骨術治療;膝關節活動正常，穩定性好;術前髕前不疼痛。

排除標準：骨質疏松者;既往有血栓史者;既往有外傷史患者;合并感染者;不配合研究者。

1.3 ?方法

對照組施以常規護理，包括抬高患肢，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度及引流液的顏色，若發現引流液量或者顏色出現異常，即刻通知醫師。

研究組施以基于ERAS理念早期康復護理，組建康復治療小組，結合患者的相關情況，制訂針對性的治療計劃。具體包括：（1）手術前。加強和患者的溝通，了解其是否存在不良情緒。若有則進行個性化的心理干預，減輕其心理負擔。向患者講解手術過程、預后效果、康復計劃，提高患者的治療信心。手術前，行物理治療，利用中頻電刺激患者，20～30 min/次，1～2次/d，根據患者的耐受情況增加脈沖磁療與微電腦疼痛治療儀，10～20 min/次，1次/d，治療3～5 d。指導患者進行肌肉訓練，如股四頭肌等長收縮訓練，為臨床手術的順利完成做好準備。（2）手術中。醫護人員需協調配合，術中減小切口，留置腹腔引流管，做好保暖工作，將手術室溫度控制在23～25 ℃，減少患者寒顫的發作次數，減少氮分解及術中出血量?？刂戚斠核俣?，患者在麻醉后易出現血管擴張，術中需使用血管收縮劑，同時避免大量輸液。術中切口小可使炎性反應最小化，繼而減輕軟組織的損傷。（3）手術后。①術后第一時間用彈力繃帶對切口進行加壓包扎，并對患肢進行抬高、冰敷處理。②術后第2天對術側進行按摩，積極改善下肢腫脹的情況。幫助患者進行直腿抬高、等長收縮等訓練，2次/d，2組/次，10個/組。對于老年患者而言，還需指導其進行上肢肌力訓練，2次/d，2組/次，15個/組。待患者可適當活動后，囑其自行屈伸膝關節，盡最大限度的伸直、彎曲膝關節，10次/h。指導患者進行腹式呼吸，以吹氣球的方式進行訓練。③在術后第3～4天，將引流管拔除，進行關節松動訓練，如脛股關節、髕股關節，時間為5 min;牽伸訓練股四頭肌，1組/d，2次/組，30 s/次。此外，囑患者進行連續被動活動訓練，2次/d，20～30 min/次，在開始訓練時，以患者不痛為宜，待患者適應后，逐步增加訓練強度。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組護理前后的疼痛程度和膝關節活動度（knee range of motion，ROM）[4]。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評定。其中VAS的分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。ROM的測量在患者仰臥位下進行，得分越高表示活動度越好。②膝關節功能：分別于護理前后采用美國特種外科醫院膝關節功能評分（the hospital for special surgery knee rating scale，HSS）對患者的膝關節功能進行評定，內容包括活動度、肌力、功能、穩定性、屈曲畸形等，總分100分，得分越高說明關節功能恢復越好。③統計兩組并發癥發生情況：并發癥包括切口感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、骨不連等，并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組VAS評分和膝關節活動度比較

護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節活動度好于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組膝關節功能比較

護理后，研究組活動度、肌力、功能、穩定性、屈曲畸形評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床上，內側間室膝骨關節炎比較常見，疼痛部位為膝關節的內側，原因和下肢力線的內移有關。隨著病情的發展，可能會導致膝關節內翻畸形。脛骨高位截骨術是治療膝骨關節炎的一種主要方法，臨床療效理想，主要的治療原理是矯正脛骨截骨矯形，將患者下肢力線從膝關節內側間室轉移到正常的外側間室，降低內側間室的負荷，將已經磨損的軟骨與受損的半月板自我修復，改善疼痛程度，提高患者的生活質量，縮短恢復時間。但由于術后疼痛、腫脹，多數患者會出現不良心理，無法積極、主動的配合康復訓練，從而影響康復進度，延長住院時間。常規康復護理僅根據患者的恢復情況進行干預，患者依從性往往較差，康復效果也不理想。本研究結果顯示，護理后，研究組VAS評分低于對照組，膝關節活動度好于對照組，膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為：在術后的第一時間，采用ERAS理念指導患者進行訓練，可松解緊張的肌肉組織，改善術側肢體的腫脹和疼痛;指導患者進行呼吸、下肢肌力等方面的訓練，可預防相關并發癥的發生，提高心、肺功能。此文，關節松動術的實施，有助于改善周圍組織的粘連，加快膝關節功能的恢復進程[4-5]。

綜上，對接受脛骨高位截骨手術治療的內側間室膝骨關節炎患者，采用基于ERAS理念的早期康復護理干預的效果理想，能夠有效改善患者的膝關節活動度，減輕其痛苦，減少術后并發癥的發生，促進膝關節功能的快速恢復。

參考文獻

[1]馬偲銘，王連成，張偉業.膝骨關節炎的發病機制及中醫康復研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：194-197.

[2]杜興國，張勇智，屈麗娜，等.脛骨高位截骨術治療膝關節內側間室骨關節炎的效果及對血清炎性因子、PⅡANP水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（4）：51-53.

[3]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[4]王歡，王叢笑，汪杰，等.基于ERAS理念早期康復對內側間室膝骨關節炎脛骨高位截骨術后的早期療效[J].中國臨床研究，2021，34（7）：937-941.

[5]李子濤，劉可鑫，王靜，等.脛骨高位截骨術治療膝內側間室骨關節炎的臨床療效分析[J].中國醫藥科學，2020，10（2）：260-263.