健康教育對護士工作相關肌肉骨骼疾患的干預效果研究

韓春花 姜萍 盧晶

[摘要] 目的 探討健康教育對護士工作相關肌肉骨骼疾患的干預效果。 方法 2019年1月至2020年7月期間采用分層隨機整群抽樣的方法，從九江市37家公立醫院抽取2家三級醫院和2家二級醫院，每家醫院隨機抽取10個科室，選取200名護士為研究對象，對研究對象行問卷調查，了解研究對象基本信息及工作相關肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）發病情況;調查后，根據基線調查的分析結果，確定相應的干預方案和干預內容進行健康教育干預，比較干預前后的WMSD防護知識、態度、行為得分及WMSDs發作頻率、疼痛持續時間變化情況。 結果 ①WMSDs發病率為69.00%（138/200）;有WMSDs與無WMSDs者的年齡、運動習慣、工作年限、職稱、科室等比較，差異有統計學意義（P<0.05），婚姻狀況、學歷、倒班比較，差異無統計學意義（P>0.05）。②干預后6月、12個月后，護士的WMSDs防護知識、態度、行為得分均較干預前明顯升高（P<0.05），WMSDs發作頻率、疼痛持續時間均較干預前明顯減少（P<0.05）。 結論 護士WMSDs的發生與年齡、運動習慣、工作年限、職稱、科室有關，通過健康教育干預可有效提高護士對WMSDs防護的認知水平，改善WMSDs病情。

[關鍵詞] 健康教育;護士;工作相關肌肉骨骼疾患;干預效果

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）28-0177-03

Study on the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders

HAN Chunhua1? ?JIANG Ping2? ?LU Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China; 2.Oncology Department， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the intervention effect of health education on nurses′ work-related musculoskeletal disorders. Methods From January 2019 to July 2020， two tertiary hospitals and two secondary hospitals were selected from 37 public hospitals in Jiujiang City by stratified random cluster sampling. Ten departments were randomly selected from each hospital， and 200 nurses were selected as the study subjects. The study subjects were investigated by questionnaire to understand the basic information of the study subjects and the incidence of WMSDs. After the survey， according to the analysis results of the baseline survey， the corresponding intervention program and intervention content were determined for health education intervention. The changes of WMSDs protection knowledge， attitude， behavior score， WMSDs attack frequency， and pain duration before and after the intervention were compared. Results ①The incidence of WMSDs was 69.00% （138/200）. There were significant differences in age， exercise habits， working years， professional title， and department between patients with and without WMSDs （P<0.05）. There was no significant difference in marital status， education， and shift （P>0.05）. ②The scores of WMSDs protection knowledge， attitude， and behavior at 6 and 12 months after intervention were significantly increased compared with those before intervention （P<0.05）， and the frequency of WMSDs attacks and duration of pain were significantly improved compared with those before intervention （P<0.05）. Conclusion The occurrence of WMSDs in nurses is related to age， exercise habits， working years， professional title， and department. Health education intervention can effectively improve the cognitive level of nurses on the protection of WMSDs and improve the condition of WMSDs.

[Key words] Health education; Nurses; Work-related musculoskeletal disorders; Intervention effect

隨著社會分工的不斷細化，社會生產的高度機械化，工作相關肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）已經對職工健康造成了嚴重危害[1]。隨著工人年齡、工齡的升高，WMSDs的發病率呈現明顯的上升趨勢。在一些工業發達國家，WMSDs的發病率已經僅次于職業性心理疾病，位居職業病第二位[2]。因勞動強度、條件、性質不同，WMSDs的發病部位也不同。目前護理領域的WMSDs危險性越來越受重視。有研究結果顯示，護士下背痛的發病率約為56%～90%，明顯高于其他職業同年齡女性[3]。護士長期站立配液打針、舉手拿輸液器、彎腰書寫護理記錄、使用電腦等會造成肌肉骨骼系統不適或疼痛，主要表現為下背痛、頸肩僵硬疼痛、腕管綜合征等。WMSDs不僅會影響到護士的自身健康，同時也會對護理工作效率、質量造成影響。健康教育及人類工效學培訓為有效預防、控制WMSDs的重要方法[4]。本研究通過對護士進行健康教育干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年7月期間采用分層隨機整群抽樣的方法，從九江市37家公立醫院抽取2家三級醫院和2家二級醫院，每家醫院隨機抽取10個科室，選取200名護士為研究對象。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①一線護士;②在醫院工作至少36個月;③因職業因素所致全身肌肉、骨骼及神經系統疾患者[5]。排除標準：①不愿意配合完成調查者;②有其他疾病可能會影響研究結果者。

1.3 方法

利用各醫院科室交班的部分時間進行問卷調查，搜集調查對象的基本信息、WMSDs發病情況及對WMSDs防護認知知識、態度、行為情況，問卷調查時由現場調查員講解填寫注意事項，科室護士長強調問卷填寫的完整性和準確性等，調查對象自主填寫問卷。

調查后，根據基線調查的分析結果，確定相應的干預方案和干預內容，請專家有針對地對護士開展持續8周的職業健康教育和人類工效學培訓，內容如下[6]：①制定自我防御策略：依據自身實際情況將合理的規章制度制定出來，如科室輪轉，如果發現護士有職業性肌肉骨骼疾患高風險存在，則將其向低風險科室調換崗位。②防護培訓：將自我防護培訓會定期開展起來，通過對健康宣教進行強化，使護士對自我防護相關知識與技能進行熟練掌握，促進其自我防范意識的提升，并對其進行指導，使其適度運動，幫助其將良好的運動習慣及生活習慣培養起來。③對經驗進行相互借鑒并學習：通過交流與溝通，將外來專家聘請過來做講解，向護士傳輸先進理論，通過相互學習，促進其防護能力的提升。④制定考核指標：進行實施獎懲制度，激發護士自我防護水平，將其自身潛能最大限度地提升，使其自覺開展自我防護。

1.4 觀察指標

干預后6個月、12個月對上述人群進行再調查，觀察記錄WMSDs防護認知知識、態度、行為評估干預效果：通過對大量文獻進行查閱，并依據研究目的將有關護理人員職業性肌肉骨骼疾病的防護問卷內容自行設計出來，然后將其與專家咨詢法有機結合起來，反復修改。問卷包括4個部分[7]：①防護相關知識調查表。包括13個條目，運用5級計分法，評分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示不了解、了解、一般、熟悉、掌握。②防護態度調查表。包括8個條目，運用5級計分法，評分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意。③防護行為調查表。包括14個條目，運用5級計分法，評分1～5分，1分、2分、3分、4分、5分分別表示從不、偶爾、一般、經常、總是。采用SPSS 19.0軟件檢驗問卷信效度，防護知識問卷的Cronbach′s α系數為0.970，重測信度為0.914;防護態度問卷的Cronbach′s α系數為0.977，重測信度為0.815;防護行為問卷的Cronbach′s α系數為0.894，重測信度為0.919。咨詢臨床護理、勞動與環境衛生、流行病學和統計學專家后確定各問卷內容效度分別為0.940，0.958， 0.913。同時通過觀察WMSDs發作頻率與疼痛持續時間等指標變化來評估干預效果。

1.5 統計學方法

問卷通過Epidata 3.1軟件建立數據庫，采用雙錄入核查比對錄入數據，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后WMSDs防護知識、態度、行為得分情況比較

干預后6個月、12個月WMSDs防護知識、態度、行為得分均較干預前明顯升高（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后WMSDs發作頻率、疼痛持續時間比較

干預后6、12個月WMSDs發作頻率、疼痛持續時間均較干預前明顯改善（P<0.05）。見表2。

3 討論

工作相關肌肉骨骼疾患主要指的是因工作引起的肌肉骨骼損傷[8]，以骨關節、肌肉系統疼痛及活動受限為主要臨床表現，可導致患者出現非特異性腰痛、腕管綜合征、頸肩腕手綜合征等，甚至會造成機體慢性失能[9]。WMSDs在職業性疾病中的發病率位居第二位[10]。我國的WMSDs已經成為了主要的職業健康問題。目前護理人員中WMSDs的發病率越來越高，可能是與當前的醫療環境有關，醫院的就診人數日益增多，而護理人員相對缺乏的狀況并沒有得到有效改善，故護理人員的壓力增大，工作量增多，從而導致了護理人員WMSDs的發病[11]。WMSDs不僅嚴重影響護理人員的工作質量及工作效率，同時對護理人員的生活質量也存在較大的威脅。

健康教育和人類工效學培訓為一種有效防治WMSDs的方法[12-13]。Gasibat等[14]通過相關研究發現，通過有針對性的健康教育項目可以有效預防WMSDs，改善工作能力、身體狀態及生活質量。有學者等[15]的研究結果顯示，健康教育與人類工效學培訓能夠改變中小學教師的知信行，可以使其朝著健康工作姿勢改變，減少頸、肩、背、下背痛的發生。本研究對200名護士展開調查研究發現，WMSDs發病率為69.00%，且與護士的年齡、運動習慣、工作年限、職稱、科室有關;可見年齡越大，工作年限越久，科室工作越累，WMSDs的發病率越高，護士工作中長時間的站立、低頭、彎腰等越容易使其出現肌肉骨骼損傷。同時采取有針對性的健康教育干預后獲得了令人滿意的干預效果，WMSDs防護知識、態度、行為得分均較干預前明顯升高（P<0.05），WMSDs發作頻率、疼痛持續時間均較干預前明顯改善（P<0.05）。可以看出通過干預能夠改善護士職業性肌肉骨骼疾患病情，如促進護士自我防護認知水平的提升、疼痛頻率及職業性肌肉骨骼疾患發生風險的降低、職業性肌肉骨骼疾患持續時間的縮短，具有顯著的療效。依據護士的年齡、婚姻狀況、學歷、科室、工作年限、職稱、運動習慣、倒班情況、職業性肌肉骨骼疾患狀況將干預措施制定出來[16-17]，如科室輪轉，如果發現護士有職業性肌肉骨骼疾患高風險存在，則將其向低風險科室調換崗位[18]。通過對護士的自我防護意識進行強化，促進其自我防護知識水平及能力的提升，及時尋找早期疾病，使及時預警得以實現，進而對休息時間進行合理安排，對自我心態進行調整，將業余時間充分利用起來，將運動適度開展，幫助其培養良好的運動習慣及生活習慣。同時，依據護士的工作環境及自身狀況將預防保健職業性肌肉骨骼疾患的工作做好。

綜上所述，護士WMSDs的發生與年齡、科室、工作年限、職稱、運動習慣有關，通過健康教育干預可有效提高護士對WMSDs防護的認知水平，改善WMSDs病情，可在臨床上推廣。

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（收稿日期：2021-04-16）