人口老齡化、城市集約用地背景下的新時代口腔專科醫院設計探索

陳偉忠

（廣東省建筑設計研究院有限公司，廣東廣州 510010）

0 引言

隨著城市建設的發展，城市用地寸土寸金，建設項目集約用地愈發重要。中山大學附屬（南沙）口腔醫院地塊狹長，須同時滿足教學、科研、宿舍、門急診、住院等多種功能布局，容積率高達2.62，而按照《綜合醫院建設標準》（2018年版），新建綜合醫院建筑密度不宜超過35%，容積率宜為1.0~1.5，從容積率角度來看項目存在先天性的不足，因此本項目的設計更需要處理好功能與用地的關系。項目用地控制性詳細規劃建筑限高120m，直觀上如拔高建筑高度可一定程度緩解用地緊張的現狀，但如按超高層設計醫療建筑，功能上必然會出現交通流線交叉的現象，從消防疏散角度來看也并不適宜。因此從項目的基本情況判斷，設計應適當減少層數，控制建筑高度，各個功能區在平面上盡量獨立布局并通過水平交通聯系，減少豎向的流線交叉；在體塊、立面造型上應采取措施，較少過于狹長的建筑體塊對城市道路的壓迫感。

隨著國內經濟的飛速發展，人們對生活品質的要求逐步提升，對口腔健康的重視程度也在提升。我國的口腔醫療處在快速發展階段，總體上綜合醫院口腔科仍占最大的市場比重，小型私營診所份額逐年提升，口腔專科醫院數量稍顯不足。為應對新時代的口腔醫療市場，口腔醫院的硬件設施和軟件配置都應該滿足新時代的口腔醫療需求。

1 工程概況

1.1 項目定位

中山大學附屬（南沙）口腔醫院，項目位于廣州市南沙區橫瀝鎮明珠灣區起步區橫瀝島西側，橫瀝鎮義沙村富龍路與S111國道旁。醫院將建設成國家口腔區域醫療中心，定位為世界一流三級甲等口腔醫院。

項目以智慧醫療作為時代契機，打造面向患者、醫務人員和醫院全方位管理的新一代智慧醫院，成為粵港澳大灣區三甲專業醫院現代高效的典范，為口腔醫院量身定做國際高效人性化護理空間，醫教研一體化協同發展，定位為大灣區現代醫院標桿。

1.2 醫院建設規模和功能

項目建設內容包括門診、急診、醫技、住院、科研、教學、宿舍等，醫院擬設牙椅400張，病床200張，是集醫、教、研為一體的大型口腔專科醫院。本項目為高層口腔專科醫院綜合樓，其中建筑宿舍樓消防建筑高度46.2m，教學科研樓消防建筑高度46.2m；住院樓消防建筑高度67.3m。建筑地下共1層，負一層樓面標高-6.900，在塔樓投影范圍內負一層局部設有3.3m高的自行車庫夾層。

2 基于地形總圖設計

對于建筑設計而言，不僅局限于本場地內，還要著眼于與周邊城市的關系，由于本項目濱水而建，項目南側是中山大學附屬第一（南沙）醫院，更要注重與周邊城市的關系。在設計中既滿足自身的需求，又解決建筑與周邊的限制與矛盾，體現建筑的城市責任，是設計的一個考慮重點。

項目地塊呈狹長梯形狀，南側為城市主干道橫瀝中路。設計要尊重用地條件，構成建筑體塊，建筑體塊采用L型布局，形成打開的建筑形態，主要展示面最大化，并自然形成中心入口廣場，增加體塊的通透性形成三個主要功能體塊，開放的綠化空間將三個集散廣場緊密聯系在一起，將醫療功能布置在與南側中大附屬第一醫院高效密切銜接的最佳位置，布局上充分考慮分區獨立性；醫療區設置于東側，方便公眾進出，生活服務區位于相對安靜的西側，科學教研區位于中部，與東西兩側功能緊密聯系，東面作為醫療區主要入口，南面廣場組織教研招待等交通流線，最大化降低隧道口岔道壓力。患者、醫護、內部教研行政、宿舍均設置獨立出入口，各個入口相對獨立，高效通達，最大程度緩解人流車流壓力，減少對周邊環境影響。

根據口腔醫院的特殊性，設計重點處理生活區、醫療區、教研區和住院部的聯系、室內空間與室外休憩空間的聯系、生態療愈醫療環境與嚴防院內感染措施的聯系，清晰劃分醫院總體布局與功能分區，嚴控各單元的潔污分區與流線，在保證醫院使用功能的基礎上，實現醫療流程的高效利用，見圖1。

圖1 總平面圖

3 基于使用需求功能為先

3.1 高效交通

醫療區、教研區、宿舍生活區的垂直交通集中設置，各個分區分設獨立大堂，在有效獨立于公眾流線的基礎上，三者可以便捷緊密地溝通。教研中心與醫療及住院緊密聯系，為醫療功能轉換提供可能，宿舍擁有安靜的環境優美的景觀視野，住院采用頂端布局以獲取安靜的環境、最好的朝向和視野。將教學和科研整合設計，以促進醫療實踐與研究，同時連橋的設置使教研人員可以及時與醫療區域工作人員溝通，實現醫教研一體化協同發展，見圖2、圖3。

圖2 功能分析

圖3 休憩空間組織

3.2 生態療愈式室內診療空間

3.2.1 層高

根據過往醫療項目經驗以及醫院實地調研，醫療建筑的室內凈高是病患醫療體驗是否良好的主要影響因素之一，充裕的室內凈高也可以為精裝修提供更大的發揮空間。醫院設計往往因為未充分考慮管線的復雜性導致室內凈高不足，且口腔醫院配備的牙椅等設備管線眾多，每臺牙椅均須配備正壓、負壓、給排水、強弱電等管線。本項目控規限高120m，建筑高度較為充裕，基于以上因素考慮，在滿足廣州地區規劃退距的前提條件下，項目首層層高設定為6m，室內最不利位置凈高推算達到4m；門診醫技層高設定為5m，室內最不利位置凈高推算達到3.2m；住院層高設定為4.5m，室內最不利位置凈高推算達到3.2m。

3.2.2 私密性

建筑環境心理學中私密性是不可忽視的關鍵因素，但國內的一二線城市的醫院往往因為用地緊張，內部功能復雜無法全盤兼顧等因素忽視了患者的私密性考慮。隨著以人為本的觀念逐漸深入人心，私密性是否到位直接影響到患者對于醫院口腔治療的體驗感。在室內設計中應充分考慮患者私密性，例如在大空間牙椅門診牙椅擺放位置盡量避免患者頭部直接面向門口，采用隔斷等視線遮擋措施使得診療過程中與外界空間有一定的隔離，可兼顧主任醫師或老師對年輕醫師和學生的現場教導[2]。對于大空間診室，應控制每椅中距不應小于1.8m，每個隔斷區均應配備工作臺、洗手池等獨立設施[3]。

3.2.3 以人為本

經過調研，不同的社會階層、不同的年齡段的病患心理需求各有不同，國內的醫院院區內各科室、單元的室內空間設計往往千篇一律，忽視病患的心理需求。本項目針對不同病患做出針對性的設計[2]。

兒童由于年紀較小，在口腔診療過程中易緊張，嚴重者會哭鬧不止。設計時從裝修顏色、軟裝家具布局等著手，著重營造契合兒童心理特征的室內環境，獨立設置在門診相對低的樓層三樓。

中青年日常工作、學習壓力較大，對診療私密性要求相對最強，在設計中著重營造輕松愉悅的環境，緩解病患的焦慮感。

老年人對于溝通與關懷有較大的需求，隨著老齡化社會加速到來，對老年人的關愛成為未來社會的重要議題，本項目設計著重考慮老年人的心理需求，增加老年人宣傳示教的場所，老年人門診獨立設置在門診低樓層三樓，提高就醫便利性。

3.2.4 院感

口腔診療因為專科的特殊性，防止院內感染應更加嚴格。本案口腔門診設置開敞式診療區，治療過程中會產生污物及口腔分泌物，因醫患近距離接觸，病毒也容易通過空氣傳播。該問題在當今新冠疫情的國際環境下顯得尤其重要，因此項目在前期設計潔污分流，對空調系統進行多方案比選，通過主動設計盡量規避院內感染。

4 針對狹長體塊的造型設計措施

形象上通過差別化設計，通過體塊穿插疊合，局部鏤空開洞，增強南北兩端的聯系，消解單調肌理的大尺度建筑造成的空間壓迫感以及功能不對應的立面浪費，同時增強不同院區的功能標識，兼顧地標性、協調性的空間界面，從而與城市有機銜接，立面造型詳見圖4。

圖4 立面造型

5 專項設計

口腔科與其他門診科室相比，檢查、治療所配備的器械、材料眾多，本項目充分研究口腔專科專屬醫治空間，針對性研究口腔醫療的工藝流程以及口腔專科的發展趨勢。

5.1 門診

單間門診分為操作區和輔助區，診療過程需至少一名醫生和一名護士共同參與檢查治療，考慮患者頭部私密性需求牙椅應背對入口，有條件均應面向開窗方向擺放。

輔助區主要進行操作物品準備、病例記錄等工作，設置工作臺、洗手池等，有些私人診所在輔助區設置專用顯示屏，必要時具有向患者介紹治療方案、示教等功能。

牙椅下方須預留正壓、負壓、強電、顯示電纜、接地、上水、下水條件，管線較為復雜，設計充分考慮管線走向，牙椅區地面降板供管線排布[1]，見圖5。

圖5 門診單間平面圖

開敞式門診模塊化設計，為后期改造和功能轉換提供可能性，見圖6。

圖6 牙科門診標準單元平面圖

5.2 供應中心、手術部

綜合醫院會配置常規供應中心，提供醫療、教學、科研的各種無菌器材、備品，私人診所和部分綜合醫院口腔科會獨立設置小型口腔清洗消毒室，用于口腔科手鉆、手鏡等的高溫消毒滅菌。本項目屬于口腔專科醫院，配備負壓手術室、百級手術室等潔凈要求較高的醫療功能，因此項目在七層配備中心供應，擔負醫療器械的包裝、清洗、消毒供應工作。嚴格按照污染區、清潔區、無菌區劃分區域，以從污到潔再到發放的單向運行流程進行布局，供應中心平面圖見圖7。

圖7 供應中心平面圖

口腔手術室設置負壓手術室、百級手術室和千級手術室，該類型手術室與綜合醫院手術部并無很大差異，須設置術后恢復等功能房間，主要負責口腔癌等重疾手術。同時設置日間手術，手術室內配備牙椅，負責拔牙、種牙、兒童全麻補牙等小型手術，患者不需換床、術后恢復，手術后可自行離開。

5.3 病理科、檢驗科

口腔醫院病理科在醫療上主要承擔臨床病理檢查診斷工作，并為手術患者提供術中冰凍快速診斷，檢驗科主要承擔病房、門急診病人、科研的各種人體和動物標本的檢測工作[4]，見圖8。

圖8 病理科、檢驗科平面圖

5.4 影像科

口腔醫院影像科作為醫療的輔助手段，也作為學術手段用于口腔醫學的研究。該科最核心的功能區域是CT室和MRI室，在設計時控制CT室和MRI室間隔一定距離，避免安裝心臟起搏器患者誤入MRI室。

5.5 其他專項

口腔專科醫院除上述專項設計外，還涵蓋急診、實驗室專項設計、泛光照明、幕墻、廚房、標識、BIM設計等內容，各個專業協同設計。

6 結語

本文從項目設計思路與設計措施、項目專項設計等多方面闡述了中山大學附屬（南沙）口腔醫院的設計過程。老齡化、疫情時代背景下的口腔專科醫院設計，應符合醫院本身的項目定位，符合新時代的口腔醫療需求，協調解決場地的限制與矛盾，體現建筑的城市責任，造型設計應體現建筑的地域性與時代性，打造全新口腔醫院形象。