淺談全過程咨詢下醫院建設項目設計管理

楊立明 申子璇

上海建科工程咨詢有限公司，中國·上海 200000

1 引言

近年來，中國的建設單位在項目前期立項決策與策劃、工程建設、項目運營過程中對綜合的、跨階段的、一體化的咨詢服務需求日益增強，與市場現行的投資咨詢、招標代理、勘察、設計、監理、造價、項目管理等專業化單項咨詢服務的供給也存在一定的不匹配。為解決這一矛盾，國務院2017年19 號文《關于促進建筑業持續健康發展意見》中提出培育全過程工程咨詢服務，鼓勵投資咨詢、項目管理、勘察、設計、監理、造價、招標代理等企業采用聯合經營、通過并購等方式開展全過程工程咨詢，培育一批具有國際先進水平的全過程工程咨詢企業[1]。全過程工程咨詢服務是對一項工程項目從前期決策階段開始到整個項目實施過程以及運營階段進行全壽命周期提供有關方面的工程咨詢服務，包括項目全壽命期內的策劃階段、咨詢階段、施工準備階段、施工過程階段、竣工驗收階段以及后期的運營保修等各個階段的管理服務。設計管理重點工作包括項目目標分解與控制、設計工作組織管理、設計投資控制等各專項方面，設計階段服務工作決定了項目決策階段的各項目標是否能有效落地，是需求管理、投資控制的關鍵環節。

2 醫院項目設計管理項目面臨的挑戰

2.1 醫院項目設計需求難度大

醫院項目所涉及的專業較廣泛，各學科相互交雜，是最復雜的房建項目。醫院項目的設計除了要符合建筑工程最基本的建筑和結構規范以外，還要符合醫院的各種醫療流程和專業規律，包括復雜的醫院功能、復雜的智能化系、醫療相關設備、復雜的醫院專項系統和運行系統等[2]。

2.2 醫院項目設計管理復雜

由于醫院項目參與設計管理的單位包括建設單位、施工單位、設計單位、監理單位、勘察設計單位、設計咨詢單位、醫療流程咨詢單位、審圖單位等。在進行醫療項目設計時需要考慮的因素非常繁多，需要多方單位針對所建醫療項目進行反復的方案研究和協商，勢必會造成溝通難度增大、系統難度增加，成果穩定難的問題。

3 全過程工程咨詢模式下設計管理的優勢

3.1 提高信息流完整度

與傳統的模式相比，在全過程工程咨詢的管理模式下，醫院項目中應用設計管理，設計管理團隊可以提前介入參建項目，在項目的策劃階段從設計角度出發進行功能解讀、目標控制和效果實現。通過在設計前期與建設單位充分溝通，從而減少在設計過程中的反復變更，減少信息衰竭和避免信息流斷裂[3]，從而有效地控制項目進度和投資。

3.2 提升管理價值

在全過程工程咨詢的模式下，設計管理貫穿整個項目的建設全壽命周期，并且設計管理團隊、投資控制團隊、工程管理團隊、招標采購團隊等都屬于同一家工程咨詢服務單位，屬于聯合體投標，相比以往參建單位各方的工作界面，可以靈活快捷地響應客戶的需求，全面考慮整個工程建設系統的規劃、決策、設計、制造、購置、安裝、運行、維修、改造、更新直至報廢的全過程經濟效益，使全壽命周期費用達到最優，從而提高管理價值。

4 大型醫院建筑項目的設計管理案例分析

4.1 項目概況及項目難點分析

J 項目為某地醫院大樓建設項目。目標是建成一座集醫療、教學培訓、科研、體檢和保健于一體、學科全面、就醫環境一流的綜合性醫療機構和臨床實踐培訓基地。該項目的難點有以下四個方面：

①J 醫療項目是全權授權的代建項目，作為招標簽約主體，代替業主對整個項目的全過程進行管控；

②總承包為EPC 項目；

③資金賬戶采用共管賬戶；

④全科醫生培養基地為中央投資項目。

在全過程咨詢模式下，醫療項目管理需要從該項目的代建方視角切入，分析梳理設計管理流程，并根據實際情況提出改進措施并總結經驗。

4.2 基于WBS 的工作內容分解

根據醫療項目的目標，將目標進行分解，以確保醫療項目的全過程可控。項目的工作任務書清單分解從項目實體及待交付成果出發，結合國家政策管控措施、實施條件、落實單位，確定報批報建與項目設計的各項工作，建立工作清單，見表1～表3。

表1 某醫院項目報批報建WBS 清單樣本

表2 某醫院項目招標采購WBS 清單樣本

表3 某醫院項目設計管理WBS 清單樣本

4.3 設計管理流程

4.3.1 編制設計任務書

設計委托書是項目建設前期的綱領性文件，在醫療項目建筑策劃中起到承上啟下的作用，是建筑設計的依據，在項目建議書的基礎上進一步明確醫院的定位、運營管理模式、建設原則和思路等內容[4]。充分發揮專業優勢，提出合理化建議。例如，為了使設計委托書更符合建設方的要求，編制好的建議書可交由專家評審，且一旦確定后不得隨意改動，這樣使得設計人員更加負責，在合理的概算范圍內做好優化設計。

4.3.2 協調程序

在醫院的設計過程中，項目設計協調程序要明確設計單位、各專項設計單位與醫院之間在設計工作方面的責任關系、聯絡方式和報告制度，各方切實履行各自的職責[5]，然后建議醫療設備的采購與進場計劃應盡早制定完備，在設計階段，各醫護科室負責人往往會習慣從現有醫院建筑的使用習慣去提功能需求，而現有醫院建筑往往存在設計理念陳舊、使用功能不合理的情況。

在項目建設過程中，應提前與院方設備科溝通交流，盡早確定醫療設備采購計劃及招標，請供應商將確定選型設備的技術參數提前提供給設計單位，設計單位重新核對為醫療設備預留的機電相關參數并根據需要進行調整，以保證醫療設備的進場和順利驗收。

4.3.3 編制項目設計計劃

協助設計單位編制符合項目總體計劃的設計計劃，主要包括項目概況，項目的質量目標和要求，設計單位的設計人員，項目設計進度計劃，設計進度報告的提交，設計評審、驗證、確認活動的時間和方式，對資源的特殊要求（如軟件要求、環境要求等），對設計成果放行、交付和交付后提供現場服務的要求等。

4.3.4 醫院對設計工作的配合

醫院一般由急診部、門診部、住院部、手術部、醫技科室、后勤保障、行政管理、教學科研、生活服務等部門和科室構成，24h 營業全年無休，復雜而且龐大的機構在永不停息的運轉過程中，所有相關部門都會對建設項目有所要求或期待，進行設計管理時必須有足夠的耐心和判斷力，把醫院各個部門的需求篩選后傳達給設計單位，否則項目會在意見與調整間反復徘徊、停滯不前。

4.4 設計管理過程中的控制

4.4.1 設計管理中的進度控制

不同的設計內容有不同的設計周期，且各個設計周期相互交叉制約。由于醫院方重點關注土建設計的進度控制，難免會對專項設計的進度控制失效，從而造成的整體進度減慢。因此，對設計的進度控制主要包括兩個方面：一是列出涉及所有設計內容的進度網絡圖，明確交叉設計的前后銜接或介入時間，對設計周期進行整體掌握；二是對關鍵節點進行重點控制，關鍵節點包括涉及審批的設計內容。

4.4.2 設計管理中的造價控制

投資控制前期注意資金管控，以免突破概算投資控制貫穿于項目建設的全過程，每一個階段和環節都離不開項目費用的控制。對于大型醫院項目建設而言，前期投資控制稍不注意，后期發生變更很容易突破。因此，應加強主動控制，優化決策與設計，將投資控制的重點立足于前期建設階段，確保資金的合理投入，實現項目建設目標。

4.4.3 設計管理中的質量控制

設計管理中的質量控制的核心是構建質量管理體系[6]，質量管理體系包括組織機構、各方的職責以及權限和程序的管理能力[7]。質量管理體系作為質量控制的載體，在施工過程中的溝通協調以及專業技術等方面起著非常重要的作用，也是保證醫療項目施工質量的關鍵，保證工程中各個環節的質量過關，從而更好地獲得經濟效益。

4.5 設計階段組織協調

設計階段是一個由多家單位、多個部門共同參與的生產過程，為了使這個復雜系統中所有參加元素有機結合、順利運作，就必須在技術和管理兩個方面進行有效的組織和協調，設計交底會議參與人員包括建設方籌建辦、總設計方、設計分包單位、施工監理、財務監理、總包方、監測方等，由籌建辦主持會議，主要圍繞圖紙答疑，相關單位提出問題設計單位進行回復。

5 結論

論文對全過程咨詢模式下醫療建設項目的設計管理的案例進行了研究，分析了醫療建設項目的實際管理難點和全過程咨詢模式的優勢。醫療項目的設計管理工作是由淺到深、前后連接、反復優化的一個研究過程，是全過程工程咨詢服務中至關重要的一環，直接影響著項目的投資、進度和質量安全。全過程工程咨詢服務的設計管理相對于傳統模式下的設計管理可帶來較大的價值提升，以期為工程創造更大的價值。