寧夏醫療衛生服務體系建設發展及優化策略研究

辛婧媛，王 芳，沈 萍，張澤勤

(寧夏回族自治區醫院評價指導服務中心，寧夏 銀川 750000)

建設完善的醫療衛生服務體系是推動衛生健康事業高質量發展的重要舉措。優化衛生健康資源配置是建設醫療衛生服務體系的重要內容。《寧夏衛生計生事業和人口均衡發展“十三五”發展規劃》和《寧夏回族自治區醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》均對“十三五”期間醫療衛生服務體系進行了總體規劃[1]，本研究通過對2015年1月1日至2019年12月31日的寧夏醫療衛生機構數、床位數、診療人次數、住院人次數、手術人次數等關鍵指標進行統計，分析了寧夏“十三五”期間醫療衛生服務體系建設發展變化情況，為進一步優化寧夏“十四五”醫療衛生服務體系提供依據。

1 資料與方法

本研究資料來源于《2015-2019年寧夏衛生健康統計公報》。結合《寧夏醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》中醫療衛生服務體系建設指導指標，評價指標主要包括：醫療資源配置和服務能力二個維度。醫療衛生資源配置主要包括：機構規模、床位數量及配置情況、衛生人力數量、學歷及配置等情況；服務能力主要包括：醫療衛生機構、醫院(公立醫院/社會辦醫院)、基層醫療衛生機構診療人次數、手術人次數、床位使用率。在寧夏醫療衛生機構中，社會辦基層醫療衛生機構數量占比極低，不納入分類指標統計分析。

2 寧夏醫療衛生資源配置建設情況

2.1 醫療衛生機構規模情況

從醫療衛生機構數量維度來看，2019年寧夏醫療衛生機構有4395家，較2015年均增幅為0.67%；寧夏基層醫療衛生機構有4077家，年均增幅為0.60%；醫院有217家，較2015年均增幅為6.61%。從醫院經濟類型維度來看，2019年寧夏社會辦醫院151家，占醫院總數的69.59%，較2015年均增幅為11.70%。2015-2019年，寧夏公立醫院數量逐年下降，年均降幅為1.81%。2019年專業公共衛生機構有101家，較2015年，年均降幅為6.12%。見表1。

表1 2015-2019年寧夏醫療衛生機構數量

2.2 醫療衛生機構床位數量情況

2019年寧夏醫療衛生機構床位數為40,877張，較2015年年均增幅為6.43%。2015-2019年，醫院和基層醫療衛生機構床位數年均增幅分別為6.25%和8.32%；其中，2019年公立醫院實有床位數為26,922張，較2015年年均增幅為2.41%，社會辦醫院實有床位數為8402張，較2015年年均增幅為26.86%，見表2。

表2 2015-2019年寧夏公立醫院和社會辦醫院實有床位數

2.3 醫療衛生機構人均床位配置情況

2019年，寧夏每千常住人口醫療衛生機構實有床位數為5.88張，年均增速為5.37%。2019年寧夏每千常住人口醫療衛生機構床位數已超過2016-2020年寧夏醫療衛生服務體系規劃的指導值(5.80張)。見圖1。

圖1 寧夏每千人口醫療衛生機構床位數量及變化趨勢

2.4 醫療衛生機構衛生人力數量及學歷構成情況

2019年，寧夏衛生人員總數68,535人，較2015年，年均增幅為8.76%；衛生技術人員數為55,346人，較2015年年均增幅為7.46%，護師(護士)人數年均增幅最高，為10.77%，其他衛生技術人員4122人，較2015年年均降幅為3.02%。2019年，寧夏衛生技術人員研究生學歷占1.92%，大學本科學歷占30.38%，專科學歷占48.07%，中專及以下學歷占19.62%。見表3和表4。

表3 2015-2019年寧夏衛生技術人員學歷構成比 %

表4 2015-2019年寧夏衛生人力數量

2.5 醫療機構衛生人力配置情況

2019年，寧夏每千常住人口衛生技術人員數為7.97人，每千常住人口醫療執業(助理)醫師數為2.98人，高于2020年規劃指導值(2.78人)；每千常住人口注冊護士數為3.50人，高于2020年規劃指導值(3.20人)。2015-2019年，寧夏每千常住人口衛生技術人員數年均增速為6.44%，每千常住人口醫療執業(助理)醫師數年均增速為5.89%，每千常住人口注冊護士數年均增速為9.66%。見圖2。

圖2 2015-2019年寧夏每千常住人口衛生技術人員數量

3 醫療衛生服務能力基本情況

3.1 醫療衛生機構總診療人次變化情況

2019年寧夏醫療衛生機構總診療人次為4365.55萬人次，較2015年年均增幅為5.02%；2019年醫院總診療人次2228.97萬人次，較2015年年均增幅6.79%，其中，公立醫院總診療人次年均增幅為5.55%，社會辦醫院總診療人次年均增幅為15.40%。在不同級別醫院中，一級及未定級醫院總診療人次年均增幅最高，為12.91%；基層醫療衛生機構總診療人次1906.25萬人次，年均增幅2.92%。2015-2019年，醫院總就診人次占醫療衛生機構總就診人次的比例自47.76%上升至51.06%，基層醫療衛生機構總就診人次占醫療衛生機構總就診人次的比例自47.34%下降至43.67%。見圖3、表5。

圖3 2015-2019年寧夏醫療衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構總診療人次數

表5 2015-2019年寧夏不同類型和級別醫院總診療人次數

3.2 醫療衛生機構出院人次數變化情況

2019年寧夏醫療衛生機構出院人次為122.99萬人次，較2015年年均增幅為5.85%；2019年醫院出院人次為111.16萬人次，占醫療衛生機構的90.38%，其中，公立醫院出院人次年均增幅為5.33%，社會辦醫院出院人次年均增幅為11.76%；在不同級別醫院中，二級醫院出院人次增幅高于其他級別醫院，為6.40%；2019年基層醫療衛生機構出院人次為5.32萬人次，較2015年年均降幅為3.56%。見表6。

表6 2015-2019年寧夏醫療衛生機構出院人次數

3.3 醫療衛生機構手術人次數變化情況

2019年寧夏醫療衛生機構手術人次為29.18萬人次，較2015年年均增幅為7.71%；2019年醫院手術人次為27.22萬人次，占醫療衛生機構的93.28%，其中，公立醫院手術人次年均增幅為6.85%，社會辦醫院手術人次年均增幅為10.88%；在不同級別醫院中，二級醫院手術人次增幅高于其他級別醫院，為10.36%，一級及未定級醫院手術人次年均降幅為16.48%。見表7。

表7 2015-2019年寧夏醫療衛生機構手術人次數

3.4 醫療衛生機構床位使用率變化情況

2019年寧夏醫療衛生機構床位使用率為76.71%，年均降幅為1.03%；2019年醫院床位使用率為81.13%，其中，公立醫院床位使用率為89.96%，社會辦醫院床位使用率為50.81%；在不同級別醫院中，三級醫院床位使用率為95.41%，床位使用率增幅高于其他級別醫院，為1.68%，基層醫療衛生機構床位使用率為35.42%，年均降幅為6.39%。見表8。

表8 2015-2019年寧夏醫療衛生機構床位使用率

4 討論

4.1 醫療衛生機構數量總體呈增長趨勢，專業公共衛生機構數量下降

除社會辦醫院數量明顯增長，過去5年間寧夏公立醫院和基層醫療衛生機構數量的變化趨勢總體保持在較為平穩的水平，專業公共衛生機構數量年均降幅最顯著。《寧夏醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年)》重點任務的原則提出[1]：嚴格規劃醫療衛生機構增量，科學調整存量。專業公共衛生機構數量降幅明顯主要是由于事業單位改革，婦幼保健計劃生育機構、衛生健康機構等專業公共衛生機構撤并整合造成機構數量的縮減。

4.2 醫療衛生機構床位數總量持續增加，床位配置可及性低于全國平均水平

2015-2019年，寧夏醫療衛生機構床位數量總體逐年增加，社會辦醫院實有床位數年均增幅最高，社會辦醫模式是滿足人民群眾多樣化健康需求、增加醫療衛生資源供給的重要補充[2]。寧夏每千常住人口醫療衛生機構實有床位數已超過2020年寧夏醫療衛生服務體系資源要素配置指導性指標(每千常住人口醫療衛生機構床位數為5.80張)[1]，寧夏醫療衛生服務可及性不斷提高，但仍未達到2019年全國平均水平每千常住人口醫療衛生機構床位數6.30張。

4.3 醫療衛生機構衛生人力數量逐年增加，但衛生人力質量亟待提高

2015-2019年，寧夏衛生人員數和衛生技術人員數持續增加，注冊護師(護士)人數年均增幅最高。2019年，寧夏每千常住人口醫療執業(助理)醫師數和每千常住人口注冊護士數均已超過2020年寧夏醫療衛生服務體系資源要素配置指導值[1]。在寧夏衛生人員數量絕對值不斷增加的情況下，衛生技術人員本科及以上學歷占比自29.74%上升至32.30%，但明顯低于2019年全國衛生技術人員學歷本科及以上占比39.20%[3]。衛生人力資源是衛生資源的核心，是醫療衛生服務體系的決定性因素，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫療衛生機構之間競爭的本質上就是人才競爭[4]。寧夏本科及以上高學歷衛生技術人員數占比較低是寧夏醫療衛生服務體系建設發展的薄弱點。

4.4 基層醫療衛生機構診療量占醫療衛生機構總診療量比重逐年下降

2015-2019年，寧夏醫院總診療人次年均增幅明顯高于基層醫療衛生機構總診療人次。醫院總診療人次占醫療衛生機構總診療人次的比例逐年呈現遞增趨勢，而基層醫療衛生機構總診療人次占醫療衛生機構總診療人次的比例呈現遞減趨勢。群眾就醫首診意愿仍是醫院。基層醫療衛生機構的硬件設施雖得到明顯改善，但仍不同程度地存在著診療量偏小，現有衛生資源利用不足的問題[5]。

4.5 社會辦醫院醫療服務量總體低于公立醫院

雖然寧夏社會辦醫院數量是公立醫院的2.3倍，社會辦醫院的總診療人次數、出院人次數、手術人次數的年均增幅最高，但醫療服務量絕對值仍明顯低于公立醫院。原因之一在于新增社會辦醫院規模小級別低，且前期因更注重數量的增長而忽視醫療質量管理的重要性，醫療事故和糾紛多發，患者對社會辦醫院的信任度較低[6]。

4.6 二級醫院住院服務量增幅高于三級醫院

2015-2019年，三級醫院出院人次數和手術人次數年均增幅較二級醫院低，除了二級醫院醫療服務能力不斷提高，還與新醫改分級診療的差異化醫保支付政策有關，通過不同級別醫院患者就醫的醫保報銷比例上拉開差距，發揮醫保支付的杠桿作用，引導患者在下級醫院就診[7]。

4.7 醫療衛生機構住院衛生資源利用率總體較低

2015-2019年，寧夏醫療衛生機構床位使用率年均降幅為1.03%，醫院床位使用率明顯高于基層醫療衛生機構床位使用率。從不同經濟類型醫院來看，社會辦醫院床位使用率總體呈下降趨勢，且明顯低于公立醫院。患者對社會辦醫院的醫療服務質量和診療技術水平缺乏信任，更傾向選擇執業行為相對規范的公立醫院就醫[8]。有研究表明[9，10]，社會辦醫院的病床使用率約為63.40%。社會辦醫院在住院醫療衛生資源配置效率上的潛力尚未發揮，也會增加社會辦醫院運營成本。從不同級別醫院來看，三級醫院床位使用率最高，二級醫院、一級及未定級醫院和基層醫療衛生機構的床位使用率呈現負增長。寧夏醫療機構住院醫療衛生資源的利用效率不均衡不高效且存在資源浪費的現象。

5 建議

5.1 加強醫療衛生服務體系內涵建設

在控制增量的基礎上，從單純的數量擴增向調整優質醫療資源配置和醫療衛生機構之間進一步有效協同上轉變，從粗放的醫療衛生服務體系建設向精細化、規范化和科學化發展[11]。嚴格把控醫療機構設置準入關口，選擇醫療資源配置薄弱，發展空間較大的地區進行合理布局，明確醫療衛生機構功能定位，形成錯位互補發展模式，充分利用醫聯體、醫共體、專科聯盟和遠程醫療等模式實現有限醫療衛生資源效能最大化[12]。同時，要充分認識到衛生人才培養的重要性，優化衛生人才考培管理制度，提升衛生技術人員學歷教育層次，進一步加大基層衛生人才定向培養力度。堅持將“輸血式”引進人才與“造血式”培育人才并重，促進寧夏醫療衛生服務體系建設提質增效。

5.2 完善分級診療體系

落實《健康中國2030規劃綱要》提出的“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時期衛生與健康工作方針[13]。建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系是優化寧夏醫療衛生服務資源配置、有效減輕患者疾病負擔的重要途徑[14]。推進區域醫療衛生信息化建設，利用信息化平臺促進醫療資源縱向流動，進一步提高社會辦醫院、低級別醫院和基層醫療衛生機構的服務能力。

5.3 高效利用醫療衛生資源

醫療衛生資源要實行分級、分類、分區、分重點差異化管理政策，構建醫療衛生資源集約高效利用的管理制度體系[15]。建立現代醫院管理制度，強化公立醫院引領帶動作用。建立適應本省社會辦醫院的運行效率、服務質量和群眾滿意度為核心的社會辦醫院績效考核體系，從注重社會辦醫院數量轉變為更加重視醫療質量管理，推動社會辦醫院高水平和規模化發展。重點加強二級及以下醫院和基層醫療衛生機構醫療服務能力建設，推動優質醫療資源向低級別醫院下沉，促進整合型醫療衛生服務體系的建設向縱深發展，提高現有醫療衛生資源的運轉效率[16]。